【正文】 概念 ? 上肢運(yùn)動(dòng)感覺機(jī)能的訓(xùn)練 ：感覺再教育 ? 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練 感覺障礙的康復(fù) ? 糾正異常肌緊張、抑制異常姿勢和病理性運(yùn)動(dòng)模式。施加感覺刺激時(shí)，防治加重痙攣。 ? 感覺障礙的訓(xùn)練：在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)施加感覺輸入、負(fù)重訓(xùn)練、深感覺障礙訓(xùn)練 ? 四、失語癥的康復(fù) ? 五、構(gòu)音障礙的康復(fù) ? 六、吞咽障礙的康復(fù) ? 七、認(rèn)知障礙的康復(fù) ? 八、注意障礙的康復(fù) ? 九、泌尿功能障礙的康復(fù) 失語癥的康復(fù) 典 型 失 語 類 型 和 特 征 評(píng)價(jià)方面 Broca失語 Wernicke失語 傳導(dǎo)性失語 命名性失語 完全性失語 談話 非流暢電報(bào)式語言 流暢、混亂語、錯(cuò)語 流暢、錯(cuò)語 流暢、回避 非流暢或沉默 命名 障礙 障礙、有錯(cuò)語 有個(gè)體差、不確定 障礙 障礙 聽理解 幾乎保留 嚴(yán)重障礙 保留 保留 障礙 復(fù)述 障礙 障礙 障礙 保留 障礙 閱讀理解 障礙 障礙 有個(gè)體差、不確定 保留 障礙 書寫 障礙 障礙 有個(gè)體差、不確定 保留 障礙 合并癥狀 右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀 除視覺異常外幾乎無其它癥狀 有時(shí)無其它癥狀、有時(shí)雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲 多數(shù)無肢體障礙、右偏盲 右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙 定位 左額葉 顳上回或頂葉下部 左顳葉或左頂葉 有個(gè)體差、不確定 左額、顳、頂葉結(jié)合 語言訓(xùn)練原理 構(gòu)音障礙的康復(fù) ? 代償性技術(shù) ： – 發(fā)音訓(xùn)練 – 克服鼻音化訓(xùn)練 – 韻律訓(xùn)練 ? 交流板溝通治療 ? 電子交流盤治療 ? 手術(shù)治療 吞咽障礙的康復(fù) ? 功能恢復(fù)性訓(xùn)練 – 直接訓(xùn)練 – 間接訓(xùn)練 ? 代償性訓(xùn)練 – 體位調(diào)整 – 特殊吞咽手法 ? 飲食狀態(tài)的矯正 ? 非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺 ? 藥物治療 ? 手術(shù)治療 泌尿功能障礙的康復(fù) 臨床發(fā)現(xiàn)膀胱功能障礙 殘余尿50ml，尿失禁 定時(shí)小便程序 殘余尿 50ml 逼尿肌正?；蚍瓷涓? 逼尿肌低反射性 尿道出口阻塞 定時(shí)小便程序 監(jiān)測殘余尿量 間歇性導(dǎo)尿 泌尿科處理 測量殘余 尿量 六、腦卒中并發(fā)癥康復(fù) ? 廢用綜合癥 ? 過用綜合癥 ? 誤用綜合征 ? 肩關(guān)節(jié)半脫位 ? 肩手綜合征 廢用綜合征（ disuse syndrome） 定義： 由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙 。 局部廢用 廢用性肌無力及肌萎縮 關(guān)節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松 全身廢用 位置性低血壓（直立性低血壓） 靜脈血栓形成 精神、情緒及認(rèn)知的改變 其他 局部廢用的康復(fù) ? 廢用性肌無力及肌萎縮 的康復(fù)： – 每天作幾秒鐘機(jī)體最大力量的 20~30%的鍛煉。 – 作 1秒鐘肌肉最大肌力的 50％鍛煉。 – 神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力和肌萎縮。 – PNF法 局部廢用的康復(fù) 關(guān)節(jié)攣縮 定時(shí)變換體位，保持良好肢位。 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 機(jī)械矯正訓(xùn)練 抑制痙攣治療（如 Bobath法， PNF法） 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 失 去 控 制 異常原始的運(yùn)動(dòng) 反射釋放、運(yùn)動(dòng)模式異常 司令部 大腦 前敵指揮部 肌張力增加 肌群間協(xié)調(diào)紊亂 異常反射活動(dòng) 正常運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié) 功能下降 平衡反應(yīng) 直立反應(yīng) 共同運(yùn)動(dòng) 聯(lián)合反應(yīng) 緊張性反射 痙攣型模式 后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練 a、維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化 b、適時(shí)使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）并 盡可能改善患者周圍環(huán)境 c、 健側(cè)代償問題 d、重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù) 家庭環(huán)境做必要的改善 ? 門檻和臺(tái)階－－坡道 ? 蹲式便器 －－坐式便器 ? 廁所和浴室－－加扶手 ? 如果是家庭主婦，也可在廚房和清潔用具上加以改造 預(yù) 后 ? 一般認(rèn)為腦血管意外運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)在 1－ 3個(gè)月內(nèi)可達(dá)到最大限度的恢復(fù) ? 回復(fù)順序是先下肢后上肢，肩早于手 ? 治療效果與多種因素有關(guān)，一般經(jīng)康復(fù)治療后 90％的患者能重新步行和生活自理 本 章 小 結(jié) ? 本章課首先講述了腦血管病和腦卒中的概念以及流行病學(xué)。 ? 論述了腦卒中的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療方法。重點(diǎn)講解了腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定方法和治療方法。 ? 了解了腦卒中并發(fā)癥及其預(yù)防和治療情況。 ? 思考題 :？ 運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定方法有哪些？布氏分期與康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)有哪些 ? ? ?肩手綜合征的治療方法？