【正文】 來(lái)源 ： 局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥 ↓ 激肽釋放酶 ↓ （激活） 血漿 ?2球蛋白 → 血管舒張素 → 緩激肽 作用 ： ① 強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量 ② 增加毛細(xì)血管通透性，引起局部水腫； ③ 刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)。 兩個(gè)中樞的活動(dòng)既對(duì)立又統(tǒng)一 ， 共同調(diào)節(jié)心臟的活動(dòng) 。 例如： ① 長(zhǎng)期站立 + 靜脈瓣膜的損傷 → 下肢靜脈曲張 。 正常值： kPa（ 100mmHg） 平均動(dòng)脈壓 ＝舒張壓 + 1/3脈壓 三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 血壓測(cè)量示意圖 高血壓： 收縮壓高于 （ 140mmHg）； 舒張壓高于 kPa（ 90mmHg）。 Starling定律： 心臟不依賴(lài)神經(jīng) 體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象 。 2．第二心音 :標(biāo)志著 心舒期的開(kāi)始 。 5． QT間期 ：為 兩心室開(kāi)始興奮去極化到完全復(fù)極的全過(guò)程所需的時(shí)間 。 傳導(dǎo)特點(diǎn)： ① 閏盤(pán) (縫隙連接 ):為低電阻區(qū) ,局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。故在一次期前收縮之后，常伴有 一段較長(zhǎng) 的心室舒張期。 3期 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ ○ 泵 ○ 泵 3期 Na+ Ca2+ （ 二 ） 自律細(xì)胞的跨膜電位 及形成機(jī)制 特點(diǎn)： 4期自動(dòng)去極化 3期復(fù)極末期膜電位達(dá)到最大值 自動(dòng) 產(chǎn)生緩慢的 去極化 膜內(nèi)負(fù)電位逐漸減小 → 4期自動(dòng)去極化 → 閾電位時(shí) → 引起一次動(dòng)作電位 。 形成機(jī)制： 靜息電位幅度： 90mV 機(jī)制： = K+平衡電位 條件： ①膜兩側(cè)存在濃度差： ②膜通透性具選擇性： K+/Na+＝ 100/1 結(jié)果： K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到 K+平 衡電位。 心室肌細(xì)胞 、 心房肌細(xì)胞 ③ 慢反應(yīng)自律細(xì)胞 ： O期去極速度慢 , 4期有自動(dòng)去極化。 反之 ， 舒張期 (4期 )自動(dòng)除極速度緩慢 ， 則使自律降低 。 二、心電圖導(dǎo)聯(lián) 1. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)： Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)、 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)、 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) ： aVR、 aVL、 aVF 3. 單極胸前導(dǎo)聯(lián)： V1 第四肋間，胸骨右緣 V2 第四肋間，胸骨左緣 V3 V2 與 V4 連線的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第五肋間的交點(diǎn) V5 V4 的水平線與左腋前線的交點(diǎn) V6 V4 的水平線與左腋中線的交點(diǎn) V1 V2 V3 V4 V5 三、正常心電圖的波形 （心房除極波）： 左右兩心房興奮去極化 過(guò)程。 (3)減慢射血期 心室繼續(xù)射血 ↓ 心室容積繼續(xù)下降 （占總射血量的 30%） ↓ 心肌收縮力下降 特點(diǎn) ： ① 用時(shí)長(zhǎng) （ 約占 收縮期的 2/3） ， 射血量少 （ 占總射血量的 30%） ； (1)等容舒張期 心室開(kāi)始舒張 ↓ 室內(nèi)壓 ↓ ↓ 動(dòng)脈瓣關(guān)閉 （產(chǎn)生第二心音） ↓ 心室繼續(xù)舒張 ↓ 室內(nèi)壓迅速 ↓ ( 室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) ) （ 容積不變 、 血液不流 ） 特點(diǎn) ：①動(dòng)脈瓣、 房室 瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； ②此期室內(nèi)壓下降 速度最快、幅度最大。 意 義 ：心指數(shù)用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。 （三）血壓 ： 血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。 中心靜脈壓： 胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的壓力 。 （ 2） 心交感中樞 部位同上 （ 3） 心迷走中樞 在迷走背核 、 疑核中 ， 該處細(xì)胞體發(fā)出的支配心臟的纖維在迷走神經(jīng)干中下行 。 ②對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用大于對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用。 （ 1）心肌代謝水平 當(dāng)心肌代謝增高時(shí) ， 低氧 、 腺苷 、 H+、 CO 乳酸 、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生 → 冠脈舒張 。 簡(jiǎn)述血小板在生理止血中的作用。 平均動(dòng)脈壓在 60140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管可通過(guò)自身調(diào)節(jié)的機(jī)制保持腦血流量的恒定。 （高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對(duì)低氧與缺血非常敏感。 （四）心血管反射 1．動(dòng)脈壓力感受器反射 血壓 ↑ 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓感受器受到牽拉興奮 ↑ 竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng) 孤 束 核 縮血管中樞 （ ） 心交感中樞 （ ） 心迷走中樞 （ +） 交感縮血管神經(jīng) （ ） 心交感神經(jīng) （ ） 心迷走神經(jīng) （ +） 阻力血管舒張 ↓ 容量血管舒張 心臟活動(dòng)抑制 外周阻力 ↓ 靜脈回流量 ↓ 心輸出量 ↓ 血壓 ↓ （ 4）反射過(guò)程 (5)反射特點(diǎn) ① 是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過(guò)程 。 第六節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) （一）心臟的神經(jīng)支配和作用 作用： ①使心率加快； ②使房室傳導(dǎo)速度加快； ③使心肌收縮力加強(qiáng)。 (2)下降支 下降支前段（減慢射血期）。 血流速度： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度 ,即一質(zhì)點(diǎn) (例如一個(gè)紅細(xì)胞 )在血液前進(jìn)的速度。 ②心縮 ↑→ 每搏輸出量 ↑→ 射血分?jǐn)?shù) ↑ ③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變） → 心舒張末期容積 ↑→ 射血分?jǐn)?shù) ↓ （二）每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量 ：每分鐘一側(cè)心室射出的血量。 與心率互為倒數(shù)關(guān)系，當(dāng)心率為 75次 /min時(shí)：T∝1/f ＝ 60s/75＝ 房縮期 房舒期 室縮期 室舒期 特點(diǎn) : ① 舒張期時(shí)間 ＞ 收縮期時(shí)間 ② 全心舒張期長(zhǎng) → 利于心肌休息和心室充盈 ③ 心率快慢主要影響舒張期 心率 心動(dòng)周期 室縮期 室舒期 40 75 150 ２．心率 單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱(chēng)心率。 房－室延擱 使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。這種搶先占領(lǐng)的方式是自律性高的組織控制自律性低組織節(jié)律性興奮的主要方式。 注： If通道 ： 復(fù)極化的 3期 60mV開(kāi)始激活 、 100mV充分激活 ， 去極化的 0期 50mV失活 。 第一節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理 特性 一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 心肌細(xì)胞的分類(lèi) ①普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）： 心房肌和心室肌 ， 具有 收縮性 ，是心臟泵血功能的動(dòng)力。 4期：為遞增性 Na+為主的內(nèi)向離子流（ If） +遞減性外向 K+電流 所引起的自動(dòng)去極化。 （二）自動(dòng)節(jié)律性 ? 潛在起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn) 竇房結(jié)以外的其他自律組織的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作用，稱(chēng)為 潛在起搏點(diǎn) 。 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn) 浦氏纖維 (4m/s) ↓ 束支 (2m/s) ↓ 心室肌 (1m/s) ↓ 心房肌 () ↓ 結(jié)區(qū) () 心房?jī)?nèi) 房室交界 心室內(nèi) () () () 浦氏纖維最快 → 有利于心室產(chǎn)生同步收縮 ， 有利于射血。 據(jù)此可測(cè)算心率 。 第二心音的 特點(diǎn) 是： 音調(diào)較高 ， 持續(xù)時(shí)間較短 。 C， 每分鐘心搏可增加12～ 18次 。 ② 心臟射血： （ 動(dòng)能的來(lái)源 ） 推動(dòng)血流 → 大 A擴(kuò)張 ③ 外周阻力：將血流的動(dòng)能轉(zhuǎn)化勢(shì)能 ④ 彈性貯器血管的作用：大動(dòng)脈管壁的彈性 → 緩沖收縮壓 （ 勢(shì)能貯存 ） ；維持舒張壓 （ 勢(shì)能釋放 ） (1)每搏出量 ↑→ 心縮期射入 A血量 ↑→ 血壓 ↑ (2)心率 ↑→ 心舒期縮短 → 心舒末期 A血量 ↑→ 血壓 ↑ 心舒末期 A血量 ↑ （不明顯） → 舒張壓 ↑ （不明顯） 收縮壓 ↑ (明顯 ) ↓ ↓ 血流速度 ↑ ↓ ↓ 舒張壓 (明顯 )↑ 搏出量 ↓→ 收縮壓 ↑ （不明顯） ↓ 回心血量 ↓ ↓ (3)外周阻力 ↑→ 心舒期血流速度 ↓→ 心舒期 A血量 ↑ (4)大動(dòng)脈管壁彈性 ↓→ 緩沖收縮壓 ↓ 維持舒張壓 ↓ (5)循環(huán)血量 /血管容積的比例改變 如： 失血性休克 → 循環(huán)血量 ↓ → 血壓 ↓ （ 顯著 ） 過(guò)敏性休克 → 血管容積 ↑→ 回心血量 ↓→ 血壓 ↓ 舒張壓 ↑ （明顯） ↓ 血壓 ↑ ↓ 導(dǎo)致收縮壓 ↑ ，舒張壓 ↓→ 脈壓 ↑ 體循環(huán)平均壓 ↓ → 血壓下降 ↓ ↓ ↓ 小結(jié)：動(dòng)脈血壓的影響因素 Sp DP 脈壓 Bp 搏出量 （明顯） 心率 （明顯） 外周阻力 （明顯） 有效血量 （明顯） 大 A彈性 （明顯） （二）動(dòng)脈脈搏 隨著心臟的舒縮，大動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，這種壓力變化可引起動(dòng)脈管壁起伏搏動(dòng)，稱(chēng)之為動(dòng)脈脈搏。 以此推算 ， 每天生成的淋巴液約 2～ 4L。 （ 2）傳入神經(jīng) ①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。 組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí) → 組織代謝產(chǎn)物 (如腺苷、 CO H＋ 、 K＋ 等 )濃度 ↑→ 局部血管（微 A和毛細(xì)血管前括約?。┦鎻?→ 局部血流量 ↑ 第七節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán) （一）冠脈循環(huán)的特點(diǎn) ，流速快，灌注壓高， 血流量大 。 （二）肺血流量的調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 肺 血 管 減少 AV短路 ↓ ↓ 肺泡周?chē)髁?↓ ↓ 血液流到 PO2充足的肺泡周?chē)埽ㄓ欣?氣交換） 2. PO2↓ 和 PCO2↑→ 肺泡周?chē)?A收縮（機(jī)制不詳） NE E AⅡ PGF 2? 5HT 組胺 化學(xué)感受性反射 ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↓ ↓ ↓ ↓ ACh 異丙腎上腺素 迷走神經(jīng) 壓力感受性反射 三、腦循環(huán) （一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) ，耗氧量多。 一、選擇題 １、內(nèi)、外源性凝血的根本區(qū)別在于（ ） 物 ２、一般說(shuō)來(lái)，體溫每升高 1℃ ，基礎(chǔ)代謝率將升高（） %~7% ~13% ~25% %~35% 二、填空題 血漿的晶體滲透壓可以維持 _____ ，血漿的膠體滲透壓可以維持 ______