瑞金醫(yī)院麻醉復蘇管理-資料下載頁
2025-01-04 13:54本頁面
【正文】 或梗死 ST段抬高或壓低是心肌缺血的特殊表現(xiàn)。 ? 查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血癥、貧血、心動過速、低（高）血壓，并加以糾正。 ? 采用推注泵輸入低濃度的多巴胺或硝酸甘油。 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的原因 低血容量或心排血量降低造成腎灌注壓下降，其中包括休克、膿毒癥和創(chuàng)傷性引起的急性腎小管壞死。 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的處理 在有創(chuàng)監(jiān)測下，根據(jù)原因快速輸液（血）或應用適量的利尿劑。 蘇醒延長的原因 ? 麻醉藥物的殘余作用，加上高齡、肝腎功能低下的病人，其藥物在肝內降介和排泄能力低下，導致藥物在體內蓄積。 ? 麻醉中低氧：術中低血壓（血壓 50mmHg）、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（ SpO275％）及貧血（急性血紅蛋白 50g/L時）均可出現(xiàn)意識障礙。 ? 其它。 ? 低血糖（ ）。 ? 糖尿病酮性昏迷。 ? 高滲性昏迷 。 ? 嚴重水、電介質紊亂 。 ? 腦疾患 。 ? 低溫。 ? 損傷意識的手術 。 蘇醒延長的處理 ? 尋找原因：檢查體溫、血糖、電介質和血氣，針對原因進行處理。 ? 拮抗劑的應用：分別應用拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和肌松劑的殘余作用。 ? 以上處理仍不醒要考慮一些特殊原因如顱內壓升高、腦栓塞等。 蘇醒期譫妄的原因 ? 常見于精神疾病的病人。 ? 譫妄可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內損傷和嚴重疼痛的癥狀之一。 蘇醒期譫妄的處理 ? 吸氧。 ? 鎮(zhèn)痛。 ? 選用抗精神病藥（氟哌利多）或鎮(zhèn)靜藥（安定、咪唑安定）。 術后疼痛的原因 主要是術畢麻醉藥物濃度降低及手術切口引起的疼痛。 術后疼痛的處理 ? 小劑量應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以達最大的鎮(zhèn)痛效果或采用PCA技術。 ? 應用區(qū)域阻滯（肋間神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯－避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥所誘發(fā)的呼吸抑制等并發(fā)癥）尤其嚴重肺部感染病人。 全麻后低溫的原因 ? 室溫過低，大量輸入低溫的液體（血液）、內臟長時間暴露于空氣中。 ? 全麻藥物不同程度地抑制體溫調節(jié)中樞。 ? 術中肌松劑的應用、阻滯了肌肉的收縮、抑制機體對低溫的應激反應使機體產(chǎn)熱減少等。 全麻后低溫的處理 ? 保暖。 ? 吸氧。 ? 靜脈補充加溫的液體或血液。 ? 加溫毯對病人進行外部保溫。 ? 藥物治療。 ? 阿片類藥物：包括嗎啡、度冷丁和芬太尼，其中度冷丁效果最好，這與度冷丁作用于阿片 K受體有關。 ? 可樂定和曲馬多：二者制止術后寒戰(zhàn)效果好，而且對呼吸、循環(huán)功能影響小?？蓸范ǖ氖褂脛┝繛?5ug/kg iv，曲馬多使用劑量為 1mg/kg iv。
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