【正文】 。i)壓平均心房壓） 每分功=每博功 ? 心率 右心室作功量只有左心室的1/6,第二十八頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。)）、 肌肉本身的收縮能力、后負(fù)荷的影響。)—Starling 機(jī)制,(1)Starling 發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。,(3)充盈壓 充盈壓在1.6~2 kPa（12~15mmHg） 是人體心室最合適前負(fù)荷，每搏輸出量隨 著初長(zhǎng)度(ch225。,第三十二頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響(yǐngxiǎng),后負(fù)荷——?jiǎng)用}血壓(xu232。 動(dòng)畫(huà)\心動(dòng)(xīn d242。 3.心率低于40次/分，心輸出量也減少，這是因?yàn)樾氖嫫陔m然延長(zhǎng)，但心室充盈已接近(jiēj236。ng)的儲(chǔ)備,1. 概念：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增 加的能力(n233。,第二節(jié) 心肌(xīnjī)的生物電現(xiàn)象,內(nèi)容(n232。,心肌組織的生理(shēnglǐ)特性,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮(shōu suō)性—— 機(jī)械特性,電生理(shēnglǐ)特性,第四十一頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。shū)傳導(dǎo)系統(tǒng)）,第四十二頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。ngch233。,（二）心室(xīnsh236。o)特征） 3期——快速?gòu)?fù)極末期 靜息期（4期）——膜電位穩(wěn)定于Rp水平,第四十六頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,1. 0 期: 心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上Na+通道(tōngd224。,2. 1 期：Na+ 通道失活關(guān)閉,同時(shí)K+通道(Ito)激活，K+外流，導(dǎo)致(dǎozh236。 Ca2+通道：激活慢，失活也慢，開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)稱(chēng)慢鈣通道。d242。,第五十頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,動(dòng)作電位及其形成(x237。ng) 3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極） 4期——離子恢復(fù)（ Na+ K+泵和 Na+Ca2+ 交換）,第五十二頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,興奮性的周期性變化(bi224。)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期,相對(duì)(xiāngdu236。nhu224。u)受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱(chēng)為期前收縮。i)的水平,2.閾電位(di224。,Na+通道(tōngd224。) （開(kāi)）,失活 （關(guān)）,第六十一頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。ngch233。,1. 竇房結(jié)細(xì)胞(x236。bāo)0期去極化機(jī)制,(1) 與Na +無(wú)關(guān)(wd242。,(3) 慢反應(yīng)(fǎny236。,4.浦肯野細(xì)胞(x236。,第六十九頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。d249。,(二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響(yǐngxiǎng)因素,100次/分,50次/分,50次/分,40次/分,25次/分,依 次 降 低,竇房結(jié),心房(xīnf225。,1.正常起搏點(diǎn)——竇房結(jié) 2.潛在起搏點(diǎn)——房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng) 3.竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)(hu243。nz224。) 最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位） 閾電位水平,第七十五頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。ng)去極化的速度,快,慢,到達(dá)(d224。ng)的傳導(dǎo),（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性—— 電傳導(dǎo)(chu225。ng)內(nèi)傳導(dǎo),房室(f225。)束,浦氏纖維,0.05米/秒,0.4米/秒,0.05米/秒 (0.02米/秒),0.2米/秒,4米/秒,第八十頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,心肌細(xì)胞,粗,細(xì),細(xì)胞(x236。ndǎo)速度,快,慢,第八十二頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。ngch233。,鄰近(l237。i)和閾電位(di224。,五、心電圖,1.定義（electrocardiogram,ECG) 每一心動(dòng)周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體(zhītǐ)或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。ngch225。,心電圖的臨床(l237。ch225。ng)特點(diǎn),第九十頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。 ɡuǎn)括約肌,真毛細(xì)血管(m225。nx236。 動(dòng)脈：分配血管。)血管。 靜脈：容量血管。)和血壓 1. 血流量： 單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面 的血量，血流量與血管兩端的壓力 差成正比，與血流阻力成反比。nj236。y232。)大,第九十六頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,第九十七頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。單位：kPa 或 mmHg。ngm224。o)的最高值。 4. 平均動(dòng)脈壓 一個(gè)(yī ɡ232。ngm224。 2. 心臟射血和外周阻力的相互作用 ——形成動(dòng)脈血壓的基本因素。,第一百零三頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,5. 心臟(xīnz224。ngm224。ngm224。,第一百零五頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。 如果沒(méi)有外周阻力的存在,如果沒(méi)有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量全部表現(xiàn)為動(dòng)能，使射出的血液全部流向外周，不可使動(dòng)脈血壓的升高。 r249。,2. 心率(xīn lǜ),第一百零八頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,4.大A血管(xu232。)可擴(kuò)張性,舒張期回縮力,張力,血流快、存留少,收縮壓,舒張壓,脈壓,第一百一十頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。n)血量,血管(xu232。ngm224。ngm224。 直立位，心臟水平以上的器官，血管內(nèi)的靜水壓較平臥時(shí)降低；心臟水平以下的器官，血管內(nèi)靜水壓較平臥時(shí)升高。)不動(dòng),心臟(xīnz224。njīng)體液調(diào)節(jié),動(dòng)脈(d242。i)血壓恢復(fù)正常,第一百一十七頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。ngm224。i)壓,心臟(xīnz224。 l236。ngm224。ng)：實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換,第一百二十二頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。 后微A：微A分支，單層SM，形成毛細(xì)血管(m225。 毛細(xì)血管前括約?。汉笪分支入口處，有SM，分閘門(mén)。,第一百二十三頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。n)） 動(dòng)靜脈短路：微A?AV吻合支?微V 調(diào)節(jié)體溫（皮膚多見(jiàn)）,(二) 微循環(huán)的血流通路(tōngl249。)通路,特點(diǎn)(t232。,毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成(g242。n)的場(chǎng)所,第一百二十六頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,1. 擴(kuò)散: 毛細(xì)血管內(nèi)外水分子及水溶性物質(zhì)靠物質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng)，通過(guò)毛細(xì)血管壁的小孔，實(shí)現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換 2. 濾過(guò)和重吸收： 毛細(xì)血管內(nèi)外存在壓力差時(shí)，水分或小分子溶質(zhì)順壓力差通過(guò)毛細(xì)血管壁的小孔進(jìn)行移動(dòng). 濾過(guò)：液體從血管(xu232。n)的方式,第一百二十八頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,組織液生成的動(dòng)力(d242。 xu232。 毛細(xì)血管通透性：組織創(chuàng)傷、過(guò)敏反應(yīng)?組胺、5HT釋放?通透性。 毛細(xì)血管血壓升高 血漿膠體滲透壓降低 靜脈回流受阻 淋巴回流受阻 毛細(xì)血管通透性增高,第一百三十一頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。,1.心臟的神經(jīng)(sh233。 左側(cè)交感N主要支配房室交界、心房肌和心室肌 右側(cè)交感N主要支配竇房結(jié) 作用(zu242。zǒu sh233。,德國(guó)科學(xué)家 Otto Loewei 夢(mèng)中獲得一個(gè)巧妙的實(shí)驗(yàn) 設(shè)計(jì)(sh232。h233。,3.交感神經(jīng)的正性變傳導(dǎo)(chu225。zǒu sh233。,（2） 迷走神經(jīng)(m237。o),K+外流,最大復(fù)極電位,自律性 、心率,4期內(nèi)向電流If,自動(dòng)去極化,第一百四十一頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。d249。 這些遞質(zhì)可能參與對(duì)心肌和冠狀血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。guǎn)的神經(jīng)支配及其作用機(jī)制,縮血管(xu232。,縮血管神經(jīng)纖維的一些特點(diǎn): 不同部位的血管, 縮血管纖維分布密度 不同。,第一百四十六頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。 分布：脊髓 大腦皮層,第一百四十八頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。zh236。)的調(diào)控,使心血管活動(dòng)與機(jī)體其他功能的改變相協(xié)調(diào)。 t243。igōng)壓力感受性反射,第一百五十一頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。)感受器(baroreceptor ) 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感受神經(jīng)末梢 適宜刺激：血管壁的牽張程度,第一百五十四頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。guǎn)區(qū) 心交感緊張和 交感縮血管緊張,心抑區(qū) 心迷走緊張(jǐnzhāng),延髓(y225。n r249。guǎn)緊張 心交感緊張 心迷走緊張,外周血管阻力(zǔl236。,壓力感受反射的生理(shēnglǐ)意義,壓力感受反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制, 它的生理(shēnglǐ)意義在于當(dāng)動(dòng)脈血壓突然發(fā)生變化時(shí), 對(duì)血壓進(jìn)行快速的調(diào)節(jié), 使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過(guò)大有波動(dòng),保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。,傳入N：匯入迷走N 反射效應(yīng)：抑制(y236。i)壓力感受器興奮,腎交感N活動(dòng)(hu243。),位置(w232。 防御反應(yīng)時(shí)，心血管反應(yīng)的整合型式是骨骼肌血管舒張，心率 、心輸出量 、內(nèi)臟和皮膚血管收縮，血壓輕度升高。,血管(xu232。,血管緊張素II—縮血管活性物質(zhì) 血管平滑肌 微動(dòng)脈收縮 BP 交感縮血管緊張性活動(dòng)加強(qiáng) 促進(jìn)(c249。guǎn)緊張素II、III,腎上腺皮質(zhì)(p237。,（二）血管(xu232。,（三）腎上腺素和去甲(q249。,三、動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期(ch225。,第五節(jié) 器官(q236。,一、冠脈循環(huán)(x 冠脈循環(huán)途徑： 左、右冠狀動(dòng)脈 ?小分支垂直于心臟外膜 ? 深入內(nèi)表面 ? 形成毛細(xì)血管網(wǎng) ? 靜脈? 右心房。,第一百七十三頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。 等容收縮期： 快速射血期 減慢(jiǎn m224。),心肌(xīnjī)代謝水平： 肌肉運(yùn)動(dòng)、精神緊張時(shí)，心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)，耗氧量增加，這時(shí)機(jī)體主要通過(guò)舒張冠脈，增加血流量來(lái)滿(mǎn)足心肌對(duì)氧的需求。njīng)調(diào)節(jié) 迷走N,舒張冠脈，但迷走N興奮又使心率減慢(jiǎn m224。)調(diào)節(jié),腎上腺素和去甲(q249。,二、腦循環(huán)(x 2%b.w.，血流量750ml/min，15%。 血腦屏障和血腦脊液屏障。ng)膠質(zhì)膜 血腦脊液屏障：毛細(xì)血管與腦脊液之間 意義：腦組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,第一百七十九頁(yè)，共一百八十一頁(yè)。ir243。整流：指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)，不易向反。－－(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體 化學(xué)感受性反