生理學(xué)麻醉與腎臟－-文庫吧
2024-12-20 14:16 本頁面
【正文】 囊中超濾液之間的隔膜。由三層結(jié)構(gòu)組成： ? 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 ? 基膜 ? 腎小囊的臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞） 圖 810 濾過膜示意圖 每層濾過膜結(jié)構(gòu)上都存在有不同直徑的微孔 內(nèi)層： 由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞上有直徑為 70～ 100年 nm的小窗孔。 中層： 非細(xì)胞性的基膜（水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，有 2～ 8nm的多角形網(wǎng)孔），是濾過膜的主要屏障。 外層： 腎小囊臟層的上皮細(xì)胞構(gòu)成，其相互交錯的足突之間形成裂隙，裂隙上有一層膜，膜上有直徑 4～11nm的孔。 （五） 腎臟的神經(jīng)支配和血管分布 ? 腎交感神經(jīng)主要從胸 12至腰 2(T12～ L2)節(jié)段的脊髓側(cè)角發(fā)出，其纖維經(jīng)腹腔神經(jīng)叢支配腎動脈（尤其是入球小動脈和出球小動脈的平滑?。⒛I小管和顆粒細(xì)胞。 ? 腎交感神經(jīng)通過末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收和腎素釋放。 ? 腎的各種感受器可經(jīng)腎神經(jīng)傳入纖維進入脊髓，并從脊髓投射到中樞的不同部位。 腎臟的血液供應(yīng) ? 來自腹主動脈分出的左、右腎動脈 ? 腎動脈在腎門處進入腎，分出數(shù)條腎葉間動脈，再分支成弓形動脈，小葉間動脈，然后沿途發(fā)出入球小動脈，進入腎小體形成血管球，再匯成出球小動脈離開腎小體，之后又形成腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)，隨后集合成小葉間靜脈，經(jīng)各級靜脈最后回到下腔靜脈。 小葉間靜脈 小葉間 動脈 各段腎小管的功能 近曲小管 細(xì)段 遠曲小管 重吸收水 水電解 重吸收水、鈉 葡萄糖等 質(zhì)交換 排出鉀、氫等 腎臟的血液供應(yīng)特點 ? 腎臟血液供應(yīng)豐富 ? 正常成人安靜時每分鐘約有 1200ml的血液流經(jīng)兩側(cè)的腎，約占心輸出量的 1/5～ 1/4 ? 其中 90%左右的血液分布在腎皮質(zhì)， 10%左右分布在腎髓質(zhì)。 腎血液供應(yīng)要經(jīng)過兩次毛細(xì)血管的網(wǎng)。 ? 腎小球內(nèi)毛細(xì)血管的血壓較高，將有利于腎小球濾過 ? 腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓較低，膠體滲透壓高，有利于腎小管重吸收。 腎血流量與 ?全身血壓 ?入球小動脈口徑 ?或（和）出球小動脈口徑大小有關(guān) 腎血流量 ? 主要指皮質(zhì)血流量 ? 腎血流量多 ? 代謝需要 ? 功能需要 ? 乳頭部為腎臟最易缺血壞死部位 二、腎血流量及其調(diào)節(jié) （一）腎的血流 腎的血流三個特點： 1. 血流豐富 2. 攝取的氧量相對少 3. 腎得血流分布不均 腎皮質(zhì) 94% 外髓質(zhì) 5% 1%內(nèi)髓質(zhì) （二）腎血流量的調(diào)節(jié) 離體腎實驗觀察到 ? 當(dāng)腎動脈的灌注壓由 (20mmHg)提高到(80mmHg)的過程中，腎血流量將隨腎灌注壓的升高而 成比例地增加 ? 灌注壓 ＞ 180mmHg腎血流量又將隨灌注壓的長高而 增加 。 ? 腎血流量的自身調(diào)節(jié) ? 而當(dāng)灌注壓在 (80180mmHg)范圍內(nèi)變動時，腎血流量保持在 1L/ min左右，這種不依賴腎外神經(jīng)支配使腎血流量在一定的血壓變動范圍內(nèi)能 保持不變 的現(xiàn)象，稱為 自身調(diào)節(jié) 。 ? 一般認(rèn)為，自身調(diào)節(jié)只涉及腎皮質(zhì)的血流量。 （二）腎血流量的調(diào)節(jié) 離體腎實驗觀察到 ? 當(dāng)腎動脈的灌注壓由 (20mmHg)提高到(80mmHg)的過程中，腎血流量將隨腎灌注壓的升高而 成比例地增加 ? 灌注壓 ＞ 180mmHg腎血流量又將隨灌注壓的長高而 增加 。 ? 腎血流
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