肛腸解剖與生理學(xué)ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 16:51本頁面
【正文】 小，一般不會(huì)引起大出血。 ⒋ 由于骶中動(dòng)脈沿第 5腰椎和骶尾骨前面下降，所以在切除直腸時(shí)將直腸由骶骨前面下拉，并在與尾骨分離時(shí)，切斷此動(dòng)脈有時(shí)會(huì)引起止血困難。 ⒌ 直腸靜脈叢與肛門靜脈叢是門靜脈與下腔靜脈間的側(cè)副吻合途徑之一，當(dāng)門靜脈回流受阻時(shí)，臨床可見直腸靜脈叢和肛門靜脈叢的怒張，如若破裂則可大量出血。 第六節(jié) 肛門直腸神經(jīng) 直腸由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配，肛門、肛管主要由陰部神經(jīng)和肛門神經(jīng)支配。 一、直腸神經(jīng) 直腸的交感神經(jīng) 來自腹下叢（骶前神經(jīng)）和下腹下叢（盆叢） 直腸的副交感神經(jīng) 由脊髓 2～ 4骶節(jié)發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維而來 二、肛門肛管神經(jīng) 肛門肛管的體神經(jīng) 由陰部神經(jīng)發(fā)出，支配肛管肛門的感覺和運(yùn)動(dòng)。 肛門肛管的交感神經(jīng) 主要來自骶尾神經(jīng)節(jié)。 三、肛門直腸神經(jīng)生理解剖的臨床意義 直腸手術(shù)損傷交感神經(jīng)時(shí)，可發(fā)生內(nèi)括約肌松弛，直腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增多。臨床表現(xiàn)為便次增多，粘液便，不能射精。肛門直腸手術(shù)損傷副交感神經(jīng)，可發(fā)生尿潴留。 齒線以上的直腸由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，為無痛區(qū)。齒線以下的肛管、肛門由陰部神經(jīng)支配，感覺敏銳，為有痛區(qū)。 手術(shù)或炎癥刺激肛管可引起肛門劇烈疼痛，致使肛提肌和肛門內(nèi)括約肌痙攣，尚可引起尿潴留及月經(jīng)失調(diào)等。 第七節(jié) 肛門直腸淋巴 一、直腸的淋巴 直腸的淋巴分壁內(nèi)和壁外 2組。 壁內(nèi)系統(tǒng)： 直腸壁內(nèi)從位于粘膜、粘膜下，肌間和外膜下。壁內(nèi)各淋巴叢相互連通，出腸壁后在直腸外面形成廣泛交通的淋巴管叢，匯入壁外系統(tǒng)。 直腸以中直腸瓣分為上、下兩部， 下部直腸因失去腹膜 ，原漿膜下叢為被直腸淋巴竇所代替，并與盆腔筋膜各部密切聯(lián)系，對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸的淋巴回流特別重要。此區(qū) 壁內(nèi)叢淋巴可沿上、中、下三途徑回流 。而上部直腸的 壁內(nèi)叢淋巴僅經(jīng)上行路回流 。 ２、壁外系統(tǒng)： 直腸壁外淋巴管主要沿以下三個(gè)方向走行。 （ 1）上行路： 最重要，引流上部直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸下部的淋巴，主要淋巴管及淋巴結(jié)沿腸系膜下血管及其分支排列。 （ 2）側(cè)行路： 淋巴管位于腹膜下，沿血管神經(jīng)鞘向兩側(cè)行走，重要的淋巴結(jié)群位于血管的分歧處。 （ 3）下行路： 引流末端直腸的淋巴向下穿肛提肌，與坐骨直腸窩內(nèi)的淋巴管相交通，入骼內(nèi)淋巴結(jié)。 肛管的 上組 淋巴 上組包括肛管粘膜部與內(nèi)、外括約肌之間的淋巴網(wǎng)。 淋巴管走向有三： ★上行，匯入直腸上動(dòng)脈起始部的淋巴結(jié)。 ★向外上方走行，入髂內(nèi)淋巴結(jié) ★外行，沿肛門動(dòng)脈經(jīng)坐骨直腸窩入陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。 肛管的 下組 淋巴 下組包括肛周、肛管皮膚部的淋巴網(wǎng)。 淋巴 注入腹股溝淺淋巴管結(jié)。 實(shí)驗(yàn)證明：齒線上、下兩組的淋巴管是交通的。 臨床證實(shí)：直腸癌侵至齒線上方 ，有時(shí)可見腹股溝淺淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，且越靠近齒線轉(zhuǎn)移率越高。 三、肛門直腸淋巴的臨床意義 直腸癌沿淋巴轉(zhuǎn)移主要沿直腸上靜脈和腸系膜下靜脈至結(jié)腸系膜上部淋巴結(jié)，也有的直腸癌向直腸側(cè)韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)和骼內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 中直腸瓣以上的直腸癌，通常沿直腸上動(dòng)脈向上轉(zhuǎn)移，而中直腸瓣區(qū)的低位直腸癌則沿直腸下動(dòng)脈向外側(cè)轉(zhuǎn)移。 ３、 肛管癌的轉(zhuǎn)移主要向下組，至腹股溝淋巴結(jié)。 ４、 由于肛門與直腸的淋巴相通，所以直腸癌手術(shù)不能忽視轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)的可能，肛管癌手術(shù)也要注意腸系膜上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 第八節(jié) 肛門直腸周圍間隙 一、肛門直腸周圍間隙的位置 肛門直腸周圍的間隙有 5個(gè)：即骨盆直腸間隙（ 2個(gè)），坐骨直腸間隙（ 2個(gè)），直腸后間隙（ 1個(gè)）。 骨盆直腸間隙 (2個(gè) )： 位于盆腔內(nèi)的直腸兩側(cè)，左右各一。 坐骨直腸間隙 (2個(gè) )： 位于肛管兩側(cè)，左右各一。 直腸后間隙 (1個(gè) )： 位于直腸與骼骨之間，是一個(gè)單一間隙。 骨盆直腸間隙 坐骨直腸間隙 直腸后間隙 二、肛門直腸周圍間隙的臨床意義 骨盆直腸間隙一旦形成膿腫，必須及時(shí)手術(shù)治療，防止膿腫自行穿破直腸或向下穿入坐骨直腸間隙，形成高位復(fù)雜肛瘺。 坐骨直腸間隙是肛門直腸周圍膿腫多發(fā)部位，一側(cè)膿腫可通過肛管后深、淺間隙蔓延至對(duì)側(cè)，形成兩側(cè)間隙膿腫，進(jìn)而形成馬蹄形肛痰。 直腸后間隙內(nèi)有骶尾神經(jīng)叢、交感神經(jīng)、直腸下動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈，手術(shù)時(shí)注意勿要損傷。 第九節(jié) 與臨床有關(guān)的局部結(jié)構(gòu) 一、肛門三角 二、 Minor氏三角 三、肛直角（ Anorectal angulation， ARA） 肛直
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1