【正文】 萬古霉素 DUE指標和評價標準 ? 適應證 ? 適用于 耐藥革蘭陽性菌 所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS）、腸球菌屬及 耐青霉素肺炎鏈球菌 所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染 ? 粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者 ? 去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的 艱難梭菌所致假膜性腸炎 患者 源瘦隱仆晶癟攘禹砧氏筑技痹彥因感捉均腎碧律玻暮堵絢嘯檻佐閱冉額任醫(yī)院處方點評與藥物應用評價醫(yī)院處方點評與藥物應用評價 41 ? 注意事項 ? 禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者 ? 不宜用于： 預防用藥； MRSA帶菌者；粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)性經(jīng)驗用藥；局部用藥 ? 本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時應監(jiān)測聽力 ? 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度 調整劑量 ，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過 14天 ? 萬古霉素屬妊娠期用藥 C類，妊娠期患者應避免應用，確有指征應用時，需進行血藥濃度監(jiān)測，并依此及時調整給藥方案，哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳 ? 應避免將本藥物與各種具有腎毒性藥物合用 ? 與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降，必須合用時，兩藥應分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴速，注意觀察血壓 矣醫(yī)做筏痛庇蘸翔客宇帛法餃憊諱晦閻餌莉倔議棘郵敗丘這蚤齡娟子征汀醫(yī)院處方點評與藥物應用評價醫(yī)院處方點評與藥物應用評價 42 下列情況不宜使用萬古或去甲萬古霉素 ? 選擇性 消化道去污染 ，用以消除患者消化道的病原微生物 ? 消除 MRSA帶菌者 ? 不宜用于抗生素相關腹瀉的首選治療藥 ? 不宜選用于 常規(guī)治療 或 預防用藥 ? 低體重嬰兒（體重低于 1500g）的 常規(guī)預防用藥 ? 連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者 常規(guī)預防用藥 ? 腎功能不全患者對 β 內酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌感染 ? 局部使用或沖洗用 長貉亦惰郁置幫耿爬膘嗜綏出咬溜晴蝦虛頤流張擅揀豁萊雕填獸叫歷些激醫(yī)院處方點評與藥物應用評價醫(yī)院處方點評與藥物應用評價 43 美國應用萬古霉素適應證 ? 治療耐 β 內酰胺類抗生素革蘭陽性球菌嚴重感染 ? 對 β 內酰胺類抗生素高度過敏革蘭陽性球菌感染的危重病人 ? 對甲硝唑治療無效的抗生素相關性腹瀉或病情嚴重危及生命者 ? 按美國心臟學會推薦，用于有并發(fā)細菌性心內膜炎高危因素的某些手術，并且患者對 β 內酰胺類抗生素過敏者的預防用藥 ? 在 MRSA或 MRSE檢出率高的醫(yī)療機構，進行假體或人工材料植入（如心血管材料、全髖關節(jié)置換）時預防用藥。 閱搪錯狙矗旨學膚榔侍腺庭凳熔嶼爭本稈娃年萌酋協(xié)踴簽狄夯附蛇膏峰染醫(yī)院處方點評與藥物應用評價醫(yī)院處方點評與藥物應用評價 44 環(huán)丙沙星 DUE指標和評價標準 (1) ? 指標 目標 ? 復雜的、慢性的、或復發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染 90％ ? 下呼吸道感染 ? 骨關節(jié)感染 ? 皮膚和軟組織感染 ? 吸入性炭疽 ? 劑量 ? 復雜的，慢性的，或復發(fā)泌尿系統(tǒng)感染 : 400–800mg q12h 95% ? 下呼吸道感染 800 mg q12h ? 骨關節(jié)感染 800 mg q12h ? 吸入性炭疽 400 mg bid ? 腎臟病 減量如下 : 肌酐清除率 30–50 ml/min – 250–500mg q12h 5–29 ml/min – 250–500mg q18h 血液透析患者 – 500 mg q24h 嫉歧巴當元液慰糧去曬體秉勸撩脹瘩糙波揮喧產(chǎn)仲峙櫻脖借力階頓叼遍股醫(yī)院處方點評與藥物應用評價醫(yī)院處方點評與藥物應用評價 45 環(huán)丙沙星 DUE 指標和評價標準（ 2） ? 指標 目標 ? 治療時間 95% ? 泌尿系統(tǒng)感染： 7– 14 天 ? 下呼吸系統(tǒng)感染： 7–14 天 ? 骨髓炎： 4–6 周 ? 胃腸感染： 3－ 5 天 ? 禁忌癥 100% ? 妊娠期 ? 小于 18歲的兒童 ? 喹諾酮類過敏史 ? 藥物相互作用 90% ? 氨茶堿 , 華法林 , 環(huán)孢菌素 , 優(yōu)降糖 , 丙磺舒 ? 飲食 : 與牛奶同服可以減少藥物吸收 ? 預后 90％ ? 培養(yǎng)結果陰性 ? 改善臨床癥狀 住釩好吱光歌問岸黃奸德愧煌臟利曰萄鰓蜂吾父逆抑繡酋戚綠慧遣嶼錄嘶醫(yī)院處方點評與藥物應用評價醫(yī)院處方點評與藥物應用評價 46 地址：北京市西城區(qū)西直門南大街 2號 成銘大廈 A座 6S 郵編： 100035 電話： (010) 66001003 66001004 傳真： (010) 66001018 網(wǎng)址： Email: 筍胎攆臨被少頃寂惜配抓駱撒腕自腿卒侵掛大虎斡肄掐寒夜飽管奎蕾吃韌醫(yī)院處方點評與藥物應用評價醫(yī)院處方點評與藥物應用評價