生理學(xué)麻醉與腎臟－(已修改)
2025-01-16 14:16 本頁面
【正文】 第六章 麻醉與腎臟 ? 腎臟是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的最重要的器官之一。腎臟的主要功能： （ 1）泌尿功能： 腎臟通過生成和排出尿液 ? 排出代謝產(chǎn)物 ? 調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞外液量和滲透壓 ? 調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡 ? 調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡。 （ 2）內(nèi)分泌功能： 腎臟也是重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種生物活性物質(zhì)，如 ? 促紅細(xì)胞生成素 ? 腎素 ? 羥化的維生素 D3 ? 前列腺素等，參與相應(yīng)生理活動的調(diào)節(jié) 。 一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) （一）腎單位和集合管 ? 正常人每側(cè)腎約有 100～ 125萬個腎單位 ? 腎單位由腎小體和腎小管組成。 ? 腎單位（ nephron）是腎臟功能的最基本單位 ? 腎小體：主要功能是以濾過方式生成原尿 ? 腎小管：主要功能是對原尿進(jìn)行重吸收和分泌使原尿變?yōu)榻K尿 ? 腎單位和集合管（ collecting duct）共同完成腎臟的泌尿功能 ? 集合管不包括在腎單位內(nèi)，但在功能上和遠(yuǎn)曲小管密切相連，在尿生成中，特別是在尿的濃縮稀釋中有重要的作用 ? 每條集合管接受多條來自遠(yuǎn)曲小管的液體。多條集合管匯入乳頭管，最后經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管進(jìn)入膀胱。 ? 腎小體則包括腎小球和腎小囊兩部分，腎小球?qū)嵸|(zhì)上是由毛細(xì)血管組成。 腎小體的結(jié)構(gòu) 入球小 動脈 出球小動脈 尿極 壁層 臟層 各段腎小管的功能 近曲小管 細(xì)段 遠(yuǎn)曲小管 重吸收水 水電解 重吸收水、鈉 葡萄糖等 質(zhì)交換 排出鉀、氫等 （二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 ? 腎臟從外向內(nèi)可分為 腎皮質(zhì) 和 腎髓質(zhì) ? 腎皮質(zhì)可分 外皮質(zhì) 、 中皮質(zhì) 和 內(nèi)皮質(zhì) 三層。 ? 腎單位主要位于腎皮質(zhì)。 ? 存在于外皮質(zhì)層和中 皮質(zhì)層的腎單位稱為 皮質(zhì)腎單位（ cortical nephron）， ? 與尿的生成有關(guān) ? 存在于內(nèi)皮質(zhì)層的腎單位稱 近髓腎單位（ juxtamedullary nephron） ? 主要參與尿的濃縮與稀釋 ? 兩 種腎單位在結(jié)構(gòu)和功能具有明顯的差別。 表 811 兩種腎單位比較 皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位 分 布 外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層 內(nèi)皮質(zhì)層 數(shù) 量 多，占 85%～ 90% 少，占 10%～ 15% 腎小球體積 體積小 體積大 血管口徑 入球小動脈口徑 出球小動脈 入球小動脈口徑 =出球小動脈 第二次毛細(xì)血管網(wǎng) 分布在皮質(zhì)部分的腎小管周圍 不僅分布在鄰近的近曲或遠(yuǎn)曲小管，還形成直小血管 髓 袢 短，只達(dá)外髓質(zhì)層 長，深入到內(nèi)髓質(zhì)層 近球小體 有 無 交感神經(jīng) 豐富 少 腎素含量 多 少 ? （三） 球旁器（ juxtaglomerular apparatus） (近球小體 ) 與腎單位功能相關(guān)的另一重要結(jié)構(gòu)是 近球小體 。也稱為球旁器。 ? 由 球旁細(xì)胞 球外系膜細(xì)胞 致密斑 三個部分組成 ? 主要分布在皮質(zhì)腎單位 ? 參與腎素的合成、儲存、釋放與調(diào)節(jié) 球旁細(xì)胞 ? 是位于入球小動脈中膜內(nèi)的肌上皮樣細(xì)胞，由血管平滑肌細(xì)胞衍變而來，細(xì)胞內(nèi)含有分泌顆粒，顆粒內(nèi)含腎素。 ? 球外系膜細(xì)胞 ? （也稱為間質(zhì)細(xì)胞）為入球小動脈和出球小動脈之間的一群細(xì)胞，有吞噬功能。 致密斑 ? 位于遠(yuǎn)曲小管起始部，由一些有斑紋隆起的細(xì)胞組成，可感受小管液中的 NaCl含量，并將信息傳給顆粒細(xì)胞。 （四）濾過膜（ filtrationmenbrance） ? 濾過膜是指腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小
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