生理學(xué)麻醉與腎臟－-wenkub
2023-01-19 14:16:43 本頁(yè)面
【正文】 形成血管球，再匯成出球小動(dòng)脈離開(kāi)腎小體，之后又形成腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)，隨后集合成小葉間靜脈，經(jīng)各級(jí)靜脈最后回到下腔靜脈。 腎血流量與 ?全身血壓 ?入球小動(dòng)脈口徑 ?或（和）出球小動(dòng)脈口徑大小有關(guān) 腎血流量 ? 主要指皮質(zhì)血流量 ? 腎血流量多 ? 代謝需要 ? 功能需要 ? 乳頭部為腎臟最易缺血壞死部位 二、腎血流量及其調(diào)節(jié) （一）腎的血流 腎的血流三個(gè)特點(diǎn)： 1. 血流豐富 2. 攝取的氧量相對(duì)少 3. 腎得血流分布不均 腎皮質(zhì) 94% 外髓質(zhì) 5% 1%內(nèi)髓質(zhì) （二）腎血流量的調(diào)節(jié) 離體腎實(shí)驗(yàn)觀察到 ? 當(dāng)腎動(dòng)脈的灌注壓由 (20mmHg)提高到(80mmHg)的過(guò)程中，腎血流量將隨腎灌注壓的升高而 成比例地增加 ? 灌注壓 ＞ 180mmHg腎血流量又將隨灌注壓的長(zhǎng)高而 增加 。 ? 腎血流量的自身調(diào)節(jié) ? 而當(dāng)灌注壓在 (80180mmHg)范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持在 1L/ min左右，這種不依賴腎外神經(jīng)支配使腎血流量在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)能 保持不變 的現(xiàn)象，稱為 自身調(diào)節(jié) 。 ? 如果用罌粟堿、水合氯醛或氰化鈉等藥物抑制血管平滑肌 的活動(dòng)，自身調(diào)節(jié)便告消失 。kg) 多巴胺 (25ug/min ? 人的每日尿量 10002022ml， ? 每晝夜尿量＜ 400 ml為少尿， ＜ 100 ml為無(wú)尿 ? 尿的比重 ～ （二）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡 （三）調(diào)節(jié)酸堿平衡 （四） 腎的內(nèi)分泌功能 腎能合成一些活性物質(zhì)如腎素、活性維生素 D促紅細(xì)胞生成素、腎激肽系統(tǒng)、前列腺素等 第二節(jié)腎功能的評(píng)估 （一）腎（血漿）清除率 ?是指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）將某種物質(zhì)（濃度保持恒定）完全清除出去 的血漿毫升數(shù) 稱為該物質(zhì)的血漿清除率。 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 禁食肉類 3天 ?分子小可由腎小球?yàn)V過(guò) ?在腎小管中很少被重吸收 反映腎小球?yàn)V過(guò)率 ?腎小管分泌的量不多 ? 正常值 腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎臟損害的早期就有改變 是判斷急性腎功能不全的重要指標(biāo) —對(duì)氨馬尿酸清除率 CPAH測(cè)定 主要反映全身性的血液循環(huán)狀態(tài)及腎臟的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力 某物質(zhì)血漿清除率＜腎小球?yàn)V過(guò)率 可被腎小管重吸收 某物質(zhì)血漿清除率＞腎小球?yàn)V過(guò)率 可被腎小管分泌 某物質(zhì)血漿清除率＝腎小球?yàn)V過(guò)率 既不吸收也不分泌 二、腎小管功能的測(cè)定 (PSP) – 近曲小管分泌功能 （三）尿的濃縮與稀釋試驗(yàn) 晚 6時(shí)禁止飲水測(cè)定次日晨 h尿比重量。 ? 一般認(rèn)為，自身調(diào)節(jié)只涉及腎皮質(zhì)的血流量。h ? 預(yù)防感染 ? 濾過(guò)膜 第一節(jié) 腎的解剖生理 一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 錐體 皮質(zhì) 腎竇 弓形的 腎單位和集合管 腎單位 ：腎的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分構(gòu)成 淺表腎單位 近髓腎單位 腎小體： 主要功能 是以濾過(guò)方式 生成原尿 ?血管球 ?腎小囊 腎小管： 主要功能是對(duì) 原尿進(jìn)行重吸收 ?近端小管 ?細(xì)段 ?遠(yuǎn)端小管 每分鐘形成 125ml超濾液 每日 180L 1腎血流量的調(diào)節(jié) ?自身調(diào)節(jié) ?神經(jīng)調(diào)節(jié) ?體液調(diào)節(jié) （一）腎血流量的自身調(diào)節(jié) 離體腎實(shí)驗(yàn)觀察到 ? 當(dāng)腎動(dòng)脈的灌注壓由 (20mmHg)提高到(80mmHg)的過(guò)程中，腎血流量將隨腎灌
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