【正文】 體吸收，以原形經(jīng)腎臟或肝臟排瀉，少量經(jīng)糞便排出。人體某些感器官對碘的化學(xué)毒性、滲透壓、陽離子成分和濃度等有特殊要求，應(yīng)合理選擇。 主要經(jīng)腎臟排泄的水溶性有機碘化物 ? 此類對比劑大多數(shù)為三碘苯環(huán)的衍生物，它們在水中溶解度大，粘稠度低，能制成高濃度溶液。注入血管后迅速經(jīng)腎臟排泄，少量經(jīng)肝、膽排泄。除用于泌尿系造影外，還被應(yīng)用于心臟和血管造影。 ? 經(jīng)血管注入的水溶性有機碘化物包括離子型對比劑（ ionic contrast media ）和非離子型對比劑 (nonionic contrast media) ，它們都是三碘苯環(huán)的衍生物。血管注射后，藥物幾乎都游離于血漿中。由于血 腦屏障作用，腦、脊髓和腦脊液中幾乎不含對比劑。大部分對比劑在注射后 24小時內(nèi)排出體外，72小時內(nèi)基本排完。 離子型對比劑： ? 這類對比劑都是三碘苯甲酸的鹽，主要是鈉和葡甲胺鹽，在水溶液中都可離解成帶有電荷的正離子和負(fù)離子，稱之為離子型對比劑，如泛影葡胺(urografin)。離子型對比劑的滲透壓可高達(dá)l400mOsm/(kgH2O)～ 2022mOsm/(kgH2O)，比血液滲透壓（ 300mOsm/kgH2O）高數(shù)倍，故又稱為高滲對比劑 (high osmolar contrast media， HOCM)。 非離子型對比劑： ? 是單體或雙聚體三碘苯環(huán)碘對比劑，在水溶液中保持穩(wěn)定，不產(chǎn)生帶電荷的離子，故稱為非離子型對比劑。如優(yōu)維顯 (ultravist)、歐乃派克 (omnipaque)、碘必樂(iopamiro)等，其滲透壓在 634mOsm/(kgH2O)～800mOsm/(kgH2O)范圍內(nèi)；雙聚體對比劑以碘曲侖（ iotrolan）、威視派克（ iodixonal）為代表 ,其滲透壓幾乎等于血液滲透壓（ 300mOsm/(kgH2O)）。它們的滲透壓相對較低，故又統(tǒng)稱為低滲對比劑 (low osmolar contrast media， LOCM)。 碘對比劑毒性反應(yīng)的機理 ? 碘對比劑毒性反應(yīng)的性質(zhì)、程度及發(fā)生率，一方面取決于對比劑本身的的滲透性、電荷、分子結(jié)構(gòu)等；另一方面取決于注入對比劑的劑量、部位、患者的高危因素及造影方法等。 特異質(zhì)反應(yīng) ? 即使小劑量的對比劑也可引起過敏反應(yīng)，是難以預(yù)防的。其機理主要有： ? 1．細(xì)胞釋放介質(zhì) 碘對比劑損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)，引起組織胺的釋放，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。 ? 2．抗原 抗體反應(yīng) 血清中對比劑抗體活性較高，與抗原（對比劑）結(jié)合發(fā)生過敏反應(yīng)。 ? 3．激活系統(tǒng) 補體系統(tǒng)的激活使人體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)注入對比劑后，易產(chǎn)生反應(yīng)。 ? 另外，病人的焦慮、緊張等精神因素也可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂引起反應(yīng)。 ? 碘過敏反應(yīng)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：蕁麻疹、支氣管痙攣、結(jié)膜充血、血管性水腫、呼吸困難等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、呼吸和心跳驟停。 物理 化學(xué)反應(yīng) ? 此類反應(yīng)臨床較多見，是可以預(yù)防的。臨床表現(xiàn)主要是與神經(jīng)、血管功能調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)的癥狀，如惡心、嘔吐、面色潮紅或蒼白、胸悶、心慌、出汗、四肢發(fā)冷等。 引起物理 化學(xué)反應(yīng)主要與碘對比劑本身的因素有關(guān)： ? 1．滲透壓 滲透壓越高，副反應(yīng)越多。當(dāng)靜脈快速注入大劑量對比劑時，會引起紅細(xì)胞內(nèi)水分喪失而變形、皺縮和集聚，使其通過細(xì)小毛細(xì)血管的能力下降，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；滲透壓高，導(dǎo)致血容量增加，加重心臟的負(fù)荷，；對比劑可使血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的聯(lián)結(jié)變得松散，增加了血管的通透性，導(dǎo)致碘離子易于通過毛細(xì)血管壁進入血管外的神經(jīng)組織液內(nèi)，對神經(jīng)細(xì)胞造成損害；還可以引起腎血管、腎小球和腎小管的損害，最終誘發(fā)腎臟衰竭。 2．電荷 ? 離子型對比劑在血液中離解成帶電荷的正、負(fù)離子，增加了體液的傳導(dǎo)性，擾亂體液內(nèi)電解質(zhì)的平衡，特別是影響神經(jīng)組織的傳導(dǎo)，可造成一系列交感和副交感神經(jīng)功能失調(diào)引起的臨床癥狀，同時可造成神經(jīng)毒性，損傷腦組織而引起驚厥或抽搐。對比劑離子與鈣離子結(jié)合，而鈣離子主要作用于肌電的耦合過程，這樣會導(dǎo)致負(fù)性肌力作用，引起血壓降低。 3．分子結(jié)構(gòu) ? 對比劑的親水性和親脂性與其苯環(huán)側(cè)鏈上的羧基、羥基有關(guān)。若羥基分布均勻且無羧基者，對比劑的親水性強，學(xué)毒性低；反之，化學(xué)毒性就高。 ? 碘原子親脂性越大，與血漿蛋白結(jié)合率越高，毒性就越大。故非離子型對比劑在分子結(jié)構(gòu)中都增加親水性，減少了親脂性，使其毒性作用明顯減低 碘對比劑毒性反應(yīng)的預(yù)防 ? 1．了解患者的一般情況 是否有高熱、有無過敏性史等。 ? 2．注意高危因素 如哮喘、蕁麻疹、肝、腎功能不良、心力衰竭等。盡可能選擇非離子型對比劑，可適量預(yù)防性給藥 ,如抗組織胺藥物、地塞米松等。 ? 3．完備的搶救措施 備有各種搶救藥物、氧氣、心肺復(fù)蘇器械等。 ? 4．減少對比劑的用量 5．碘過敏試驗 ? 常用的碘過敏試驗方法有 ：① 靜脈試驗 ：將同一品種對比劑1m1(30％ )緩慢注入靜脈，觀察 15分鐘，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等癥狀者屬陽性反應(yīng)。此方法較可靠，臨床最常用。② 皮內(nèi)試驗 ：將同一品種對比劑(30％ )注入前臂皮內(nèi)， 15分鐘后觀察，若出現(xiàn)直徑超過1cm的紅斑或丘疹，或有偽足形成者屬陽性反應(yīng)。③ 眼結(jié)膜試驗 ：將碘對比劑 l滴～ 2滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)， 5分鐘后觀察，若試驗側(cè)眼結(jié)膜明顯充血、流淚、及有明顯刺激感者為陽性反應(yīng)。④ 口含試驗 ：將同一品種對比劑 3－ 5m1(30％ )口含，觀察 15分鐘后，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等癥狀者屬陽性反應(yīng)。 6．密切觀察病人 ? 在造影進行中需密切觀察病人，一旦發(fā)生反應(yīng)，立即終止檢查，組織搶救。造影結(jié)束后也應(yīng)觀察病人一段時間，若無反應(yīng)癥狀，再囑病人離開。 ? 應(yīng)該注意，碘過敏試驗也可導(dǎo)致嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，試驗結(jié)果只具有參考價值，陰性結(jié)果也可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的可能性，陽性結(jié)果并不是一定發(fā)生過敏反應(yīng)。有時碘過敏發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)。 碘對比劑毒性反應(yīng)的急救措施 ? 癥狀較輕者，如輕度惡心、嘔吐、面部潮紅、蕁麻疹等，一般不需處理，只需減慢注藥速度或暫停注藥。 ? 重度反應(yīng)者，若循環(huán)衰竭表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)而快、面色蒼白、口唇紫紺、昏迷甚至心跳驟停；呼吸衰竭表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸困難、氣喘，若并發(fā)肺水腫吐大量泡沫樣痰或粉紅色痰；血管神經(jīng)性水腫表現(xiàn)為面部或喉頭水腫、皮膚出現(xiàn)大片皮疹等，則應(yīng)作對癥處理。 超 聲 成 像： ? 超聲波發(fā)射到人體，遇到不同組織界面時，產(chǎn)生反射和折射，形成回聲，控頭接收后放大及處理顯像。 ? 無創(chuàng)、無輻射、操作簡便、成像快、應(yīng)用廣。 ? 體表超聲、腔內(nèi)超聲、介入超聲。 ? 局限：胃腸道、骨骼、肺。 核 醫(yī) 學(xué) 成 像： ? 影像取決于臟器或組織血流、細(xì)胞數(shù)量和功能、代謝活性和排泄引流。 ? 是功能影像，不是組織密度變化。 ? 不同臟器需不同的放射性藥物，同一器官不同目的顯像劑不同。 ? PET+CT → CT PET； 生物技術(shù) +核醫(yī)學(xué) → 分子核醫(yī)學(xué)。