中醫(yī)診斷學(xué)課件--第一章望診-第五節(jié)舌診(參考版)
2025-01-07 03:44本頁面
【正文】 。 舌診的臨床意義 ── 估計(jì)病情預(yù)后 舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者為邪氣未盛，正氣未傷之象，預(yù)后較好。反之，苔由厚變薄，由黃轉(zhuǎn)白，由燥變潤(rùn)，為邪熱漸退，津液復(fù)生，病情向好的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變。 舌診的臨床意義 ── 推斷病勢(shì)進(jìn)展 病邪輕、淺多見舌苔變化，而病情深、重可見舌苔舌體同時(shí)變化。如外感風(fēng)寒，則苔多薄白；寒濕為病，舌淡而苔白滑；痰飲、濕濁、食積或外感穢濁之氣，均可見舌苔厚膩；燥熱為病，則舌紅苔燥；瘀血內(nèi)阻，舌紫暗或有斑點(diǎn)等等。不同的舌象，提示病位淺深不同。如舌質(zhì)紅，是熱在氣分；舌質(zhì)絳是熱入營(yíng)血。臟腑功能失常亦常見于舌。舌苔薄潤(rùn)，為胃氣充盛；舌苔無根或光剝無苔為胃之氣陰衰敗。如舌質(zhì)紅潤(rùn)為氣血旺盛；舌質(zhì)淡白為氣血虛衰。 舌診的臨床意義 舌象變化能較客觀地反映病情，故對(duì)臨床辨證、立法、處方、用藥以及判斷疾病轉(zhuǎn)歸，分析病情預(yù)后，都有十分重要的意義。 ［舉例］在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中，舌象亦會(huì)產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。 舌象的動(dòng)態(tài)分析 在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化。 又如 素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪，亦可出現(xiàn) “ 舌質(zhì)紅絳，苔白滑膩 ” 之舌象。 例如 淡白舌黃膩苔者，其舌淡白多主虛寒，而苔黃膩為濕熱之征，舌色與苔色雖有寒熱之別，但是舌質(zhì)反映正氣，舌苔反映病邪，舌象表明本虛標(biāo)實(shí)，寒熱夾雜的病變特征。如： 舌質(zhì)紅，苔黃而干燥，主 實(shí)熱證 ； 舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤(rùn)，主 虛寒證 ； 舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，多主熱極津傷 ； 青紫舌與白膩苔并見，提示 氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻 等病理特征。舌質(zhì)和舌苔的變化，所反映的生理、病理意義雖各有所側(cè)重，前面已分而論之，但在臨床實(shí)際運(yùn)用中，卻要注意舌質(zhì)與舌苔變化的綜合分析，整體審察舌象 —— 即舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)和苔質(zhì)、苔色的綜合形象。 舌苔灰黑而潤(rùn) ── 主里寒之重證 ── 多因陽虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。 臨床意義： 多見于熱極傷陰；陽虛陰甚或腎陰虧損，痰濕久郁等證。淺黑苔即稱為 “ 灰苔 ” ；深灰苔即稱為 “ 黑苔 ” 。 黃白相兼苔，多為表邪化熱化里； 舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲化熱、食積熱腐之證； 舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，或復(fù)感濕熱之邪。舌苔由白轉(zhuǎn)黃，提示邪已化熱入里，苔色愈黃，邪熱愈甚。黃苔還有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩等苔質(zhì)變化。黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。 │ └厚膩而干 ── 多屬濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津之證。 │ └質(zhì)地滑利 ── 多屬外感寒濕，或陽虛水停。 薄白苔 ┌舌質(zhì)淡紅 ── 見于正常人，或表證初起。但不局限于表證和寒證，正如《舌鑒辨證》指出： “ 白舌為寒，表者有之，而虛者、熱者、實(shí)者也有之。 望苔色 ──白苔 舌象特征： 有 厚 、 薄 之分，是最常見的苔色，其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。 假苔 提示胃氣衰敗，多屬虛證、寒證。 剝苔 例圖 → 望舌質(zhì) ── 真假苔 舌象特征： 舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長(zhǎng)出者，稱為 “ 真苔 ” ，又名 “ 有根苔 ” ；舌苔邊中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌，稱為“ 假苔 ” ，又名 “ 無根苔 ” 。 意義 ： 一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，稱為地圖舌。 膩苔 例圖 → 腐苔 例圖 → 望苔質(zhì) ── 剝落苔 舌象特征 ： 舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為剝苔 。 松苔 是濕濁之邪欲解的征象。 臨床意義 ： 腐苔 主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊(yùn)。 形成 ： 腐苔 ── 陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，似蠟浮涂于舌面者稱為 “ 膩苔 ” 。 如 圖 總之，舌苔由潤(rùn)變?cè)?，表示熱重津傷，或津失輸布；反之舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，主熱退津復(fù)，或飲邪始化。多屬高熱、吐瀉傷津。 滑苔 ：為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn)，主寒、主濕。 臨床意義 ： 舌苔潤(rùn)燥主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。 薄苔 例圖 → 厚苔 例圖 → 望苔質(zhì) ──潤(rùn)燥苔 舌象特征 ： 舌苔干濕適中，不滑不燥，稱為 “ 潤(rùn)苔 ” ；舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑，稱為 “ 滑苔 ” 。舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)。 臨床意義 ： 舌苔的厚薄變化，主要反應(yīng)邪正的盛衰。 形成 ： 薄苔 ── 胃氣上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。 望苔質(zhì) ──厚薄苔 舌象特征： 透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔稱薄苔，又叫見底苔；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，又稱不見底苔。故舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。其 形成原因 可有不同
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