醫(yī)學]八年制胰腺疾病-資料下載頁
2025-01-04 06:20本頁面
【正文】 ?應與膽道結(jié)石，慢性胰腺炎，胰腺囊性腫瘤及壺腹部腫瘤鑒別 ?CT、 EUS和細胞學檢查有助鑒別 治療 治療 爭取手術(shù)切除 ?①術(shù)前評估 采用 CT、 EUS ?②根治性手術(shù) ?胰頭：胰十二指腸切除（ Whipple術(shù)） ?胰體尾：胰體尾部切除 治療 胰十二指腸切除術(shù) 治療 胰十二指腸切除術(shù) 治療 胰體尾切除 治療 胰體尾切除 治療 ③姑息性手術(shù) ? a、膽腸引流或置stent ? b、胃空腸吻合 ? c、腹腔神經(jīng)叢損毀術(shù) ? d、胸腔鏡交感鏈切斷術(shù) 治療 ④綜合治療 ? a、化療 ? b、介入化療 ? c、放療 ? d、其它，中醫(yī)中藥， 冷凍，放射粒子置入等。 概述 ?主要包括： 壺腹癌 十二指腸癌 膽總管下段癌 ?與胰頭癌相比 惡性程度低 手術(shù)切除高 5年生存率高 預后好 壺腹部癌 診斷 ?臨床表現(xiàn)與胰頭癌十分相似，主要有： 黃疸 腹痛 消瘦 ?ERCP在診斷和鑒別診斷上有重要價值 ?MRCP有診斷價值 ?BUS、 CT也常應用 臨床特征 ?黃疸出現(xiàn)早 ,可波動 ?常合并膽道感染 ?大便隱血可（ +） ?ERCP：十二指腸乳頭處可見菜花樣腫塊 膽胰管全程擴張，匯合處中斷 ①壺腹癌 臨床特征 ?黃疸出現(xiàn)晚 ,不深 ,進展慢 ?大便隱血（ +） 病人有貧血 ?ERCP：十二指腸降段粘膜潰瘍，組 織活檢 ②十二指腸癌 臨床特征 ②十二指腸癌 臨床特征 ?黃疸重，進行性加深 ?大便陶土色 ?ERCP：膽道不顯影 或梗阻上方擴張明顯，下方中斷 胰管顯影正常 ③膽總管下端癌 臨床特征 膽總管下端癌 治療 ?Whipple胰十二指腸切除 治療 ?PPPD保留幽門的胰十二指腸切除 5年存活率達 40%60% 治療 ?腫塊無法切除，有膽道和胃腸道梗阻者 膽腸吻合 胃腸吻合 治療 膽腸側(cè)側(cè)吻合 膽腸端側(cè)吻合 膽腸 RY吻合 （六）胰腺內(nèi)分泌腫瘤 概述 基本概念： ?有功能的，根據(jù)分泌的激素命名如胰島素瘤 ?無功能的，激素水平正常，無癥狀無功能胰島細胞瘤 ?胰腺內(nèi)分泌腫瘤中發(fā)病率最高是胰島素瘤占70～ 80% 胰島素瘤 臨床表現(xiàn) ?a、低血糖癥狀 ?b、交感神經(jīng)興奮癥狀 肥胖 長期發(fā)作未處理出現(xiàn)智力低下 診斷 ?①定性 Whipple三聯(lián)征 血清胰島素（ IRI） 血糖 （ G） IRI /G ＞ 排除：胰島細胞增生癥 藥物（包括外源性胰島素過多） 糖攝入不足 ?②定位： BUS、 CT、 MR1 必要時：選擇性動脈造影 治療 治療 ?①盡早手術(shù) 術(shù)前不導入糖和含糖的藥物 腫瘤切除：開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 方式： 局部摘除 胰十二指腸切除 胰體尾部切除 術(shù)后血糖監(jiān)測 治療 ?②藥物治療 鏈脲霉素、阿霉素、 5Fu 聯(lián)合用藥 生長抑素
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