【正文】 的重吸收 ↓ ↓ ↓ ↓ 尿量 ↑ 血 壓 ↓ ↓ ↓ ↓ 下丘腦視上核 ↓ 循環(huán)血量 ↓ 血液 PO2↓ [H +]↑ PCO 2↑ ↓ 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 （ +） ↓ 竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng) 孤 束 核 延髓心血管中樞 呼吸中樞 （ +） 心率 ↑ 心輸出量 ↑ 心臟和腦血流量 ↑ 腹腔內(nèi)臟和腎臟血流量 ↓ 血 壓 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸加深加快 ↓ 化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)： ① 平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、血壓過低等應(yīng)急狀態(tài)時(shí)才起作用。 ②對呼吸的調(diào)節(jié)作用大于對血壓的調(diào)節(jié)作用。 ③對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種應(yīng)急反應(yīng)（即保證心、腦的血液供應(yīng)）。 ④頸動(dòng)脈體反射對 呼吸 的影響較強(qiáng)，主動(dòng)脈體反射對 循環(huán) 的影響較強(qiáng)。 二、體 液 調(diào) 節(jié) （一）全身性體液調(diào)節(jié) 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維 對心臟的作用 與 β 1受體結(jié)合 心率 ↑ 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 與 β 1受體結(jié)合 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 但在整體通過反射使心率 ↓ 對血管的作用 與 α 、 β 2受體結(jié)合 皮膚 、 內(nèi)臟血管收縮 骨骼肌血管舒張 血流重新分配 與 α 受體結(jié)合 除冠脈外 全身各器官血管收縮 外周阻力 ↑ 、血壓 ↑ 臨床應(yīng)用 強(qiáng)心劑 升壓藥 1．腎上腺素和去甲腎上腺素 循環(huán)血量 ↓ 腎血流量 ↓等刺激 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) (RAAS) (1)刺激腎素分泌的因素 循環(huán)血量 ↓ 腎動(dòng)脈壓 ↓ 入球小動(dòng)脈 牽張感受器 致密斑感受器 腎血流量 ↓ 腎 近 球 細(xì) 胞 腎交感神經(jīng)興奮 ↑ 遠(yuǎn)曲小管 Na+↓ 循環(huán)血量 ↓ 心房容量感受器 動(dòng)脈壓力感受器 腎 素 ↑ 反射性 + + + + + NE 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 腎素 (2)血管緊張素 Ⅱ 的作用 血管緊張素原 血管緊張素 Ⅲ 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ ① (收縮微 A→ 外周阻力 ↑ )+(收縮靜脈 → 回心血量 ↑ )→ 血壓 ↑ ； ②作用于腦內(nèi)神經(jīng)元 (Ⅳ 腦室的后緣區(qū) )→ 交感縮血管活動(dòng) ↑→ 外周阻力 ↑→ 血壓 ↑ ③刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮； ④刺激腎上腺髓質(zhì)激素分泌； 醛 固 酮 肺臟的轉(zhuǎn)換酶 腎遠(yuǎn)曲小管和集合管 對水、 NaCl重吸收 ↑ 循環(huán)血量 ↑細(xì)胞外液量 ↑ 肝臟 （ VP） 又稱抗利尿素（ ADH) 下丘腦視上核 血漿晶滲壓 ↑ 血容量 ↓ 血壓 ↓ 滲透壓感受器 + 容量感受器 壓力感受器 血管升壓素 (VP)↑ 下丘腦 垂體束 VP在垂體后葉釋放入血 ↑ 抗利尿效應(yīng) 尿量減少 血管收縮 血壓升高 適宜刺激 ： （ ANP） 適宜刺激 ： 來源： 作用： 心血管活動(dòng) ↓ 心率 ↓ 、 每搏出量 ↓ 血管舒張、外周阻力 ↓ 水、鹽重吸收 ↓ → 細(xì)胞外液量 ↓ 抑制 ADH的釋放 抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素 抑制集合管對 NaCl的重吸收 抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮 血壓 ↓ 血容量 ↑ 、內(nèi)皮素 心 房 肌 合成釋放 心 房 鈉 尿 肽 利鈉排尿作用 刺激因素： 一氧化氮（ NO） ↑ ↓ 釋放 血 管 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 ↓ （ 1） 內(nèi)皮舒張因子 （ EDRF） 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)皮舒張因子是 一氧化氮 （ NO） 。 ① 低氧、縮血管物質(zhì)（ NE、VP、 A?等 ） ② 血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 ③ 能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（ P物質(zhì)、5HT、 ATP等） ↓ ↓ 血管舒張 → 一氧化氮（ NO）的作用： ① 舒張血管： NO→ 激活血管平滑肌 鳥苷酸環(huán)化酶→ cGMP↑→ 游離 [Ca2+]↓→ 血管舒張 ② 即刻調(diào)節(jié)血壓： 血壓突然 ↑→ 血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力 ↑→ 內(nèi)皮細(xì)胞釋放 NO→ 血管舒張 → 外周阻力下降 → 血壓 ↓ ③調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)： NO → 延髓神經(jīng)元 → 交感縮血管緊張 ↓ NO → 抑制交感神經(jīng)末梢釋放 NE → NE↓ ④ 介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)： ACh → 內(nèi)皮細(xì)胞釋放 NO→ 血管舒張 緩激肽 → 內(nèi)皮細(xì)胞釋放 NO→ 血管舒張 （ 2）內(nèi)皮縮血管因子（ EDCF） 內(nèi)皮縮血管因子有多種 ， 其中 內(nèi)皮素 是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。 血壓 ↑ 外周阻力 ↑ 血管收縮 內(nèi)皮細(xì)胞釋放 內(nèi)皮素 血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力 ↑ (二 )局部性體液調(diào)節(jié) 來源 ： 局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥 ↓ 激肽釋放酶 ↓ （激活） 血漿 ?2球蛋白 → 血管舒張素 → 緩激肽 作用 ： ① 強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量 ② 增加毛細(xì)血管通透性，引起局部水腫； ③ 刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺。 來源： 組織胺存在許多組織中 ,特別是皮膚 、 肺、腸粘膜的 肥大細(xì)胞 中。 刺激 ： 當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥 、 過敏反應(yīng)時(shí) , 會刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺 。 作用 ： 組胺使血管舒張 ， 毛細(xì)血管通透性增大 , 導(dǎo)致局部水腫 。 組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí) → 組織代謝產(chǎn)物 (如腺苷、 CO H＋ 、 K＋ 等 )濃度 ↑→ 局部血管（微 A和毛細(xì)血管前括約?。┦鎻?→ 局部血流量 ↑ 第七節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán) （一）冠脈循環(huán)的特點(diǎn) ，流速快，灌注壓高， 血流量大 。 ，從心外膜垂直進(jìn)入心肌深層 → 心肌收縮易受到壓迫 → 血流量有明顯時(shí)相性：心舒期 ?心縮期 → 血流量取決 DP的高低與舒張期的長短 。 （有效功能吻合支少）→ 異常時(shí)代償能力差 ：突然梗阻時(shí)不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。 （高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。 ? 神經(jīng)調(diào)節(jié)作用 。 （二）冠脈血流量的調(diào)節(jié) （整體安靜時(shí)，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大） （ 1） 交感神經(jīng) +→NE → 冠脈 ?受體 → 冠脈收縮 冠脈收縮 ↓ ↓ 心肌 M受體 ↓ 冠脈舒張 ↓ ↓ 心肌 β1受體 ↓ 心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo) ↑→ 耗氧量 ↑→ 代謝產(chǎn)物 ↑ 注：交感神經(jīng)的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。 （ 2） 迷走神經(jīng) +→ACh → 冠脈 M受體 → 冠脈舒張 心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo) ↑→ 耗氧量 ↓ → 代謝產(chǎn)物 ↓ 注：迷走神經(jīng)的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。 （ 1）心肌代謝水平 當(dāng)心肌代謝增高時(shí) ， 低氧 、 腺苷 、 H+、 CO 乳酸 、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生 → 冠脈舒張 。 注①： 低氧對冠脈的作用極為明顯。 注②： 若冠脈硬化 +心跳 ↑ 時(shí)，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴(kuò)冠脈 → 心肌缺血。 （ 2）激素 ? 去甲腎上腺素和腎上腺素 促心肌代謝 → 代謝產(chǎn)物 ↑→ 擴(kuò)張冠脈 → 冠脈血流量 ↑ （ 腎上腺素的作用為強(qiáng) ）。 ?甲狀腺素 促心肌代謝 → 代謝產(chǎn)物 ↑→ 擴(kuò)張冠脈 → 冠脈血流量 ↑ 。 ?血管升壓素和血管緊張素 Ⅱ 冠脈收縮 → 冠脈血流量 ↓ 。 ?緩激肽和前列腺素 擴(kuò)張冠脈 → 冠脈血流量 ↑ 。 二、肺循環(huán) （一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) ，血流阻力小，血壓較低 ，可脹性大，血容量易變 ①用力呼氣 → 肺血流量 ↓ 200ml 用力吸氣 → 肺血流量 ↑ 1000ml ② 平靜吸氣 → 肺血流量 ↑→ 回心血量 ↓ → BP↓→ 呼吸波。 ∵ 肺毛細(xì)血管壓力（ 7mmHg）＜ 血漿膠體滲透壓(25mmHg) + 肺泡膜與肺毛細(xì)血管壁緊密相貼 ↓ 利于血 氣交換 + 抽吸肺泡腔內(nèi)的液體 ↓ ∴ 一般無組織液生成 但在左心衰竭時(shí) → 肺靜脈壓 ↑→ 肺毛細(xì)血管↑→ 肺水腫 如：肺 A平均壓和血流，直立時(shí)肺下部 ?肺上部。 （二）肺血流量的調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 肺 血 管 減少 AV短路 ↓ ↓ 肺泡周圍血流量 ↓ ↓ 血液流到 PO2充足的肺泡周圍血管（有利血 氣交換） 2. PO2↓ 和 PCO2↑→ 肺泡周圍微 A收縮（機(jī)制不詳） NE E AⅡ PGF 2? 5HT 組胺 化學(xué)感受性反射 ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↓ ↓ ↓ ↓ ACh 異丙腎上腺素 迷走神經(jīng) 壓力感受性反射 三、腦循環(huán) （一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) ，耗氧量多。 腦屏障和血 腦脊液屏障 → 進(jìn)入腦組織的物質(zhì)具有選擇性 : ① 脂溶性物質(zhì)易通過 ②水溶性物質(zhì)的通透性大小并不完全與分子的大小相關(guān)：如葡萄糖、氨基酸的通透性較高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、 H+、 HCO3等通透性則很低。 （二）腦血流量的調(diào)節(jié) 1. 神經(jīng)調(diào)節(jié) 神經(jīng)因素對腦血管的活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用很小。 平均動(dòng)脈壓在 60140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機(jī)制保持腦血流量的恒定。 但＜ 60mmHg→ 腦血流量 ↓ ， ＞ 140mmHg→ 腦血流量 ↑ 。 (1) PO2↓ 和 PCO2↑→ 腦血管擴(kuò)張 → 腦血流量 ↑ (2)腦組織代謝產(chǎn)物： 代謝增高時(shí)，低氧、腺苷、H+、 CO乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生 → 腦血管舒張。 四、問答題 列表比較兩種凝血途徑的異同。 簡述血小板在生理止血中的作用。 ABO血型系統(tǒng)分型的依據(jù)是什么？簡述輸血的基本原則。 哪些因素能影響能量代謝？測定基礎(chǔ)代謝率時(shí)應(yīng)注意什么？ 血漿滲透壓的生理作用？ 生理學(xué)上體溫的概念。 一、選擇題 １、內(nèi)、外源性凝血的根本區(qū)別在于（ ） 物 ２、一般說來，體溫每升高 1℃ ，基礎(chǔ)代謝率將升高（） %~7% ~13% ~25% %~35% 二、填空題 血漿的晶體滲透壓可以維持 _____ ，血漿的膠體滲透壓可以維持 __________ 。 ２、生理學(xué)所說的體溫是指 __________。 三、問答題 何謂血液凝固？ 簡述凝血過程的三個(gè)基本步驟 。