腸梗阻的影像診斷ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-03 00:50本頁(yè)面
【正文】 ，病因以粘連帶和腸系膜上動(dòng)脈壓迫以及炎癥和腫瘤所致狹窄多見，立位可見胃、十二指腸內(nèi)有較寬大液平。 空腸梗阻 High obstruction of jejunal atresia 回腸梗阻 ? 回腸中、下段發(fā)生梗阻時(shí)，可見充氣擴(kuò)張的空、回腸充滿腹腔，擴(kuò)張的腸管通常連續(xù)較長(zhǎng)。 大腸梗阻 ? Obstruction of colon：several gasfluid levels at different heights with colon produce a characteristic stepladder appearance 判斷梗阻部位失誤原因 ? X線腹平片對(duì)精確確定梗阻部位常常不是沒(méi)有困難的，有的時(shí)候會(huì)做出十分錯(cuò)誤的診斷。需要強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)梗阻部位以上腸腔內(nèi)液體量較多，氣體量少的時(shí)候， X線腹平片的定位診斷規(guī)則就不實(shí)用了。實(shí)際梗阻部位通常比常規(guī)腹平片要低。 ? 腹平上如果充氣擴(kuò)張的腸管和液 氣平面主要集中在左上腹部，所見黏膜皺襞為典型的空腸彈簧狀黏膜。這類患者在判斷梗阻部位的時(shí)候有時(shí)候會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。如果患者腹脹明顯， X線片所見充氣腸管不能解釋的時(shí)候，要想到可能有大量的液體位于腸腔內(nèi)。 ? 有氣液平面不能立刻診斷腸梗阻。腸梗阻不是都有氣液平面。 ? 絞窄性小腸腸梗阻的腹部平片上可以無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 這時(shí) 偶爾在立位見到一兩個(gè)小的液平。胃與大腸內(nèi)也沒(méi)有積氣和液平，這種情況可能為全部或者大部小腸的完全性絞窄性梗阻，以致全部或大部小腸內(nèi)均為血性液體所充盈，而無(wú)或者只有少量積氣。因此平片出現(xiàn)假陰性的表現(xiàn)。 這種梗阻也可出現(xiàn)在絞窄性腸梗阻的早期，封閉性腸袢因?yàn)槿毖?、缺氧而痙攣，閉袢以外的腸管也反射性痙攣，而形成小腸內(nèi)沒(méi)有氣體的現(xiàn)象。 如果臨床上有明顯的絞窄性腸梗阻的指征，可行超聲、CT檢查。 ? 腹部看不到腸氣對(duì)一個(gè)習(xí)慣不吞咽氣體的人，可以是正常的表現(xiàn)，此外見于腸系膜動(dòng)脈缺血、食道或者胃梗阻，以及伴有劇烈而持續(xù)嘔吐的各類疾病，如胰腺炎、胃腸炎等。 ? 小腸梗阻患者腹部見不到腸氣是很不尋常的表現(xiàn)。 ? Williams發(fā)現(xiàn) 300例機(jī)械性小腸梗阻患者中只有 18位患者有此征象。這些患者中有三分之一可以在立位或側(cè)位片中看到腸氣的存在。在這沒(méi)有腸氣的 18位患者中， 12個(gè)為單純性腸梗阻。其他 6名為絞窄性腸梗阻。因?yàn)榻g窄性腸梗阻是要求迅速診斷的，因而，往往因?yàn)槠狡狈μ禺愋员憩F(xiàn)而限制了平片的診斷。 ? 對(duì)于腹部手術(shù)后，整個(gè)腸管擴(kuò)張是正常現(xiàn)象，經(jīng)常持續(xù)到 10天。 ? 這個(gè)時(shí)候平片沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)來(lái)區(qū)分是手術(shù)后梗阻還是機(jī)械性梗阻。雖然為了尋找手術(shù)后急性腹痛和嘔吐的原因才會(huì)做平片檢查，但只能做急性胃擴(kuò)張的診斷。為避免誤診，應(yīng)該謹(jǐn)慎一點(diǎn)。
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