醫(yī)藥]腦重塑性與神經(jīng)功能康復(fù)-資料下載頁
2025-01-04 07:11本頁面
【正文】 關(guān)于康復(fù)的時(shí)間尚有爭論，有研究提示早期物理作業(yè)可產(chǎn)生腦損害加重，其原因是在病變后早期存在易損期。 關(guān)于失語的治療，有些試驗(yàn)顯示有效，而有些試驗(yàn)顯示無效，差異的原因可能是訓(xùn)練強(qiáng)度不同所致。病后 3個(gè)月每天至少 1h是有效的（ 90h是強(qiáng)制治療的最低限），通過訓(xùn)練前后的神經(jīng)功能成像顯示有語言區(qū)的再成形，特別是在Broca區(qū)和緣上回有再激活。目前的治療方法針對每一個(gè)失語癥狀采用強(qiáng)化的個(gè)體化語言治療。 機(jī)器人設(shè)備及其他假體也可促進(jìn)重塑。 卒中或外傷后對腦再成形有利的藥物已有研究。可調(diào)節(jié)皮層運(yùn)動(dòng)重塑的藥物有：去甲腎上腺素、帕羅西丁、氟西丁、東莨菪鹼及羅拉安定，這些藥物可影響長時(shí)程增強(qiáng)（ LTP）機(jī)制。有試驗(yàn)已證明藥物對失語恢復(fù)是有效的，特別是苯丙胺、溴隱亭和吡拉西坦，通過 PET顯示這些藥物能促進(jìn)左大腦半球內(nèi)語言結(jié)構(gòu)的再激活。 康復(fù)加藥物聯(lián)合應(yīng)用已有研究顯示是有益的，但病例數(shù)太少。 經(jīng)顱磁刺激（ TMS）能調(diào)節(jié)皮層功能代表區(qū)，通過影響 LTP，根據(jù)其刺激頻率，可誘導(dǎo)出促進(jìn)或抑制皮層區(qū)的效果。 TMS可調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)，并可促進(jìn)命名、學(xué)習(xí)、記憶、對比推理及作出決定，可用于神經(jīng)認(rèn)知的康復(fù)。 TMS還可與康復(fù)或藥物聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)對重塑的效果。 TMS還可應(yīng)用下列疾病的治療：抑郁，抽動(dòng)穢語綜合征的抽搐和強(qiáng)迫障礙，急慢性疼痛，外傷后應(yīng)激障礙，癲癇。 （ 1）慢性刺激 慢性電刺激經(jīng)歷了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，特別是運(yùn)動(dòng)疾病。對腦深部核團(tuán)的高頻刺激可調(diào)節(jié)皮質(zhì)下 皮質(zhì)環(huán)路的功能，改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，甚至可改善其認(rèn)知及行為，對肌張力障礙及特發(fā)性震顫也有改善作用。深部腦刺激也被建議用于：慢性難治性叢集性頭痛，精神疾病（特別是強(qiáng)迫障礙），藥物難治性癲癇。 通過硬膜外在中央?yún)^(qū)安置電極對皮層慢性刺激可調(diào)節(jié)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，特別適宜于運(yùn)動(dòng)疾病及慢性疼痛。其作用機(jī)制不清楚。 （ 2）手術(shù)切除 難治性癲癇或腦瘤常采用腦外科切除方法。當(dāng)涉及到重要功能區(qū)的切除時(shí)，需要通過fMRI來指導(dǎo)。 （ 3）移植 很長一段時(shí)間，神經(jīng)移植都局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，最近有在人方面應(yīng)用的研究。將胎兒紋狀體的神經(jīng)母細(xì)胞移植到Huntington病患者的紋狀體內(nèi)，通過恢復(fù)紋狀體 皮質(zhì)環(huán)路功能，使運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知得到改善，通過 PET可判斷移植是否成功，失敗者顯示為局部持續(xù)的低代謝。將多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞移植到帕金森病患者的殼核內(nèi)已獲得了令人鼓舞的結(jié)果?；坠?jié)卒中后移植培養(yǎng)的神經(jīng)元細(xì)胞，半數(shù)患者功能得到改善，臨床結(jié)果與 PET的局部代謝變化呈一致關(guān)系。 也可移植多能干細(xì)胞。 （ 4）腦 機(jī)界面 能部分恢復(fù)嚴(yán)重癱瘓患者的交流，特別是卒中導(dǎo)致的閉鎖綜合征。尚在研究階段。 謝謝 !
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