【正文】 動(dòng)去極后 1/3期 Ca2+通道（ T型）開(kāi)放 K+遞減性外流 Na+遞增性?xún)?nèi)流 Ca2+內(nèi)流 自 動(dòng) 去 極 達(dá) 閾 電 位（ 40mV） 慢 Ca2+ 通 道（ L型）開(kāi) 放 Ca2+ 內(nèi) 流 ↑ 產(chǎn) 生 AP 的 0 期 自我啟動(dòng) 自我發(fā)展 自我終止 ２．浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位 ： 0、 ４期：與心室肌細(xì)胞基本相似。 ： （ 1） 0期去極化速快，幅度大。 注： If通道 ： 復(fù)極化的 3期 60mV開(kāi)始激活 、 100mV充分激活 ， 去極化的 0期 50mV失活 。 小結(jié)： 快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制 斷 3 期 末 K+ 通 道 的 遞 增 性 失 活 電 位 復(fù) 極 至 60mV 時(shí) If 通 道 的 遞 增 性 激 活 K+ 遞 減 性 外 流 Na+ 遞 增 性 內(nèi) 流 自 動(dòng) 去 極 達(dá) 閾 電 位 快 Nａ + 通 道 開(kāi) 放 Na+ 再 生 式 內(nèi) 流 去 極 化 → 產(chǎn) 生 AP 的 0 期 當(dāng)去極化電位至 50mV時(shí) → If 通道失活，自動(dòng)去極化終止 自我啟動(dòng) 自我發(fā)展 自我終止 快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞 AP的區(qū)別 快反應(yīng) AP 慢反應(yīng) AP ① AP波形分 5個(gè)期： ① AP波形分 3個(gè)期： 0、 4期 0、 4期 ②電位幅度高 ②電位幅度低 ③ 0期去極速度快 ③ 0期去極速度慢 ④ 0期主要與 Na+內(nèi)流有關(guān) ④ 0期主要與 Ca2+內(nèi)流有關(guān) ⑤ RP值大： 90mV ⑤ RP值 ?。?70mV ⑥ 通道阻斷劑：河豚毒 ⑥通道阻斷劑：異搏定 或 Cs2+ 三 、 心肌細(xì)胞的類(lèi)型 根據(jù)各類(lèi)心肌細(xì)胞 AP的 O期去極化速度和 4期有無(wú)自動(dòng)去極化 ,將心肌細(xì)胞分為 : ① 快反應(yīng)自律細(xì)胞 ： 0期去極速度快 ， 4期有自動(dòng)去極化 。 心室肌細(xì)胞 、 心房肌細(xì)胞 ③ 慢反應(yīng)自律細(xì)胞 ： O期去極速度慢 , 4期有自動(dòng)去極化。 結(jié)區(qū)細(xì)胞 （一）興奮性 影響興奮性的因素 1．靜息電位水平 RP 絕對(duì)值 ↑→ 距閾電位遠(yuǎn) → 需刺激閾值 ↑→ 興奮性 ↓ RP 絕對(duì)值 ↓→ 距閾電位近 → 需刺激閾值 ↓→ 興奮性 ↑ 二、心肌的生理特性 閾電位 水平 上移 → RP距閾電位遠(yuǎn) → 需刺激閾值 ↑→ 興奮性 ↓ 閾電位 水平 下移 → RP距閾電位近 → 需刺激閾值 ↓→ 興奮性 ↑ +通道的性狀 完全備用 → 失 活 → 剛復(fù)活 → 漸復(fù)活 → 基本備用 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 產(chǎn)生 AP 絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 超常期 ‖ ‖ ‖ ‖ 興奮性正常 興奮性無(wú) 興奮性低 興奮性高 興奮性的周期性變化 心室肌興奮性的周期性變化 周期變化 對(duì)應(yīng)膜電位 機(jī) 制 產(chǎn)生新 AP的能力 有效不應(yīng)期 去極 不能產(chǎn)生動(dòng)作電位 絕對(duì)不應(yīng)期： ↓ Na+通道處于 55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期： ↓ Na+通道 強(qiáng)刺激下產(chǎn)生 60mV 剛開(kāi)始復(fù)活 很小的局部去極化 相對(duì)不應(yīng)期 ↓ Na+通道 閾上刺激能產(chǎn)生 80mV 大部復(fù)活 動(dòng)作電位 超 常 期 ↓ Na+通道基本 稍低于閾值的刺激 90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 能產(chǎn)生動(dòng)作電位 期前收縮與代償間歇 （正常情況下）竇房結(jié) —— 發(fā)放的興奮 心房肌和心室肌 接受 節(jié)律性收縮和舒張 如果在心房肌和心室肌有效不應(yīng)期 之后 ，在下一次竇房結(jié)傳來(lái)的興奮到達(dá) 之前 ，受到 一次人工 的刺激或 異位節(jié)律點(diǎn) 發(fā)放的沖動(dòng)的作用 , 則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起 一次提前 出現(xiàn)的收縮，稱(chēng) 期前收縮 或 早搏。當(dāng) 緊接 在期前收縮后的 一次竇房結(jié)的興奮 傳至心室時(shí)，常恰好落在 期前興奮 的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌和心房肌的興奮，要等 再次 竇房結(jié)興奮傳來(lái)時(shí)才發(fā)生興奮和收縮。 代償間歇 ：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。 竇房結(jié)是 心臟的正常起搏點(diǎn) ， 所形成的心跳節(jié)律稱(chēng)為 竇性心律 。 在某些異常情況下，潛在起搏點(diǎn)替代竇房結(jié)控制心臟的興奮節(jié)律，則稱(chēng)為 異位起搏點(diǎn) ，由此引起的心臟興奮節(jié)律稱(chēng)為異位節(jié)律 。這種搶先占領(lǐng)的方式是自律性高的組織控制自律性低組織節(jié)律性興奮的主要方式。 ② 超速抑制 竇房結(jié)的快速節(jié)律活動(dòng)，對(duì)潛在起搏點(diǎn)較低頻率的興奮有直接抑制作用 。 反之 ， 舒張期 (4期 )自動(dòng)除極速度緩慢 ， 則使自律降低 。 （ 2）最大舒張電位水平 如果 4期自動(dòng)去極化速度不變 ， 最大舒張電位水平 上移 ， 與閾電位 差距縮小 ， 則達(dá)到閾電位所需的時(shí)間縮短 ，則自律性增高 。 （ 3）閾電位水平 在上述因素不變的前提下： 閾電位水平 下移 上移 ↓ ↓ 最大舒張電位 → 閾電位 距離近 距離遠(yuǎn) ↓ ↓ 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短 時(shí)間長(zhǎng) ↓ ↓ 自律性高 自律性低 （三）心肌的傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)方式 ：局部電流。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開(kāi)，但在功能上卻如同一個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成一個(gè)功能性合胞體。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過(guò)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。 房室交界最慢 → 產(chǎn)生 房室延擱 → 有利于心房排空 、 心室充盈 。 房－室延擱 使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。 (1)0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新 AP 傳導(dǎo) 0期幅度 → 的電位差 → 部電流 → 閾電位 → 產(chǎn)生 → 速度 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢 (2)鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程 ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常 ,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。 二、心電圖導(dǎo)聯(lián) 1. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)： Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)、 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)、 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) ： aVR、 aVL、 aVF 3. 單極胸前導(dǎo)聯(lián)： V1 第四肋間，胸骨右緣 V2 第四肋間，胸骨左緣 V3 V2 與 V4 連線的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第五肋間的交點(diǎn) V5 V4 的水平線與左腋前線的交點(diǎn) V6 V4 的水平線與左腋中線的交點(diǎn) V1 V2 V3 V4 V5 三、正常心電圖的波形 （心房除極波）： 左右兩心房興奮去極化 過(guò)程。 3． T波 （ 心室復(fù)極波 ） : 左右兩心室復(fù)極 時(shí)的電位變化 ， 若Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)和 V5導(dǎo)聯(lián)中的 T波低平 、 雙向或倒置 ， 稱(chēng)為 T波改變 ，主要與心肌缺血有關(guān) 。在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)， P－R間期延長(zhǎng)。 6． S－ T段 ： 心室所有區(qū)域都處在去極化狀態(tài) 。 ７ ． Ｒ－Ｒ間期： 一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間 。 第二節(jié) 心臟的泵血功能 右心：泵血入肺循環(huán)； 左心： 泵血入體循環(huán)。 與心率互為倒數(shù)關(guān)系，當(dāng)心率為 75次 /min時(shí)：T∝1/f ＝ 60s/75＝ 房縮期 房舒期 室縮期 室舒期 特點(diǎn) : ① 舒張期時(shí)間 ＞ 收縮期時(shí)間 ② 全心舒張期長(zhǎng) → 利于心肌休息和心室充盈 ③ 心率快慢主要影響舒張期 心率 心動(dòng)周期 室縮期 室舒期 40 75 150 ２．心率 單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱(chēng)心率。 二、心臟的泵血過(guò)程 (1)等容收縮期 心室開(kāi)始收縮 ↓ 室內(nèi)壓急劇 ↑ （左室內(nèi)壓升高近80mmHg） ↓ 房室瓣關(guān)閉 （產(chǎn)生第一心音） (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，此期 容積不變、血液不流動(dòng) ） ↓ 心室繼續(xù)收縮 特點(diǎn) ：室內(nèi)壓上升速率，上升幅度最大。 (3)減慢射血期 心室繼續(xù)射血 ↓ 心室容積繼續(xù)下降 （占總射血量的 30%） ↓ 心肌收縮力下降 特點(diǎn) ： ① 用時(shí)長(zhǎng) （ 約占 收縮期的 2/3） ， 射血量少 （ 占總射血量的 30%） ； (1)等容舒張期 心室開(kāi)始舒張 ↓ 室內(nèi)壓 ↓ ↓ 動(dòng)脈瓣關(guān)閉 （產(chǎn)生第二心音） ↓ 心室繼續(xù)舒張 ↓ 室內(nèi)壓迅速 ↓ ( 室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) ) （ 容積不變 、 血液不流 ） 特點(diǎn) ：①動(dòng)脈瓣、 房室 瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； ②此期室內(nèi)壓下降 速度最快、幅度最大。 形成原因：心室肌的收縮、房室瓣突然關(guān)閉以及隨后射血入動(dòng)脈等引起的振動(dòng)。 特點(diǎn) ： 音調(diào)低 ， 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ，心肌收縮力愈強(qiáng)，第一心音也愈強(qiáng)。 形成原因 :動(dòng)脈瓣關(guān)閉、大動(dòng)脈中血流減速和室內(nèi)壓迅速下降而引起的振動(dòng)。主動(dòng)脈壓或肺動(dòng)脈壓升高時(shí)，使相應(yīng)聽(tīng)診區(qū)的第二心音增強(qiáng)。 (二 ) 心音的臨床意義 四、心臟泵功能的評(píng)價(jià) 每搏輸出量 ：一次心跳一側(cè)心室搏出的血量 (70ml)。 ②心縮 ↑→ 每搏輸出量 ↑→ 射血分?jǐn)?shù) ↑ ③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變） → 心舒張末期容積 ↑→ 射血分?jǐn)?shù) ↓ （二）每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量 ：每分鐘一側(cè)心室射出的血量。 心 指 數(shù) ：空腹和安靜狀態(tài)下 , 每平方米體表面積的每分心輸出量 。 意 義 ：心指數(shù)用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。 （四）影響心臟泵血功能的因素 前負(fù)荷 ↑ （心舒末期容積 ↑ ） ↓ 心肌初長(zhǎng)度 ↑ ↓ 心肌收縮力 ↑ ↓ 心搏出量 ↑ 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)： 這種不需要神經(jīng)和體液因素參與 ， 是通過(guò) 心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的變化 ， 而引起心肌細(xì)胞 收縮強(qiáng)度 的 變化 過(guò)程 。 意義 : 能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。 ↓ （ 2）后負(fù)荷 臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高 →心肌肥厚（失代償） → 泵血功能 ↓→ 左心衰 心室剩余血量 ↑ 搏出量 ↓ 射血期縮短，射血速度 ↓ 等容收縮期延長(zhǎng)，心肌收縮速度 ↓ 后負(fù)荷 ↑ （一定范圍內(nèi)） 心肌收縮后所遇到的負(fù)荷 （ 3）心肌收縮能力 （等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)） 機(jī)體通過(guò)心肌收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的心肌內(nèi)在功