中醫(yī)診斷學(xué)課件--第一章望診-第五節(jié)舌診-資料下載頁
2025-01-04 03:44本頁面
【正文】 熱重， 焦黃苔 主熱極。 黃白相兼苔，多為表邪化熱化里； 舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊、痰飲化熱、食積熱腐之證； 舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，或復(fù)感濕熱之邪。 淡黃苔 例圖 → 深黃苔 例圖 → 焦黃苔 例圖 → 望苔色 ──灰黑苔 舌象特征： 灰苔與黑苔同類。淺黑苔即稱為 “ 灰苔 ” ；深灰苔即稱為 “ 黑苔 ” 。 灰黑苔 多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成，其中苔質(zhì)潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 臨床意義： 多見于熱極傷陰；陽虛陰甚或腎陰虧損，痰濕久郁等證。 舌苔灰黑而干 ── 主里熱之重證 ── 多因里熱已極，熱熾津傷所致。 舌苔灰黑而潤 ── 主里寒之重證 ── 多因陽虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。 灰苔 例圖 → 黑苔 例圖 → 四、舌象分析要點及舌診意義 1. 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 舌質(zhì)與舌苔變化一致 舌質(zhì)與舌苔變化不一致 2. 舌象的動態(tài)分析 3. 舌診的臨床意義 判斷邪正盛衰 辨別病位淺深 區(qū)別病邪性質(zhì) 推斷病勢進展 估計病情預(yù)后 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 人體是復(fù)雜的整體，舌象與機體的臟腑、氣血以及各項生理功能都有著密切聯(lián)系。舌質(zhì)和舌苔的變化，所反映的生理、病理意義雖各有所側(cè)重，前面已分而論之，但在臨床實際運用中，卻要注意舌質(zhì)與舌苔變化的綜合分析，整體審察舌象 —— 即舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)和苔質(zhì)、苔色的綜合形象。 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 ── 舌質(zhì)與舌苔變化一致 舌質(zhì)與舌苔變化一致，提示病機相同，主病為兩者意義的綜合。如： 舌質(zhì)紅，苔黃而干燥，主 實熱證 ； 舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤，主 虛寒證 ； 舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，多主熱極津傷 ； 青紫舌與白膩苔并見，提示 氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻 等病理特征。 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 ── 舌質(zhì)與舌苔變化不一致 舌質(zhì)與舌苔變化不一致，應(yīng)對二者的病因病機及相互關(guān)系進行綜合分析。 例如 淡白舌黃膩苔者，其舌淡白多主虛寒，而苔黃膩為濕熱之征，舌色與苔色雖有寒熱之別，但是舌質(zhì)反映正氣，舌苔反映病邪，舌象表明本虛標實，寒熱夾雜的病變特征。脾胃虛寒而舌質(zhì)淡白，復(fù)感濕熱之邪而舌苔黃膩，因此呈現(xiàn)如此舌象。 又如 素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪，亦可出現(xiàn) “ 舌質(zhì)紅絳，苔白滑膩 ” 之舌象。所以，當舌質(zhì)與舌苔變化不一致，往往提示二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，因此臨床診療要處理好標本緩急關(guān)系。 舌象的動態(tài)分析 在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化。如外感病中舌苔的變化。 ［舉例］在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中，舌象亦會產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。 ［舉例］ 掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系，可以充分認識疾病不同階段發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。 舌診的臨床意義 舌象變化能較客觀地反映病情，故對臨床辨證、立法、處方、用藥以及判斷疾病轉(zhuǎn)歸，分析病情預(yù)后，都有十分重要的意義。 舌診的臨床意義 ── 判斷邪正盛衰 正氣盛衰能明顯地反映于舌。如舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛；舌質(zhì)淡白為氣血虛衰。津液充足則舌質(zhì)舌苔滋潤；津液不足則舌干苔燥。舌苔薄潤，為胃氣充盛；舌苔無根或光剝無苔為胃之氣陰衰敗。氣血運行正常則色紅活鮮明；氣滯血瘀則舌色青紫或舌下絡(luò)脈怒張。臟腑功能失常亦常見于舌。 舌診的臨床意義 ── 辨別病位淺深 病邪輕、淺多見舌苔變化，而病情深、重可見舌苔舌體同時變化。如舌質(zhì)紅，是熱在氣分；舌質(zhì)絳是熱入營血。苔薄白，是疾病初起，病情輕淺；苔黃厚，是病邪入里，病情較重。不同的舌象，提示病位淺深不同。 舌診的臨床意義 ── 區(qū)別病邪性質(zhì) 不同的病邪致病，舌象亦各有差異。如外感風寒，則苔多薄白；寒濕為病，舌淡而苔白滑；痰飲、濕濁、食積或外感穢濁之氣，均可見舌苔厚膩；燥熱為病，則舌紅苔燥；瘀血內(nèi)阻，舌紫暗或有斑點等等。諸種 病因 ，大多可從舌象上加以辨別。 舌診的臨床意義 ── 推斷病勢進展 病邪輕、淺多見舌苔變化，而病情深、重可見舌苔舌體同時變化。 同時從舌象的轉(zhuǎn)化可以推斷病勢進退，從舌苔上看，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)焦黑色，苔質(zhì)由潤轉(zhuǎn)燥，均提示熱邪加甚而津液被耗。反之，苔由厚變薄，由黃轉(zhuǎn)白，由燥變潤，為邪熱漸退，津液復(fù)生，病情向好的趨勢轉(zhuǎn)變。從舌體觀察，舌色淡紅轉(zhuǎn)紅、絳、甚至轉(zhuǎn)為絳紫，或舌上起刺，是邪熱深入營血，有傷陰、血瘀之勢；舌色由淡紅轉(zhuǎn)為淡白、淡青紫，或舌胖嫩濕潤，則陽氣受傷，陰寒漸盛，病情由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，病勢在進展。 舌診的臨床意義 ── 估計病情預(yù)后 舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者為邪氣未盛，正氣未傷之象，預(yù)后較好。 舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者為正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇險。
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