【正文】 Na+內(nèi)流 ↓ 1—2ms很快到達 Na+平衡電位 （ 0期） 快 Na+通道 ： 70mV激活， 55mV失活，持續(xù) 12ms，特異性強 (只對 Na+通透 )， 阻斷劑河鲀毒素 (TTX)。 第一節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理 特性 一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象 心肌細胞的分類 ①普通心肌細胞（工作細胞）： 心房肌和心室肌 ， 具有 收縮性 ，是心臟泵血功能的動力。 Na+ K+ Ca2+ K+ 按任意鍵顯示動畫 2 3期 （快速復極末期） 慢 Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 ↑ ↓ K+再生式外流 ↓ 快速復極化 至 RP水平 （ 3期） 4期 （ 恢復期 ） 因膜內(nèi) [Na+]和 [Ca2+]升高 ,而膜外 [K+]升高 → 激活離子泵 → 泵出 Na+和 Ca2+,泵入 K+→ 恢復正常離子分布 。 注： If通道 ： 復極化的 3期 60mV開始激活 、 100mV充分激活 ， 去極化的 0期 50mV失活 。當 緊接 在期前收縮后的 一次竇房結(jié)的興奮 傳至心室時，常恰好落在 期前興奮 的有效不應期內(nèi)，因而不能引起心室肌和心房肌的興奮，要等 再次 竇房結(jié)興奮傳來時才發(fā)生興奮和收縮。這種搶先占領的方式是自律性高的組織控制自律性低組織節(jié)律性興奮的主要方式。 （ 3）閾電位水平 在上述因素不變的前提下： 閾電位水平 下移 上移 ↓ ↓ 最大舒張電位 → 閾電位 距離近 距離遠 ↓ ↓ 自動去極化達到閾電位 時間短 時間長 ↓ ↓ 自律性高 自律性低 （三）心肌的傳導性 傳導方式 ：局部電流。 房－室延擱 使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。在房室傳導阻滯時， P－R間期延長。 與心率互為倒數(shù)關系，當心率為 75次 /min時：T∝1/f ＝ 60s/75＝ 房縮期 房舒期 室縮期 室舒期 特點 : ① 舒張期時間 ＞ 收縮期時間 ② 全心舒張期長 → 利于心肌休息和心室充盈 ③ 心率快慢主要影響舒張期 心率 心動周期 室縮期 室舒期 40 75 150 ２．心率 單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 特點 ： 音調(diào)低 ， 持續(xù)時間較長 ，心肌收縮力愈強，第一心音也愈強。 ②心縮 ↑→ 每搏輸出量 ↑→ 射血分數(shù) ↑ ③心室擴大、心功能下降（每搏輸出量可不變） → 心舒張末期容積 ↑→ 射血分數(shù) ↓ （二）每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量 ：每分鐘一側(cè)心室射出的血量。 意義 : 能精細調(diào)節(jié)每搏輸出量。 血流速度： 血液在血管內(nèi)流動的直線速度 ,即一質(zhì)點 (例如一個紅細胞 )在血液前進的速度。 正常值： ～ kPa（ 30～ 40mmHg） 平均動脈壓 整個心動周期中各瞬間動脈血壓的平均值 。 (2)下降支 下降支前段（減慢射血期）。 （ 4） 骨骼肌的擠壓： 肌肉收縮擠壓靜脈→ 靜脈血向心臟方向回流 + 靜脈瓣膜的防止倒流 =肌肉泵 。 第六節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) （一）心臟的神經(jīng)支配和作用 作用： ①使心率加快； ②使房室傳導速度加快； ③使心肌收縮力加強。 反之 ， 當心迷走中樞興奮時 ， 心交感中樞的活動受到抑制 。 （四）心血管反射 1．動脈壓力感受器反射 血壓 ↑ 頸動脈竇、主動脈弓感受器受到牽拉興奮 ↑ 竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng) 孤 束 核 縮血管中樞 （ ） 心交感中樞 （ ） 心迷走中樞 （ +） 交感縮血管神經(jīng) （ ） 心交感神經(jīng) （ ） 心迷走神經(jīng) （ +） 阻力血管舒張 ↓ 容量血管舒張 心臟活動抑制 外周阻力 ↓ 靜脈回流量 ↓ 心輸出量 ↓ 血壓 ↓ （ 4）反射過程 (5)反射特點 ① 是負反饋調(diào)節(jié)過程 。 ① 低氧、縮血管物質(zhì)（ NE、VP、 A?等 ） ② 血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應力 ③ 能激活內(nèi)皮細胞膜受體的物質(zhì)（ P物質(zhì)、5HT、 ATP等） ↓ ↓ 血管舒張 → 一氧化氮（ NO）的作用： ① 舒張血管： NO→ 激活血管平滑肌 鳥苷酸環(huán)化酶→ cGMP↑→ 游離 [Ca2+]↓→ 血管舒張 ② 即刻調(diào)節(jié)血壓： 血壓突然 ↑→ 血流對內(nèi)皮的切應力 ↑→ 內(nèi)皮細胞釋放 NO→ 血管舒張 → 外周阻力下降 → 血壓 ↓ ③調(diào)節(jié)心血管活動： NO → 延髓神經(jīng)元 → 交感縮血管緊張 ↓ NO → 抑制交感神經(jīng)末梢釋放 NE → NE↓ ④ 介導某些舒血管效應： ACh → 內(nèi)皮細胞釋放 NO→ 血管舒張 緩激肽 → 內(nèi)皮細胞釋放 NO→ 血管舒張 （ 2）內(nèi)皮縮血管因子（ EDCF） 內(nèi)皮縮血管因子有多種 ， 其中 內(nèi)皮素 是最強烈的縮血管物質(zhì)之一。 （高耗氧量），應急時靠增加血流量彌補氧供，該特點決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。 ?甲狀腺素 促心肌代謝 → 代謝產(chǎn)物 ↑→ 擴張冠脈 → 冠脈血流量 ↑ 。 平均動脈壓在 60140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機制保持腦血流量的恒定。 ２、生理學所說的體溫是指 __________。 簡述血小板在生理止血中的作用。 ∵ 肺毛細血管壓力（ 7mmHg）＜ 血漿膠體滲透壓(25mmHg) + 肺泡膜與肺毛細血管壁緊密相貼 ↓ 利于血 氣交換 + 抽吸肺泡腔內(nèi)的液體 ↓ ∴ 一般無組織液生成 但在左心衰竭時 → 肺靜脈壓 ↑→ 肺毛細血管↑→ 肺水腫 如：肺 A平均壓和血流，直立時肺下部 ?肺上部。 （ 1）心肌代謝水平 當心肌代謝增高時 ， 低氧 、 腺苷 、 H+、 CO 乳酸 、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生 → 冠脈舒張 。 作用 ： 組胺使血管舒張 ， 毛細血管通透性增大 , 導致局部水腫 。 ②對呼吸的調(diào)節(jié)作用大于對血壓的調(diào)節(jié)作用。 適宜刺激 ： 血壓改變時對 血管壁的牽張 。 （ 2） 心交感中樞 部位同上 （ 3） 心迷走中樞 在迷走背核 、 疑核中 ， 該處細胞體發(fā)出的支配心臟的纖維在迷走神經(jīng)干中下行 。 正常人在安靜情況下每小時約有 120ml淋巴液進入血液循環(huán) 。 中心靜脈壓： 胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的壓力 。 外周血管口徑變化對血流產(chǎn) 心室舒張 心室收縮 射血入主 A 大 A彈性回縮 （勢能釋放） 推動血液繼續(xù)流動 舒張壓 收縮壓 ↓ 推血（ 1/3）流動 ＋ 大 A擴張（ 2/3） (動能消耗 ) （勢能貯存） ↓ ↓ 生的阻力 動脈血壓的形成： ① 血管內(nèi)正常血量的充盈：產(chǎn)生充盈壓 → 是形成血壓的基礎 。 （三）血壓 ： 血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。 心率還受 體溫 的影響 ， 體溫升高 1176。 意 義 ：心指數(shù)用于評定不同個體的心功能。主動脈壓或肺動脈壓升高時，使相應聽診區(qū)的第二心音增強。 (3)減慢射血期 心室繼續(xù)射血 ↓ 心室容積繼續(xù)下降 （占總射血量的 30%） ↓ 心肌收縮力下降 特點 ： ① 用時長 （ 約占 收縮期的 2/3） ， 射血量少 （ 占總射血量的 30%） ； (1)等容舒張期 心室開始舒張 ↓ 室內(nèi)壓 ↓ ↓ 動脈瓣關閉 （產(chǎn)生第二心音） ↓ 心室繼續(xù)舒張 ↓ 室內(nèi)壓迅速 ↓ ( 室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓 房室瓣仍處于關閉狀態(tài) ) （ 容積不變 、 血液不流 ） 特點 ：①動脈瓣、 房室 瓣都處于關閉狀態(tài)； ②此期室內(nèi)壓下降 速度最快、幅度最大。 ７ ． Ｒ－Ｒ間期： 一個心動周期的時間 。 二、心電圖導聯(lián) 1. 標準導聯(lián)： Ⅰ 導聯(lián)、 Ⅱ 導聯(lián)、 Ⅲ 導聯(lián) ： aVR、 aVL、 aVF 3. 單極胸前導聯(lián)： V1 第四肋間，胸骨右緣 V2 第四肋間，胸骨左緣 V3 V2 與 V4 連線的中點 V4 左鎖骨中線與第五肋間的交點 V5 V4 的水平線與左腋前線的交點 V6 V4 的水平線與左腋中線的交點 V1 V2 V3 V4 V5 三、正常心電圖的波形 （心房除極波）： 左右兩心房興奮去極化 過程。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過心臟特殊傳導系統(tǒng)完成的。 反之 ， 舒張期 (4期 )自動除極速度緩慢 ， 則使自律降低 。 竇房結(jié)是 心臟的正常起搏點 ， 所形成的心跳節(jié)律稱為 竇性心律 。 心室肌細胞 、 心房肌細胞 ③ 慢反應自律細胞 ： O期去極速度慢 , 4期有自動去極化。 Ca2+ Ca2+ 0期 零電位 0期 ：當 前次 4期自動去極化達到閾電位 → 激活慢鈣通道（ IcaL型） → Ca2+內(nèi)流 3期 ：慢鈣通道（ IcaL型）漸失活 + 激活鉀通道（ IK） → Ca2+內(nèi)流 ↓ +K+外流 K+ Ca2+ 3期 4期 ： K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流 （ If） + Ca2+內(nèi)流（ IcaT型鈣通道激活） → 緩慢自動去極化 K+ Na+ Ca2+ 小結(jié)： 竇房結(jié)自律細胞的電位形成機制 復極化至 60mV時 If通道遞增性激活 3期末 Ik通道 遞減性失活 自動去極后 1/3期 Ca2+通道（ T型）開放 K+遞減性外流 Na+遞增性內(nèi)流 Ca2+內(nèi)流 自 動 去 極 達 閾 電 位（ 40mV） 慢 Ca2+ 通 道（ L型）開 放 Ca2+ 內(nèi) 流 ↑ 產(chǎn) 生 AP 的 0 期 自我啟動 自我發(fā)展 自我終止 ２．浦肯野細胞的動作電位 ： 0、 ４期：與心室肌細胞基本相似。 形成機制： 靜息電位幅度： 90mV 機制： = K+平衡電位 條件： ①膜兩側(cè)存在濃度差： ②膜通透性具選擇性： K+/Na+＝ 100/1 結(jié)果： K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散，達到 K+平 衡電位。屬非自律細胞。 3期 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ ○ 泵 ○ 泵 3期 Na+ Ca2+ （ 二 ） 自律細胞的跨膜電位 及形成機制 特點： 4期自動去極化 3期復極末期膜電位達到最大值 自動 產(chǎn)生緩慢的 去極化 膜內(nèi)負電位逐漸減小 → 4期自動去極化 → 閾電位時 → 引起一次動作電位 。 是超極化激活 、 具有時間依從性的非特異性