醫(yī)學(xué)]綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇-資料下載頁(yè)
2025-01-04 03:21本頁(yè)面
【正文】 療 有 5類， 9個(gè)藥物 二 線替換藥物 二 線單一藥物治療 TCA MAOI 36 二種 不同機(jī)理藥物 一線 替換藥物 鋰鹽， T3/T4，丁羅環(huán)酮 單 一藥物治療 有 5類， 9個(gè)藥物 二 線替換藥物 二 線治療藥物 TCA/MAOI 抗 抑郁藥聯(lián)用 37 選擇性 5HT再攝取抑制劑 Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs ? 抗抑郁作用與 TCAs相當(dāng) ? 半衰期長(zhǎng)，每日一次給藥 ? 缺乏抗膽堿副作用，過(guò)量時(shí)較安全，前列腺肥大和青光眼可用 ? 副作用包括：惡心、腹瀉、失眠和不安 38 抗抑郁劑治療：急性階段 診斷 每 12周的監(jiān)測(cè) 早期治療 第 6周的評(píng)估 明顯好轉(zhuǎn) 未顯好 39 6周評(píng)定：明顯好 繼續(xù)治療超過(guò) 6周 完全緩解 繼續(xù)治療 49個(gè)月 考慮維持治療 增強(qiáng)治療或 換藥或 咨詢專家 是 否 40 6周評(píng)定：不好 增加治療或換藥 每 12周監(jiān)測(cè) 第 12周的評(píng)定 完全緩解 維持治療 49月 考慮維持治療 增強(qiáng)治療或 換藥或咨詢專家 未顯好 明顯好 否 是 41 何時(shí)需要轉(zhuǎn)診 ? 有自殺企圖者 ? 癥狀遷延超過(guò) 3周者且日益加重者 ? 軀體疾病業(yè)已穩(wěn)定而好轉(zhuǎn)而抑郁癥狀仍然不好轉(zhuǎn)者 ? 有抑郁癥狀，同時(shí)家族史中有自殺者或精神病者 ? 以往曾經(jīng)有過(guò)發(fā)作，且程度較重者 ? 存在嚴(yán)重的妄想或長(zhǎng)時(shí)間的抑郁 ? 抑郁障礙對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的抗抑郁劑治療效果差 ? 雖然抑郁障礙較輕，但病人的社會(huì)功能嚴(yán)重受損 42 精神藥物的依從性問(wèn)題 ? 依從性 (pliance, adherence to medication，又稱為順從性，遵醫(yī)行為等 ) ? 指在治療和預(yù)防各類軀體或精神障礙方面患者的行為與醫(yī)務(wù)人員的要求 (處方 )相符合的程度 ? 這是病人行為最重要的一個(gè)方面，它往往對(duì)療效和轉(zhuǎn)歸起著決定性的影響。 43 關(guān)于抗抑郁藥的依從性：若干發(fā)現(xiàn) ? 抗抑郁藥的依從性差常常成為影響療效的重要因素 ? SSRI的依從性顯著優(yōu)于三環(huán)類藥物 ? Prozac的依從性高于其他 SSRI類藥物，且由于 Prozac的半衰期長(zhǎng)，可使其血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定，具有一定的“原諒”作用
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