生理學(xué)麻醉與腎臟－-全文預(yù)覽
【正文】 主要從胸 12至腰 2(T12～ L2)節(jié)段的脊髓側(cè)角發(fā)出，其纖維經(jīng)腹腔神經(jīng)叢支配腎動脈（尤其是入球小動脈和出球小動脈的平滑?。?、腎小管和顆粒細(xì)胞。 小葉間靜脈 小葉間 動脈 各段腎小管的功能 近曲小管 細(xì)段 遠(yuǎn)曲小管 重吸收水 水電解 重吸收水、鈉 葡萄糖等 質(zhì)交換 排出鉀、氫等 腎臟的血液供應(yīng)特點 ? 腎臟血液供應(yīng)豐富 ? 正常成人安靜時每分鐘約有 1200ml的血液流經(jīng)兩側(cè)的腎，約占心輸出量的 1/5～ 1/4 ? 其中 90%左右的血液分布在腎皮質(zhì)， 10%左右分布在腎髓質(zhì)。 ? 腎血流量的自身調(diào)節(jié) ? 而當(dāng)灌注壓在 (80180mmHg)范圍內(nèi)變動時，腎血流量保持在 1L/ min左右，這種不依賴腎外神經(jīng)支配使腎血流量在一定的血壓變動范圍內(nèi)能 保持不變 的現(xiàn)象，稱為 自身調(diào)節(jié) 。 ? 一般認(rèn)為，自身調(diào)節(jié)只涉及腎皮質(zhì)的血流量。 腎內(nèi)組織液壓力 （腎間質(zhì)壓） 局部代謝產(chǎn)物 （ 乳酸、 CO腺苷等）等因素在腎血流量自身調(diào)節(jié)中的作用。kg) +鈉排泄作用 腎血管輕度擴(kuò)張 腎血流量 腎小球濾過率 尿量 去甲腎上腺素 大劑量 腎上腺素 異丙腎上腺素 多巴胺 腎血管收縮 腎血流量減少 尿量減少 肺循環(huán) 血管緊張素系統(tǒng) ?AⅡ AⅢ 促使 腎上腺皮質(zhì)分泌 醛固酮 ?AⅡ 強(qiáng)烈縮血管作用 腎血流量減少 （ vasopressin,VP) 又名 抗利尿激素 （ antidiuretic hormone,ADH) ?抗利尿效應(yīng) ? 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管 對水的重吸收 ? 增加髓袢升支粗段對 NaCl主動重吸收和集合管對尿 素的通透性 提高腎髓質(zhì)滲透梯度 尿濃縮 ?腎動脈強(qiáng)烈收縮 ， 腎血流量減少 ? 腎血管擴(kuò)張 ,腎血流量增加 （ PG） 其中 PGE PGI2 ? 腎血管擴(kuò)張 ,腎血流量增加 ? 腎血管收縮 ,腎血流量減少 ? 腎血管擴(kuò)張 ,腎血流量增加 (又稱心鈉素、心房肽 ) ? 腎血管擴(kuò)張 ,腎血流量增加 ? 抑制腎小管鈉重吸收 總之 ?正常 血壓 自身調(diào)節(jié) ?應(yīng)激狀態(tài)下 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮 ?皮質(zhì)血流量受 ?交感神經(jīng) ?和腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)控制 ?內(nèi)層皮質(zhì)和外層髓質(zhì)血流量主要受前列腺素、緩激肽和抗利尿激素控制與髓質(zhì)滲透梯度形成和尿的濃縮功能有關(guān) 三、 腎的功能及麻醉與手術(shù)對其影響 一、腎的生理功能 （一）生成尿液（泌尿排泄功能） 含氮物質(zhì) 如尿素，肌酐、尿酸等 非揮發(fā)性酸 包括硫酸鹽、硝酸鹽、磷酸鹽 非含氮物質(zhì) 如水、電解質(zhì)等。單位 ml/min C=U比重＞ ， 如最高比重＜ —腎小管濃縮功能不全 每次尿比重固定在 ~—腎濃縮功能嚴(yán)重受損 —器質(zhì)性腎功能不全，腎小管受損，尿濃縮功能明顯減弱，尿滲透壓＜ 350mmol/L 三、 血中含氮物質(zhì)濃度的測定 臨床上常測定血尿素氮（ BUN）初步了解腎功能（腎小球濾過功能） 正常值 ~影響因素： 蛋白質(zhì)攝入量 體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解程度（發(fā)熱、感染、中毒、組織大量破壞） 腎臟排出 BUN的能力（急性腎功能不全少尿期、慢性腎功能不全的晚期 ）
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