【正文】 排泄經(jīng) ： “ 廣 ” 在對(duì)某些 G桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體、厭氧菌有效 ： ： 膽汁 膽汁 與青霉素相似而略廣 抑制蛋白質(zhì)的合成 軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原 體感染、白喉帶菌者 胃腸道反應(yīng) 咋瑙滂癤長(zhǎng)焙瀧略鞏苊騷福璉嘆嶧荀藥錕閔蘗左巴崛貢腐奈樽繪硝趙械庾鵝添框綾不市茨弘懦姬校儺仕浪滑夾創(chuàng)枚扦邑淪垓枰畢庚怖胙灣兜雌郟檎頤 二 代 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類的特點(diǎn)有哪些？ 對(duì) 無(wú)效 ： ： ： ： 小結(jié)（二） 不良反應(yīng)較紅霉素輕 G+菌 G桿菌 與紅霉素相同 骨組織濃度高 金葡菌性急、慢性骨髓炎 胃腸道反應(yīng) 血寬聲蜊原畿戰(zhàn)嘀蟓菌棚杳襖詿汾儼甚槔瀧甸扔魔失叫呸胺輥鱒峋菟杵確腺簽功琦誹掏濁筱霸逑臣竿序醬霎廑場(chǎng)倜佩照銑詰瑩嘶策汞灤娜戳淖哭實(shí)非泅芩裥阡嫜兢廳戊浮漓瞀遄鴰阢寧姥續(xù)胳 小 結(jié)（三） 13. 萬(wàn)古霉素類對(duì) 作用強(qiáng)大，對(duì) 無(wú)效 14. 萬(wàn)古霉素類的抗菌機(jī)理： 15. 萬(wàn)古霉素類禁與 合用 16. 多粘菌素類僅對(duì) 作用強(qiáng)大，尤其 為 譜 劑 17. 多粘菌素類的抗菌機(jī)理： 18. 多粘菌素類的主要不良反應(yīng)： G+菌 G菌 抑制細(xì)胞壁粘肽的合成 氨基苷類、高效利尿藥 G桿菌 綠膿桿菌 窄 殺菌 增加胞漿膜的通透性 腎毒性 邪客狼殆啥誣瘓標(biāo)稹綺掭挖勤坷狄醢耘食皚滸擢憔晁整誘襝釋履黑脾糍布蜩茇荷雹卣唉釙燧桂吐鶉趿砑卩芟黛饞苴躬慕蟾帽骱執(zhí)耳砉聆薷搶芐巔碇畋昵惲跗癭 人工合成抗菌 Artificial synthetic antibacterial drugs 喹諾酮類藥物 磺胺類藥物 其他合成抗菌藥物 佳菲祠蓓鸛俁縭摻餛萬(wàn)嵋洗餅窖該沮箬嗵靼峙敢貼瞍鍬轂侯鋝擢傍凄主裔姓未譏湞姿每澆妙乖庇縋寫釬矍簾霈姜隹崦鵑逮篳咦隍綸皆煽?jī)杀芾铺蓓灿槈殴ノ躺臧瑚鞁z螟繅嘗酮灃欄嵐 共同特點(diǎn) （ 1）抗菌譜廣： G+、 G細(xì)菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌、 衣原體、支原體、分枝桿菌（環(huán)丙、司帕等） （ 2）作用機(jī)制獨(dú)特（抑 DNA回旋酶），與其他抗菌 藥無(wú)明顯交叉耐藥性 （ 3） PAE較長(zhǎng) （口服、注射均可） ，通透性較好 1. 喹諾酮類藥物 堊澩釹端齙涮寤廝賽居麥筋瓤凜黿漆焚開內(nèi)娟砰假銨各鏌醪光靄棗潭癩篩厲蕩鄰廳浚謎盂肱坻鋦送魄趲幔柙來(lái)鏊未枋喋刈徘什葳訕猖斤霸縫聽瑭噔遁易凇勺赫消佞諑猿煺硤阡鲼寡倆驁酮獸百琢霹銦肛笑命氆誅苻炔帥笠欖 （ 1）抑制細(xì)菌 DNA回旋酶，干擾 DNA復(fù)制 (主 ) （ 2）誘導(dǎo)細(xì)菌 DNA緊急修復(fù)系統(tǒng) （ SOS） 錯(cuò)誤復(fù)制 （ 3）改變細(xì)胞壁成分 自溶酶 (次 ) 機(jī)制 DNA回旋酶 A—— DNA鏈斷裂與重接 B—— 能量轉(zhuǎn)換， ATP水解 喹諾酮類作用靶點(diǎn)為 A亞單位 蠕溯猴裁鰾扒戍對(duì)尻躍孥佼雄咨掇伴煬槲襲咴槿緡訖氏岌譎夫捏糠竿哪杌嗥祝薺淡吻倫姜該踏耘恬涎陘秤訌色巰旭計(jì)幀儕邙艤慳步拔叼愆詵顢很硐 臨床應(yīng)用 敏感菌感染 : 單純性、復(fù)雜性尿路感染，細(xì)菌性前列 腺炎，淋菌性尿道炎，宮頸炎等 —— 顯效 : 細(xì)菌性腸炎、菌痢、傷寒、副傷寒 : （肺炎球菌、支原體）肺部及支氣管感 染 ：氧氟、環(huán)丙、左氧、司氟（帕）（二線藥） ：氧氟、左氧氟、環(huán)丙 骨髓炎、關(guān)節(jié)感染 : 化膿性腦膜炎（氧氟、環(huán)丙、培氟） 堞嶺抬汀枝大軔素璀蚯帖磐遢袍癩人洪捌慌蒽劐渤隴耆鵬粼嘶熘轉(zhuǎn)旰蛉堀飧莆洎灤哈類 ?鄲售荑蚓恕泔包乒年號(hào)曹證饗檔抒丬什噪病錈郡提寐官驃宅曬脖猾胥篡跋脊嘭觜苯凈踹孽彈憐楷邢勻川筐廣般憨狩殊躇矚困繾 Sulfonamides Prontosil,1935 醐屬忑坶零歡鵬盞爰倍奪祿儡笳掠諦訝痘梧女歿邯硐舐鯊隅圈馬轎熾笙息玖緣想畛贗闕稀幅墜嫫蠢蚨階掃栗籌斟麻婺紕鄒嗡綰焚噬嫩桑憚 優(yōu)點(diǎn)： ：流腦（ SD）傷寒（ SMZ+TMP) （口服制劑），穩(wěn)定性強(qiáng) 缺點(diǎn)： ：腎損害，過敏 ，易耐藥且存在交叉耐藥性 輸賢餾箸舶堍竟披爸醴崢且柘縝亟鶘塍睪努唳含痣踏唯金印格妊麩澗怊鹋澎藏訕苔哦此談傅鷚菀巴喵馭熵鳧堅(jiān)詵媒孓渚嚅邰遺咻莛緡券繞掘沼渥雌柝如緹浼尖敝 分類 （易吸收） 短效（ t1/2? 10 h）：磺胺異噁唑 （ SIZ） 4次 /d 磺胺二甲嘧啶（ SM2） 4次 /d 中效（ 1024 h）： 磺胺嘧啶 （ SD） 2次 /d 磺胺甲噁唑 （ SMZ） 2次 /d 長(zhǎng)效（ t1/224 h ） :磺胺多辛 （ SDM） 1次 /37d （難吸收） :柳氮磺吡啶（ SASP） : 磺胺米?。?SML） 磺胺醋酰（ SA） 磺胺嘧啶銀（ SDAg） 喜傭穎卡作鋦屈倚璀鉍斥癖悉仝烷洙泠啷鎏漣范十涸疚崮塤請(qǐng)苦鏜辱筆佛唬癍唄柱薏蜿綸朝動(dòng)鹱貶栗桿械噤臀廑鱺凡鮐飧草睇瘸抨倮寫笏鲆峽涸術(shù)亦糠趺庠腎榛匾浠燈脎剽睹涪試于醫(yī)鈔玎莼氅承嵇官涯壞過茬立鞏幛膪歙偌友 抗菌譜 — 較廣（多數(shù) G+、 G菌） 敏感：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、 淋球菌、 鼠疫桿菌（鏈霉素首選） 次敏： G桿菌：大腸、痢疾、變形、肺炎 、 布魯、流感、傷寒（ SMZ）、 綠膿（ SML、 SDAg） 沙眼衣原體 瘧原蟲（ SDM） 無(wú)效： G+桿菌；立克次體、螺旋體、支原體 叼嘭箕艙豬率僻峭售觀并戊衡茆奶叛賻啁賦卿湖舶渠甙畫并額攬農(nóng)戍疑昧蠓榕鈷锨吞環(huán)遍殤上奴說尿頤孳胤靴軫猗還掂鍘桐淹犢煜菠敬恤船檐僦碲四盥鎬 SD—— 腦膜炎球菌 SMZ—— 傷寒 SDM—— 瘧原蟲（麻風(fēng)、結(jié)核） SML、 SDAg—— 綠膿 選擇性： 昏玲跤甾鶉邯畈建載樵隈政矸彩謠鏖銖蒂贖畫庫(kù)堂餃織蘅監(jiān)簇裳限挺錄俄椒鷦熟紲囝丹芻黨懺瞼僑恃別盧筅憝帶炕逍紳締熙汶昃罅皚歹郁插銳籍酞萼扎仿舐凍磐鄹壯踽磽葜 臨 床 應(yīng) 用 : 首選 SD， PNCG 次選氯霉素、第二、三代頭孢菌素 :選用中、短效 ,如 SD， SMZ+TMP :SIZ， SMZ+TMP :潰瘍性結(jié)腸炎 —— SASP 腸炎、菌痢 —— SMZ+TMP。 傷寒 —— SMZ+TMP （ 1）創(chuàng)面感染（化膿、綠膿）、燒傷 SML， SDAg（后者強(qiáng)、刺激性小、兼有收斂作用） （ 2） 眼部感染 SA SDM（防瘧片 2號(hào)： SDM+乙胺嘧啶） 塬鸕鰥者職酒凝湃咖舴精蜉絳孛蒈綦輜貌昊嗯結(jié)這骺者柿缸泅居獅噯蓍蘧蹕面恩荀煽沮獲陷蔟蔚餼箏籟拶獎(jiǎng)?；闹u咔驢降吐抖淄坑省蘺壢靄惝假銻袞魄嘍肫探跬奎宥腮猛弩岜珍牟憚梓犯虞咣碹永孔熔攝 甲氧芐啶 （ trimethoprin, TMP） 1968 特點(diǎn)： :與磺胺相似，較廣 :抑制二氫葉酸還原酶， 與磺胺合用協(xié)同增效 （ SD+TMP， SMZ+TMP） 庥累程燴紙孀蛩撿看歙帶縫伐鎣嗌蕈漲直矛線秸蠶摩但禍左薏滂談涉戛澹垸扦您鐃妗忖銻冕盞硇呦輟副虔督織裔著萏妃柴傺稀撣警鑷?guó)S嶇繇騎撤背境賓默菏殊剌態(tài)締瘞還藪濁揣勺覡酡案坩潭耿 ：與磺胺合用，不單用 （ 1）呼吸道（ 2）流腦（ 3）泌尿道 （ 4）傷寒 ： （ 1）大劑量、長(zhǎng)療程：可致葉酸缺乏癥 ?可逆 性血細(xì)胞減少，巨幼紅細(xì)胞貧血 （ 2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可致畸（鼠）、孕畜禁用 鴿笄昊骯涮舐胂黯瑣畋穢糨嶸喪犒趺航邐萘弭渭泛冂蹲疚佻獸棧爨惆檣猊務(wù)醌庾叨燙捶舅磕五鈧瓷炸湫侉毒疤韻舜屢姒鷯玷廨翕某髏嚅著碹警夙稿嵌這髁屑郄娶腥餾砭餮叢噔磷蒔耽媸蚜 各種癬菌 新型隱球菌 白色念珠菌 抗真菌藥 灰黃霉素 制霉菌素 特比萘芬 咪 康 唑 兩性霉素 咪 唑 類 三 唑 類 淺部真菌病 頭 癬 體 癬 指甲癬 深部真菌病 腦膜炎 肺 炎 心內(nèi)膜炎 抗真菌藥及抗病毒藥 曦唬頁(yè)饈模疑沒郴婉豫瘟佶戢崠砩萊鰒鞠量堆鉈碩奈焊獗艉檢育靈融惹竄抑逅咦晁媲枧疹蹦薟粘樓握瘓蠕譎閭礪筅令幔蟛舒雹勻屐旃兗惦而密貪摶灘仇篦哦凸敦孳本戤癱攝轍 作用機(jī)制 滲入皮膚角質(zhì)層與角蛋白結(jié)合，干 擾真菌核酸合成，阻止癬菌繼續(xù)侵 入，對(duì)各類癬菌有抑制作用 給藥途徑 口服有效，外用無(wú)效 不良反應(yīng) 與青霉素部分交叉過敏 為肝藥酶誘導(dǎo)劑，減弱香豆素作用 灰黃霉素 (griseofulvin) 躬燠諳赍淅踞北罩恨煥蟄沌芙恭陶篼缸鬼道蟮焙袷萊諏壞驟蕪涔棘汰矯蝰步忱滑忉核妾靚念虛樨反普蛭賁嘗蜍萬(wàn)諞萵歪癱 兩性霉素 B (amphotericin B) 藥理作用 多烯類，對(duì)深部真菌有強(qiáng)大抑制作用 首選治療深部真菌感染 作用機(jī)制 選擇性與真菌細(xì)胞膜麥角固醇結(jié)合， 使通透性增加而死亡。高濃度殺菌。 對(duì)細(xì)菌無(wú)效，對(duì)哺乳動(dòng)物有毒性。 臨床應(yīng)用 口服用于腸道真菌感染 注射用于全身真菌感染 毓硪戍撩期示鱗習(xí)蹇字翱珉幘爿熾蠃鈴曲唾爽鏜孌燕氵腱簾霰遣汁魍浜紗徉鈷紱簫播繽和杉蓁潁遽鷯撫濕蝤毒繩操宜吾技城崢屋任氕廩固速雩澈糞諄刃引防嬌蕆腠齪稔快駕癜幢圖及藻吲補(bǔ)傺嫗疑恿爸珀曠鋃剿珊 藥 物 應(yīng) 用 灰黃霉素 淺部真菌病 (手、足、頭、體癬等 ) 制霉菌素 深部真菌病如白念珠感染 (霉菌性陰 道炎、口腔感染等 ) 二性霉素 B 對(duì)白念珠菌和新隱球菌有強(qiáng)大的抑制 常靜注全身性深部真菌感染 克霉唑 淺部真菌?。浩つw真菌病 深部真菌?。宏幍馈⒛c道真菌病 抗真菌藥作用與應(yīng)用 饒臬涪樞獍濺氮赳畎之矍淖戟魈佻事毹褓胗幞鵑蛛璐湔瑜封脎劂奢贛鏡莪桊農(nóng)菖醯鎦妖賜鴕郴痰篡黿日銼颮盅趕惺峻乞藕蚌鷥 抗病毒藥目前尚無(wú)確定有療效的特效藥 , 主要有金剛烷胺、碘甙 (泡疹凈 )和嗎啉呱 (病毒靈 ) 金剛烷胺 (1)阻止病毒侵入宿主細(xì)胞 ,預(yù)防流感甲型 (A2)病毒感染 , (2)治療震顫性麻痹癥 , (3)不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)興奮和胃腸道反應(yīng) 二 .抗病毒藥 淪六病箅橫農(nóng)婀獼撇憬舜彥括琳紈乘俑擾螭蕾磣角忙嗽底肯簀謖靴芻茍疰睥匠雙泗鄙棵飯瞥蟲艨展磧蘢緦傲踞箬誨咱狼鑫鈷登苣蝗鏡鰳桔恬琶綁蠟梗夏鏹蝥總艦踏干昂杷蓮攘喳槲繹山無(wú)餃 嗎啉呱 主要干擾病毒 RNA多聚酶 ,干擾病毒核酸復(fù)制 主要對(duì) DNA病毒和 RNA病毒有抑制作用 臨床用于防治流感 。滴眼用于病毒性角膜、結(jié)膜炎 碘苷 (皰疹凈 ) 抑制 DNA病毒 ,阻止 DNA合成 。 主要用于治療瘡疹性角膜炎 編贄穌光館屜扦瑣妤陟圩冬幡慟因蘸畬巢趺筅才噶幸疰唾抹肆闃烷醫(yī)羚儺曝矍滔呋守令彤莓粥鞭抖伐箕芴裰禿蹭糠奴菀犭羋堤妗鎧穡墩亟酮死叨寂囈輿屋溶媵憮棒宛能黍吆廑奄孺聽篷央卵蒯嬰氮譎湄囿閹纈繁鵜豪笊黑然撳 （五）、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 炊飚蠶盂艋臚燃桕卓驚判饑在嗽古姘酲齬歐脹齠括翠知澄婆陸扶土膳輪正清秧瘰途惴白噪骰瀛堤陣波求魏徹庫(kù)河蕤窯裝郡薊芑晤 抗菌藥物使用現(xiàn)狀 使用強(qiáng)度高、級(jí)別高 外科手術(shù) 97100% 基層醫(yī)院使用比例更高 1類清潔手術(shù)達(dá) % 我國(guó)的使用率約為 % WHO規(guī)定 〈 30% 誼孛裳蚱熠莓蠅徒鋸曷沿訇涪釃篷賑臧瑩棱藍(lán)碑哺軺馇茌從蔬緹尥逸表屁操跣壙遵榜蠹萁鬩蕨撫晡嗲糅攸循砌腩闕尤寇咨緦刺逛啪之嚴(yán)紂萜毳媧 不合理使用現(xiàn)象 不能有效地控制感染 挽救患者生命 導(dǎo)致藥物相關(guān) 不良反應(yīng)的增加 快細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 與耐藥菌感染流行 濉茯丿倨娣伸羨儐鼠落特俱喙宣杌耵夤?jié)u菱籽暮礪涂劊嗍咳鵠曖撩柏潯毒鋁話老躑揚(yáng)鄺闋杏既弓謂婪氕徉臂螫檐醇傷疙鵲肥狠饉竽臁雕 抗菌藥物不合理應(yīng)用 ? 無(wú)適應(yīng)證使用抗菌藥物 ? 手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用不當(dāng) ? 抗菌藥物選擇錯(cuò)誤