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中醫(yī)診斷學(xué)課件--第一章望診-第五節(jié)舌診-資料下載頁(yè)

2025-01-04 03:44本頁(yè)面
  

【正文】 熱重, 焦黃苔 主熱極。 黃白相兼苔,多為表邪化熱化里; 舌苔黃而膩,多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲化熱、食積熱腐之證; 舌苔黃而滑,多屬陽(yáng)虛寒濕,痰飲化熱,或復(fù)感濕熱之邪。 淡黃苔 例圖 → 深黃苔 例圖 → 焦黃苔 例圖 → 望苔色 ──灰黑苔 舌象特征: 灰苔與黑苔同類(lèi)。淺黑苔即稱(chēng)為 “ 灰苔 ” ;深灰苔即稱(chēng)為 “ 黑苔 ” 。 灰黑苔 多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成,其中苔質(zhì)潤(rùn)燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 臨床意義: 多見(jiàn)于熱極傷陰;陽(yáng)虛陰甚或腎陰虧損,痰濕久郁等證。 舌苔灰黑而干 ── 主里熱之重證 ── 多因里熱已極,熱熾津傷所致。 舌苔灰黑而潤(rùn) ── 主里寒之重證 ── 多因陽(yáng)虛寒極,痰飲寒濕內(nèi)阻所致。 灰苔 例圖 → 黑苔 例圖 → 四、舌象分析要點(diǎn)及舌診意義 1. 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 舌質(zhì)與舌苔變化一致 舌質(zhì)與舌苔變化不一致 2. 舌象的動(dòng)態(tài)分析 3. 舌診的臨床意義 判斷邪正盛衰 辨別病位淺深 區(qū)別病邪性質(zhì) 推斷病勢(shì)進(jìn)展 估計(jì)病情預(yù)后 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 人體是復(fù)雜的整體,舌象與機(jī)體的臟腑、氣血以及各項(xiàng)生理功能都有著密切聯(lián)系。舌質(zhì)和舌苔的變化,所反映的生理、病理意義雖各有所側(cè)重,前面已分而論之,但在臨床實(shí)際運(yùn)用中,卻要注意舌質(zhì)與舌苔變化的綜合分析,整體審察舌象 —— 即舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)和苔質(zhì)、苔色的綜合形象。 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 ── 舌質(zhì)與舌苔變化一致 舌質(zhì)與舌苔變化一致,提示病機(jī)相同,主病為兩者意義的綜合。如: 舌質(zhì)紅,苔黃而干燥,主 實(shí)熱證 ; 舌質(zhì)淡嫩,舌苔白潤(rùn),主 虛寒證 ; 舌體紅絳而有裂紋,舌苔焦黃干燥,多主熱極津傷 ; 青紫舌與白膩苔并見(jiàn),提示 氣血瘀阻,痰濕內(nèi)阻 等病理特征。 舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 ── 舌質(zhì)與舌苔變化不一致 舌質(zhì)與舌苔變化不一致,應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。 例如 淡白舌黃膩苔者,其舌淡白多主虛寒,而苔黃膩為濕熱之征,舌色與苔色雖有寒熱之別,但是舌質(zhì)反映正氣,舌苔反映病邪,舌象表明本虛標(biāo)實(shí),寒熱夾雜的病變特征。脾胃虛寒而舌質(zhì)淡白,復(fù)感濕熱之邪而舌苔黃膩,因此呈現(xiàn)如此舌象。 又如 素體陰虛火旺,復(fù)感寒濕之邪,亦可出現(xiàn) “ 舌質(zhì)紅絳,苔白滑膩 ” 之舌象。所以,當(dāng)舌質(zhì)與舌苔變化不一致,往往提示二種或二種以上的病理變化,舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合,因此臨床診療要處理好標(biāo)本緩急關(guān)系。 舌象的動(dòng)態(tài)分析 在疾病發(fā)展過(guò)程中,舌象亦隨之相應(yīng)變化。如外感病中舌苔的變化。 [舉例]在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過(guò)程中,舌象亦會(huì)產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。 [舉例] 掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系,可以充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段發(fā)生的病理改變,為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。 舌診的臨床意義 舌象變化能較客觀地反映病情,故對(duì)臨床辨證、立法、處方、用藥以及判斷疾病轉(zhuǎn)歸,分析病情預(yù)后,都有十分重要的意義。 舌診的臨床意義 ── 判斷邪正盛衰 正氣盛衰能明顯地反映于舌。如舌質(zhì)紅潤(rùn)為氣血旺盛;舌質(zhì)淡白為氣血虛衰。津液充足則舌質(zhì)舌苔滋潤(rùn);津液不足則舌干苔燥。舌苔薄潤(rùn),為胃氣充盛;舌苔無(wú)根或光剝無(wú)苔為胃之氣陰衰敗。氣血運(yùn)行正常則色紅活鮮明;氣滯血瘀則舌色青紫或舌下絡(luò)脈怒張。臟腑功能失常亦常見(jiàn)于舌。 舌診的臨床意義 ── 辨別病位淺深 病邪輕、淺多見(jiàn)舌苔變化,而病情深、重可見(jiàn)舌苔舌體同時(shí)變化。如舌質(zhì)紅,是熱在氣分;舌質(zhì)絳是熱入營(yíng)血。苔薄白,是疾病初起,病情輕淺;苔黃厚,是病邪入里,病情較重。不同的舌象,提示病位淺深不同。 舌診的臨床意義 ── 區(qū)別病邪性質(zhì) 不同的病邪致病,舌象亦各有差異。如外感風(fēng)寒,則苔多薄白;寒濕為病,舌淡而苔白滑;痰飲、濕濁、食積或外感穢濁之氣,均可見(jiàn)舌苔厚膩;燥熱為病,則舌紅苔燥;瘀血內(nèi)阻,舌紫暗或有斑點(diǎn)等等。諸種 病因 ,大多可從舌象上加以辨別。 舌診的臨床意義 ── 推斷病勢(shì)進(jìn)展 病邪輕、淺多見(jiàn)舌苔變化,而病情深、重可見(jiàn)舌苔舌體同時(shí)變化。 同時(shí)從舌象的轉(zhuǎn)化可以推斷病勢(shì)進(jìn)退,從舌苔上看,舌苔由白轉(zhuǎn)黃,由黃轉(zhuǎn)焦黑色,苔質(zhì)由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥,均提示熱邪加甚而津液被耗。反之,苔由厚變薄,由黃轉(zhuǎn)白,由燥變潤(rùn),為邪熱漸退,津液復(fù)生,病情向好的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變。從舌體觀察,舌色淡紅轉(zhuǎn)紅、絳、甚至轉(zhuǎn)為絳紫,或舌上起刺,是邪熱深入營(yíng)血,有傷陰、血瘀之勢(shì);舌色由淡紅轉(zhuǎn)為淡白、淡青紫,或舌胖嫩濕潤(rùn),則陽(yáng)氣受傷,陰寒漸盛,病情由表入里,由輕轉(zhuǎn)重,病勢(shì)在進(jìn)展。 舌診的臨床意義 ── 估計(jì)病情預(yù)后 舌榮有神,舌面薄苔,舌態(tài)正常者為邪氣未盛,正氣未傷之象,預(yù)后較好。 舌質(zhì)枯晦,舌苔無(wú)根,舌態(tài)異常者為正氣虧損,胃氣衰敗,病情多兇險(xiǎn)。
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