【正文】 心房壓） 每分功=每博功 ? 心率 右心室作功量只有左心室的1/6,第二十八頁，共一百八十一頁。ng)的調(diào)節(jié),（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌的前負(fù)荷（肌肉的初長度(ch225。)）、 肌肉本身的收縮能力、后負(fù)荷的影響。,1.心泵功能的自身調(diào)節(jié)(ti225。)—Starling 機(jī)制,(1)Starling 發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。,心室功能(gōngn233。,(3)充盈壓 充盈壓在1.6~2 kPa（12~15mmHg） 是人體心室最合適前負(fù)荷，每搏輸出量隨 著初長度(ch225。)的增加而增加。,第三十二頁，共一百八十一頁。,(5) 影響靜脈回心血量的因素： 1. 心室舒張(shūzhāng)時間：與心率呈反變。,第三十四頁，共一百八十一頁。 影響心肌收縮能力的因素： 自主(z236。,3.后負(fù)荷對搏出量的影響(yǐngxiǎng),后負(fù)荷——動脈血壓(xu232。,第三十六頁，共一百八十一頁。 動畫\心動(xīn d242。,（二）心率(xīn lǜ)對心輸出量的影響,1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。 3.心率低于40次/分，心輸出量也減少，這是因?yàn)樾氖嫫陔m然延長，但心室充盈已接近(jiēj236。,第三十八頁，共一百八十一頁。ng)的儲備,1. 概念：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增 加的能力(n233。)。,第二節(jié) 心肌(xīnjī)的生物電現(xiàn)象,內(nèi)容(n232。ng)1. 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,內(nèi)容2. 心肌興奮(xīngf232。,心肌組織的生理(shēnglǐ)特性,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮(shōu suō)性—— 機(jī)械特性,電生理(shēnglǐ)特性,第四十一頁，共一百八十一頁。ix237。shū)傳導(dǎo)系統(tǒng)）,第四十二頁，共一百八十一頁。ng)的生物電活動,（一）心室肌細(xì)胞的靜息(j236。ngch233。,心臟各部分(b249。,（二）心室(xīnsh236。,心室(xīnsh236。o)特征） 3期——快速復(fù)極末期 靜息期（4期）——膜電位穩(wěn)定于Rp水平,第四十六頁，共一百八十一頁。ngch233。,1. 0 期: 心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來的動作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上Na+通道(tōngd224。o)大量開 放 出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流 膜完全去極化、反極化。,2. 1 期：Na+ 通道失活關(guān)閉,同時K+通道(Ito)激活，K+外流，導(dǎo)致(dǎozh236。這一期的離子：K+外流（Ik1)和 Ca2+內(nèi)流。 Ca2+通道：激活慢，失活也慢，開放時間長稱慢鈣通道。,第四十九頁，共一百八十一頁。d242。 外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負(fù)離子 由膜外向膜內(nèi)流動，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化 整流：指電流容易向一個方向流動，不易向反 方向流動 內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外 流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。,第五十頁，共一百八十一頁。 5. 4期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+, 膜外多了K+，激活膜上Na+K+泵，每次泵出3個Na+，同時攝入2個K+；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2通過Na+Ca2+交換排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌(xīnjī)正常興奮性。,動作電位及其形成(x237。ng)機(jī)制,0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流） 1期——K+外流(Ito) 2期——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡(p237。ng) 3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極） 4期——離子恢復(fù)（ Na+ K+泵和 Na+Ca2+ 交換）,第五十二頁，共一百八十一頁。jī)閾值作為衡量指標(biāo)。,興奮性的周期性變化(bi224。),絕對(ju233。)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期,相對(xiāngdu236。,第五十五頁，共一百八十一頁。nhu224。,第五十七頁，共一百八十一頁。u)受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。,(三）影響(yǐngxiǎng)興奮性的因素,1.靜息電位(di224。i)的水平,2.閾電位(di224。i)的水平,3.Na+通道的狀態(tài),第五十九頁，共一百八十一頁。,Na+通道(tōngd224。iy242。) （開）,失活 （關(guān)）,第六十一頁，共一百八十一頁。ng)內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞,第六十二頁，共一百八十一頁。ngch233。bāo)的動作電位 及其形成機(jī)制 浦肯野細(xì)胞的動作電位 及其形成機(jī)制,第六十三頁，共一百八十一頁。,1. 竇房結(jié)細(xì)胞(x236。ng)（If ） (3) T型Ca2+通道的激活，Ca2+內(nèi)流,第六十五頁，共一百八十一頁。bāo)0期去極化機(jī)制,(1) 與Na +無關(guān)(w,3. 竇房結(jié)細(xì)胞(x236。d242。 (2) 4期自動除極達(dá)閾電位時，激活膜 上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除 極。,(3) 慢反應(yīng)(fǎny236。 (4) 沒有明顯的復(fù)極化1期和2期 (5）3期復(fù)極是K+外流，3期末膜 電位達(dá)到最大復(fù)極電位。,4.浦肯野細(xì)胞(x236。ji224。,第六十九頁，共一百八十一頁。,心室(xīnsh236。d249。bāo)與竇房結(jié)細(xì)胞(x236。,(二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響(yǐngxiǎng)因素,100次/分,50次/分,50次/分,40次/分,25次/分,依 次 降 低,竇房結(jié),心房(xīnf225。nɡ sh236。,1.正常起搏點(diǎn)——竇房結(jié) 2.潛在起搏點(diǎn)——房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng) 3.竇性心律：心臟節(jié)律性活動(hu243。ng)以竇房 結(jié)為起搏點(diǎn) 4.異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點(diǎn)的心臟活動,第七十三頁，共一百八十一頁。nz224。,6. 影響(yǐngxiǎng)自律性的因素,4相去極化的速度(s249。) 最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位） 閾電位水平,第七十五頁，共一百八十一頁。,自動(z236。ng)去極化的速度,快,慢,到達(dá)(d224。)閾電位所需時間,縮短(suōduǎn),延長,單位時間爆發(fā)AP的次數(shù),多,少,自律性,最大復(fù)極化電位水平,小,大,與閾電位差距,大,小,第七十七頁，共一百八十一頁。ng)的傳導(dǎo),（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性—— 電傳導(dǎo)(chu225。,第七十九頁，共一百八十一頁。ng)內(nèi)傳導(dǎo),房室(f225。)交界 (結(jié)區(qū)）,房室(f225。)束,浦氏纖維,0.05米/秒,0.4米/秒,0.05米/秒 (0.02米/秒),0.2米/秒,4米/秒,第八十頁，共一百八十一頁。 hu224。,心肌細(xì)胞,粗,細(xì),細(xì)胞(x236。b249。ndǎo)速度,快,慢,第八十二頁，共一百八十一頁。d249。ngch233。b249。,鄰近(l237。n)部位膜的興奮性高,膜電位(di224。i)和閾電位(di224。i)間差距小,傳導(dǎo)(chu225。,五、心電圖,1.定義（electrocardiogram,ECG) 每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體(zhītǐ)或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。,第八十六頁，共一百八十一頁。ngch225。ch233。,心電圖的臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián) 單肢導(dǎo)聯(lián),第八十八頁，共一百八十一頁。ch225。,第三節(jié) 血管(xu232。ng)特點(diǎn),第九十頁，共一百八十一頁。o x236。 ɡuǎn)括約肌,真毛細(xì)血管(m225。 xu232。nx236。,各類血管的結(jié)構(gòu)與功能 主A和大A ：彈性貯器。 動脈：分配血管。富平滑肌。)血管。 真毛細(xì)血管：交換血管。 靜脈：容量血管。,第九十二頁，共一百八十一頁。)和血壓 1. 血流量： 單位時間內(nèi)流過血管某一截面 的血量，血流量與血管兩端的壓力 差成正比，與血流阻力成反比。,2. 血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻 力。nj236。,第九十四頁，共一百八十一頁。y232。guǎn)口徑 溫度,第九十五頁，共一百八十一頁。)大,第九十六頁，共一百八十一頁。guǎn)的口徑,機(jī)體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制 各器官阻力血管(xu232。,第九十七頁，共一百八十一頁。i)面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）。單位：kPa 或 mmHg。,第九十八頁，共一百八十一頁。ngm224。,1. systolic pressure： 一個心動周期中，左室射血時 動脈血壓升高，所能達(dá)到(d225。o)的最高值。,第一百頁，共一百八十一頁。 4. 平均動脈壓 一個(yī ɡ232。 MAP = 舒張壓 + 1/3 脈壓,第一百零一頁，共一百八十一頁。ngm224。nt237。 2. 心臟射血和外周阻力的相互作用 ——形成動脈血壓的基本因素。,3. 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓： 心臟(xīnz224。,第一百零三頁，共一百八十一頁。y232。,5. 心臟(xīnz224。ngm224。ngm224。ngm224。ngm224。ngm224。,第一百零五頁，共一百八十一頁。c 如果沒有外周阻力的存在,如果沒有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量全部表現(xiàn)為動能，使射出的血液全部流向外周，不可使動脈血壓的升高。,（二）影響動脈血壓(xu232。 r249。ngsh242。,2. 心率(xīn lǜ),第一百零八頁，共一百八十一頁。),外周阻力(zǔl236。,4.大A血管(xu232。nx236。)可擴(kuò)張性,舒張期回縮力,張力,血流快、存留少,收縮壓,舒張壓,脈壓,第一百一十頁，共一百八十一頁。guǎn)系統(tǒng)容積的比例,循環(huán)(xn)血量,血管(xu232。,四、靜脈血壓(xu232。ngm224。,2. 中心靜脈壓的生理(shēnglǐ)意義：,(1) 反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo)(zhǐbiāo) (2) 控制補(bǔ)液量和速