醫(yī)藥]腦重塑性與神經(jīng)功能康復(fù)-在線瀏覽
2025-02-21 07:11本頁面
【正文】 里”，有 4個(gè)病人其痙攣持續(xù) 1小時(shí)或以上。其機(jī)制：從運(yùn)動(dòng)前區(qū)及運(yùn)動(dòng)皮層發(fā)出運(yùn)動(dòng)指令 —握拳，正常人因來自本體覺的負(fù)反饋?zhàn)饔檬惯@一指令被抑制。從鏡子中的視覺負(fù)反饋就可打斷這個(gè)“環(huán)”。 這些現(xiàn)象提示在成人存在巨大的潛在重塑性。 ，通過學(xué)習(xí)來加工新回路，維持成人及老人神經(jīng)網(wǎng)狀系統(tǒng)：“自然重塑性” ，通過功能重塑實(shí)現(xiàn)部分或完全臨床恢復(fù)：病變后重塑性 腦重塑性的神經(jīng)生理基礎(chǔ) 1．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 （ 1）周圍神經(jīng)病變 周圍感覺剝奪后可引導(dǎo)出體感圖再成形(reshaping)。當(dāng)鄰近皮膚受到刺激時(shí)，在對(duì)應(yīng)于受損皮膚區(qū)的皮層區(qū)會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，提示鄰近被剝奪區(qū)的皮層區(qū)擴(kuò)大了。這種重組具有：①可逆性；②數(shù)小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定；③在隨后的數(shù)月通過改型而得到加強(qiáng)。 （ 2）中樞病變 體感區(qū)皮層病變后，在受損區(qū)附近及遠(yuǎn)隔部位可發(fā)現(xiàn)受損代表區(qū)。在猴的手的M1區(qū)的早期病變后，出現(xiàn)新的手的皮層代表區(qū)，并擴(kuò)展進(jìn)入肘及肩的代表區(qū)內(nèi)。在給正常猴進(jìn)行技巧訓(xùn)練時(shí)，只有增加訓(xùn)練難度的一組會(huì)有相應(yīng)腦功能激活區(qū)的擴(kuò)大且具有持續(xù)性，而低訓(xùn)練難度組的猴則不明顯，這說明只增加力量的訓(xùn)練并不能產(chǎn)生預(yù)期的腦功能重塑，只有在配合技巧的訓(xùn)練時(shí)才會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生相應(yīng)腦皮層功能的變化。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還提示，在局灶性 M1區(qū)損害后，康復(fù)訓(xùn)練（如強(qiáng)制治療）可使附近的正常皮層得到重組，這種重組有利于未損害運(yùn)動(dòng)皮層募集（ recruitment），在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)中將起重要作用。另有研究者發(fā)現(xiàn)這種皮層功能的代償與動(dòng)物所接受的康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，缺少訓(xùn)練的動(dòng)物所殘存手指的功能代表區(qū)逐漸變小，而接受反復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)物其功能代表區(qū)則逐漸擴(kuò)大，這些研究說明損傷病灶周圍未受損皮質(zhì)在功能重建中所起的重要作用，以及康復(fù)訓(xùn)練在其中所起的影響。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將猴一側(cè)的 M1區(qū)損傷導(dǎo)致手肌肉癱瘓，在 34月手功能逐漸恢復(fù)后，通過注射一種物質(zhì)來暫時(shí)抑制雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能代表區(qū)，發(fā)現(xiàn)任何一側(cè) M1的的抑制都不會(huì)重新出現(xiàn)手運(yùn)動(dòng)功能的喪失，只有患側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)的抑制才會(huì)使患手運(yùn)動(dòng)功能降低，說明運(yùn)動(dòng)前區(qū)在腦功能重塑中起了重要作用。有研究報(bào)道在大鼠損傷側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)的對(duì)側(cè)相應(yīng)皮層，早期會(huì)出現(xiàn)樹突的大量增生，這種樹突的再生是皮層功能適應(yīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。 2．功能影像技術(shù)研究 功能影像技術(shù)（如 fMRI、 PET、SPECT等）的發(fā)展使得對(duì)人腦功能的直接觀察成為可能。 （ 1）損傷后腦重塑性現(xiàn)象 研究發(fā)現(xiàn)，損傷后腦功能重塑的方式主要為：①皮層梗塞后激活的模式主要是感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)病灶周圍的激活或后方移動(dòng)現(xiàn)象，并有次級(jí)功能代表區(qū)的激活；②皮層下梗塞后主要的激活方式是向感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)的后方轉(zhuǎn)移，偶有次級(jí)功能代表區(qū)的不連續(xù)激活。 Nelles等通過 PET證明，治療組在康復(fù)治療后較對(duì)照組的皮層激活范圍廣泛，包括雙側(cè)的次級(jí)感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)，以及對(duì)側(cè)的主要感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)，對(duì)照組只在同側(cè)的次級(jí)感覺區(qū)有相對(duì)較弱
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