生理學(xué)麻醉與腎臟－-預(yù)覽頁
【正文】 第三節(jié)、麻醉和手術(shù)對腎功能的影響 對腎功能的影響手術(shù)＞麻醉、大多數(shù)可完全恢復(fù) （一）麻醉藥對腎功能的影響 直接影響腎小管對鈉的主動運(yùn)轉(zhuǎn) 間接影響腎血流量 激活腎素 腎血管收縮 血管緊張素 Ⅱ 有效循環(huán)血量減少 心排血量減少 腎血流量減少 血壓 降低 腎小球?yàn)V過率、 尿量、鈉排泄 （氟烷麻醉） 反射性 :均刺激抗利尿激素分泌增加 ?多數(shù)吸入麻醉藥對腎功能有抑制作用 ?安氟醚、異氟醚輕度抑制腎功能，對腎無明顯損害 ?氟烷麻醉時，心肌抑制，心排出量減少，血壓降低影響腎功能 ?甲氧氟烷有腎臟毒性作用，可造成腎近曲小管腫脹與壞 死 ?氧化亞氮最輕微 ?硫噴妥鈉一過性輕微抑制腎功能（血壓下降）腎功能不 全病人慎用 ?氯胺酮短暫腎血流量減少（血壓升高，腎血管收縮） ?羥丁酸鈉，依托咪酯，異丙酚對腎無毒性，對腎功能無 明顯影響 ： ?腎功能不全時耐量減低，時效延長 ?與嗎啡，哌替啶相比芬太尼對血流動力學(xué)和腎功能影響輕微 ： ?地西泮， 治療量對循環(huán)和腎功能影響輕微 ?氯丙嗪 抑制抗利尿激素分泌，有利尿作用 ?巴比妥類藥 對腎功能無影響 ?氟哌利多 對腎功能無影響 ?氟哌利多與芬太尼合用 抑制交感神經(jīng)活動，有一定腎功能保護(hù)作用，適用于腎病患者 （ 1）非去極化肌松藥 ?泮庫溴銨 :主要由腎臟排出腎病患者慎用 ?維庫溴銨 :部分經(jīng)腎排出，重復(fù)使用不致蓄積 ?阿曲庫銨 :不依靠肝、腎排泄，可用于腎衰病人 （ 2）去極化肌松藥： ?琥珀膽堿 :1mg/Kg可使血鉀升高 腎衰病人慎用 阿托品、東莨菪堿 對腎功能影響很小 （二）麻醉方法對腎功能的影響 藥物影響 通氣影響 （尤其硬膜外麻醉） 如血壓下降不明顯，腎血管擴(kuò)張有利于保護(hù)腎功能 其它因素對腎功能的影響 ? 低血壓 ? 血壓低于 80mmHg腎血流量減少 ? 血壓低至 35mmHg，排尿停止 ? 缺血＜ 2h功能性變化 ? 缺血＞ 3h器質(zhì)性變化 ? 缺血＞ 4h常導(dǎo)致腎衰 ? 腎小球?yàn)V過率，腎血流量降低，尿量增加 ? 缺血、缺氧 急性缺氧腎皮質(zhì)血流量減少 長時間慢性缺氧可引起腎實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)腎功能衰竭 氣道正壓 通氣 胸內(nèi)壓 升高 回心血 量減少 血壓 下降 腎血流 量降低 尿量減少 激活腎素 腎血管收縮 血管緊張素 Ⅱ 交感神經(jīng)興奮 兒茶酚胺釋放 興奮容量感受器 抗利尿激素 釋放 反射性 四 腎功能不全的麻醉問題 ? 用藥選擇 ? 麻醉方法選擇 ? 積極治療并存癥 ? 保持血壓穩(wěn)定充分給氧 ? PaCO2保持正常范圍 ? 盡量減少人工通氣對循環(huán)的影響 ? 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡、低血容量 ? 尿量應(yīng)在 ml/kg （二）排鈉分?jǐn)?shù)的測定 FENa 區(qū)別功能性與器質(zhì)性腎功能不全的指標(biāo) （三）尿的濃縮與稀釋試驗(yàn) 禁止飲水測定 24h總尿量和最高尿比重 正常：夜尿量＜ 750ml、比重＞ 最高比重＜ —腎濃縮功能不全 每次尿比重固定在 ~—腎濃縮和稀釋功能嚴(yán)重受損 應(yīng)排除大分子物質(zhì)的干擾 —器質(zhì)性腎功能不全，腎小管受損，尿濃縮功能明顯減弱，尿滲透壓＜ 350mmol/L AⅠ AⅡ AⅢ 強(qiáng)烈縮血管作用 的是 腎的生理功能 血漿清除率 腎小管功能的推測 尿的濃縮與稀釋試驗(yàn) 人工通氣對腎功能的影響 麻醉藥對腎功能的影響 麻醉期間腎功能的變化 腎血流量的體液調(diào)節(jié)
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