【正文】 49。)的藥物治療,PD中所伴發(fā)抑郁應(yīng)得到相對(duì)獨(dú)立性的同時(shí)給予藥物治療。選則SSRI，注意事項(xiàng)見(jiàn)前述，另外，近期有報(bào)道服用阿司匹林的患者(hu224。nzhě)加服SSRI后有增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,腦血管病與抑郁障礙 阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁 癲癇中的抑郁 帕金森氏病與抑郁 頭痛、頭暈(t243。u yūn)與抑郁 神經(jīng)科伴發(fā)抑郁的治療,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,頭痛(t243。ut242。ng)（1）,頭痛是內(nèi)科和神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，種類(lèi)(zhǒngl232。i)繁多，對(duì)其的處理是臨床上的常見(jiàn)問(wèn)題。抑郁是頭痛病人的常見(jiàn)癥狀，可影響頭痛病人的療效和預(yù)后。 （i）頭痛病人抑郁癥的發(fā)病率高 伴發(fā)抑郁癥的頭痛病人相當(dāng)多，在3000例內(nèi)科就診的頭痛病人中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥占15%；頭痛住院病人中占60%，停用止痛藥后出現(xiàn)譫妄的頭痛病人中占90%。這組數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的發(fā)病率隨頭痛的加重而增加。由此可見(jiàn)，頭痛越嚴(yán)重，也越容易伴發(fā)抑郁癥。,第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,頭痛(t243。ut242。ng)（2）,（ii）持續(xù)性偏頭痛易發(fā)生抑郁癥 頭痛的類(lèi)型很多，大部分頭痛病人(b236。ngr233。n)不止一種，最常見(jiàn)的是偏頭痛。從臨床實(shí)用角度，可將頭痛分為發(fā)作性（主要是偏頭痛）和持續(xù)性?xún)深?lèi)（主要是慢性每日頭痛）。不同類(lèi)型的頭痛中，抑郁癥的百分比也有所不同。一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)性頭痛病人(b236。ngr233。n)伴發(fā)抑郁癥的較多。 此外，女性頭痛病人容易伴發(fā)抑郁癥，年齡越大，越容易發(fā)生抑郁癥。這種特點(diǎn)與抑郁癥在普通人群中的易患因素是一致的,第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,頭痛(t243。ut242。ng)（3）,（iii）5羥色胺水平下降是頭痛和抑郁癥的共同之處 從病理生理機(jī)制來(lái)看，頭痛和抑郁癥可能都是因?yàn)槟X中5羥色胺或其它神經(jīng)遞質(zhì)水平下降所致。目前，較為明顯的是偏頭痛和抑郁癥的關(guān)系，臨床、流行病學(xué)和家族相關(guān)研究證實(shí)(zh232。ngsh237。)，偏頭痛和抑郁癥病人都有5羥色胺水平的下降；從治療學(xué)上也得到驗(yàn)證，抑郁癥和偏頭痛用三環(huán)類(lèi)或選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）治療都能取得顯著的療效。 在老年人中，頭痛和抑郁癥可能具有共同的軀體基礎(chǔ)，如頸椎退行性病變和基底動(dòng)脈血流異常等。,第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,頭痛(t243。ut242。ng)（4）,（iv）頭痛和抑郁癥在臨床上可呈現(xiàn)為因果關(guān)系 抑郁癥可能是頭痛的病因，隱匿性抑郁癥抑郁癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為軀體癥狀，頭痛可能是其最突出的癥狀；抑郁癥還可能是頭痛的影響因素，抑郁癥可以加重頭痛。頭痛也可能是抑郁癥的病因，抑郁癥可能是病人長(zhǎng)期頭痛的后遺癥；頭痛還可能是抑郁癥的誘發(fā)因素之一。 最能說(shuō)明(shuōm237。ng)兩者互為因果關(guān)系的是緊張型頭痛，這種頭痛主要是頸部肌肉緊張所致，與心理因素關(guān)系密切，抑郁癥狀本身就是緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。臨床上，緊張型頭痛大多與頭痛伴發(fā)的抑郁癥相互重疊。,第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,頭暈(t243。u yūn)與抑郁,第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,背景(b232。ijǐng),以頭暈為主訴的就診者，在神經(jīng)內(nèi)科中占5%10%，其中體檢未見(jiàn)腦及視網(wǎng)膜癥狀，既往無(wú)腦卒中史，但由于患者強(qiáng)調(diào)自感持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作頭暈，經(jīng)物理學(xué)醫(yī)檢見(jiàn)有腦部少量小梗死灶，或并存有頸，椎基底動(dòng)脈異常(y236。ch225。ng)，臨床上可診斷為無(wú)癥狀性腦梗死[1]（ACI），發(fā)生率為10%20% [2] 。,第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,背景(b232。ijǐng),以頭暈為主訴的ACI患者，以往大多依照椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作（VBI）予以治療，然而(r225。n 233。r)有相當(dāng)多患者療效不佳，致使反復(fù)就醫(yī)，既延長(zhǎng)工了患者的病痛，又造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。,第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,研究對(duì)象(du236。xi224。ng): 納入條件,神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診1999年1月—2002年1月就診患者 以頭暈為主訴，既 往無(wú)腦卒中史 ； 臨床可診斷為ACI,查體未見(jiàn)腦及視網(wǎng)膜癥狀，影像學(xué)和多譜勒超聲檢查見(jiàn)有局部腔隙性腦梗死，以及頸動(dòng)脈B超檢出異常。 依照VBI藥物治療半年以上，頭暈癥狀無(wú)明顯緩解(huǎn jiě)的患者； 排除甲亢，低血糖，耳部疾病，冠心病，更年期綜合癥，酒精和藥物戒斷反應(yīng)者。,第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,頭暈(t243。u yūn)癥狀的特點(diǎn),1.頭暈癥狀為“頭腦不清” 、 “昏昏沉沉” 、“難以思考”，情緒越煩惱時(shí)就越暈，但無(wú)“天旋地轉(zhuǎn)” 的感覺(jué)。 2.頭暈持續(xù)時(shí)間差異很大，有時(shí)僅數(shù)秒(sh249。 miǎo)，數(shù)分鐘，有時(shí)可持續(xù)數(shù)天，每月頭暈次數(shù)不定，頭暈時(shí)忐忑不安，“心里”很難受。,頭暈癥狀基本消失(xiāoshī)，僅在情緒緊張時(shí)偶然發(fā)生，但經(jīng)控制情緒后即可得到緩解。,治療前,治療后,第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,與頭暈相伴(xiānɡ b224。n)發(fā)的其它 軀體癥狀治療前后變化,治療前后(qi225。nh242。u)的其他軀體癥狀 例(%),治療后，癥狀消失或得到明顯緩解的依次為 暈厥，肢 體無(wú) 力 ，慢性疼痛，氣短 ，心悸 ； 有約1/3的患者仍然存在(cnz224。i)易疲勞和失眠癥狀。,表 1,第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,應(yīng)轉(zhuǎn)向 生物—心理(xīnlǐ)—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,以頭暈為主訴的就診于神經(jīng)內(nèi)科的患者，當(dāng)輔助檢查未見(jiàn)其它(q237。tā)病變時(shí)大都就作為VBI來(lái)診治，然而當(dāng)治療半年以上仍未見(jiàn)效時(shí)，在醫(yī)療思維上就不應(yīng)僅受診治軀體疾病的局限，而應(yīng)考慮到患者的主訴可能是某種心理障礙的軀體癥狀。,第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,腦血管病與抑郁障礙 阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁 癲癇中的抑郁 帕金森氏病與抑郁 頭痛(t243。ut242。ng)、頭暈與抑郁 神經(jīng)科伴發(fā)抑郁的治療,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,謝 謝!,第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病 與情感障礙。重度抑郁發(fā)病率高峰出現(xiàn)在卒中后1~6個(gè)月，發(fā)病率9~37%，但是，即使在卒中后1~3年內(nèi)，其發(fā)病率仍然很高。英國(guó)Burn（1990）報(bào)告(b224。og224。o)：妄想（16%）、幻覺(jué)（17%）、重度抑郁（24%）、躁狂（3.5%）、攻擊（20%）、漫游（19%）、情感淡漠（41%）。從臨床實(shí)用角度，可將頭痛分為發(fā)作性（主要是偏頭痛）和持續(xù)性?xún)深?lèi)（主要是慢性每日頭痛）,第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)