【導讀】全民健保品質(zhì)理監(jiān)委員會報告。秘書長陳永銘/理事長黃秋。臺灣腎臟醫(yī)學會2020. 當前臺灣腎臟醫(yī)療之現(xiàn)況與問題。ESRD人口之持續(xù)緩慢增加,高危險羣(老年人、糖尿病等)缺乏正確的腎臟保健觀念。達陣慢性腎病治療目標的積極性不足。都會區(qū)血液透析過度發(fā)展,腹膜透析比率徧低。側(cè)重透析醫(yī)療,腎臟移植比率徧低。國家主導之腎臟保健和腎病防治經(jīng)費仍有所不足。96年度門透析服務(wù)。品質(zhì)保證保留款實施方案。（一）達成降低末期腎臟疾病發(fā)生率(25%). （二）達成「品質(zhì)監(jiān)測指標」(35%). （三）推廣「腹膜透析推廣獎勵計畫」(10%). （四）推動「Pre-ESRD及病人衛(wèi)教方案」(30%). 2020年度臺灣地區(qū)透析病患盛行個案數(shù)。2020年慢性腎衰竭新發(fā)生病患人數(shù)9,194人。2020年每百萬人口末期腎衰竭之病患數(shù)。2020年度透析新發(fā)個案原發(fā)病因。新發(fā)新發(fā)個案原發(fā)病因成因。慢性腎絲球腎炎慢性腎小管間質(zhì)腎炎。高血壓腎病變糖尿病腎病變。95年血液透析院所。品質(zhì)監(jiān)測指標結(jié)果。第一季第二季第三季第四季。95年腹膜透析病人季報告彙總。腹膜透析院所得分率

　　

【正文】 CC 數(shù) 7 , 8 6 6 , 0 6 5 , 8 0 0 1 , 1 5 6 , 3 8 9 , 0 0 0 7 9 , 2 7 4 , 5 0 0平均每人每日袋數(shù) 4 . 0 4 2 . 7 3 0 . 4 6平均每人每日 CC 數(shù) 8 , 3 2 2 . 5 1 1 0 , 4 9 8 . 7 9 1 , 2 7 1 . 8 7委託研訂腹膜透析臨床診療指引 ? 委託期間： 93年 12月 27日至 94年 12月 26日 ? 委託單位：臺灣腎臟醫(yī)學會楊五常副教授 ? 期末報告中原則上已按原委託研究計畫書所列之章節(jié)內(nèi)容，研訂甚為完整的腹膜透析臨床診療指引。 ? 另建議指引完成後之利用，除寄發(fā)各腎臟專科醫(yī)師參考外，亦請研究者在考量資料收集可行性、臨床實用性及適當性等因素後，提出針對目前門診透析總額中腹膜透析醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)測指標之增修建議內(nèi)容。 辦理透析院所別品質(zhì)資訊公開作業(yè) ? 95年已公開 6項 ?血液透析：血清白蛋白、 Hct、瘻管重建率 ?腹膜透析：血清白蛋白、 Hct、腹膜炎發(fā)生率 ? 96年預(yù)計公開 4項 ?業(yè)已於 96年 4月 12日召開之「門診透析總額聯(lián)合執(zhí)行委員會」第 21次委員會議討論。 ? 血液透析： Kt/V平均值、脫離率 ? 腹膜透析： Kt/V平均值、脫離率 本局全球資訊網(wǎng)醫(yī)療資訊公開 ? 門診透析總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)整體報告 ?menu=1amp。menu_id=7amp。webdata_id=818 ? 個別院所醫(yī)療資訊揭露p?menu=1amp。menu_id=7amp。webdata_id=859 全民健康保險門診透析總額專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標 — 個別院所 指標名稱： 95 年第三季血液透析品質(zhì)指標透析類別 醫(yī)事機構(gòu)代號 院所簡稱 Albumin平 均值 H c t 平均值 廔管重建率血液透析 0401180014 臺大醫(yī)院 0血液透析 0601160016 臺北榮總 0血液透析 0501110514 三軍總醫(yī)院 0血液透析 1101100011 馬偕臺北 0血液透析 1101010012 臺北長庚 0血液透析 1101020208 國泰醫(yī)院 0血液透析 1501020203 中山醫(yī)院 0血液透析 0101090517 市立仁愛醫(yī)院 0血液透析 0501010019 國軍松山醫(yī) 0血液透析 1101020206 宏恩醫(yī)院 0血液透析 0101090517 市立陽明醫(yī)院 0血液透析 1101020207 中心診所 0血液透析 0101090517 市立和平醫(yī)院 0血液透析 0101090517 市立中興醫(yī)院 0血液透析 1401190011 仁濟醫(yī)院 0血液透析 1501190031 西園醫(yī)院 0血液透析 1501010010 博仁醫(yī)院 0血液透析 3501180395 紹毅內(nèi)兒科 31 0血液透析 1301170017 臺北醫(yī)學大 0血液透析 1501100055 福全醫(yī)院 0血液透析 1101010021 臺安醫(yī)院 0血液透析 1501101141 泰安醫(yī)院 0血液透析 0101090517 市立忠孝醫(yī)院 0指標名稱： 95 年第二季血液透析品質(zhì)指標院所代號 院所簡稱 Albumin平 均值 H c t 平均值 腹膜炎發(fā)生率0401180014 臺大醫(yī)院 0601160016 臺北榮總 0501110514 三軍總醫(yī)院 1101100011 馬偕臺北 1101020208 國泰醫(yī)院 0101090517 市立仁愛醫(yī)院 0101090517 市立和平醫(yī)院 1301170017 臺北醫(yī)學大 1101110017 國泰內(nèi)湖 1101150011 新光醫(yī)院 1101160017 振興復(fù)健 1301202020 萬芳醫(yī)院 1131010011 亞東醫(yī)院 1231050017 耕莘醫(yī)院 0131060029 衛(wèi)生署臺北 1131100010 馬偕淡水 1131090019 恩主公醫(yī)院 1434020205 羅東博愛 0132020014 署桃園醫(yī)院 1132070011 林口長庚 1532020031 敏盛綜合 0532090029 國軍桃園總 0112040016 署新竹醫(yī)院 ＋ 訂定透析臨時植管及永久造管之適應(yīng)癥 ? 緣起： ? 慢性腎衰竭重大傷病卡核發(fā)機制雖有初次可核發(fā) 3個月之限制，但最終核準率仍為 100﹪ 。 ? 由健保資料來看，大部分透析病人皆已先進行透析造管及植管後才申請重大傷病卡，故由申請重大傷病階段進行管控似乎已太晚。 ? 目的： ? 請臺灣腎臟醫(yī)學會協(xié)助研議訂定暫時性透析導管及永久性透析導管、初次植管及再次植管等適應(yīng)癥之審查規(guī)範 ? 由分局交腎臟科審查醫(yī)師依審查規(guī)範進行審查。 ? 結(jié)果： ? 業(yè)已於 96年 3月 12日健保審字第 0960062072號令，修正西醫(yī)基層總額與醫(yī)院總額審查注意事項，並自中華民國 96年 4月 1日生效。 慢性腎衰竭重大傷病證明相關(guān)作業(yè)檢討 ? 檢討修訂核發(fā)慢性腎衰竭重大傷病證明之透析適應(yīng)癥 ? 95年 5月 3日以健保醫(yī)字第 0950059563號函請臺灣腎臟醫(yī)學會研議 ? 95年 9月 28日修訂「慢性腎衰竭需定期透析治療患者重大傷病證明申請附表」。 ? 申請慢性腎衰竭重大傷病證明之個案資料建檔管理 ? 96年 3月 31日於本局資訊系統(tǒng)中新增維護畫面，將重大傷病附表資料建立資料庫，以利管理。 ?後續(xù)並將持續(xù)於院所 VPN登錄系統(tǒng)建置畫面，由院所直接登錄重大傷病申請資料後上傳本局。 血液透析支付標準 ? 現(xiàn)行支付 ?採包裹式定額支付方式 ?避免論量計酬之缺點 (報得越多，收入越多 ) ? ? 採按量遞減支付 (支付點數(shù) 4,100~3,800點 /次 ) ? 建議調(diào)整方案 ?依據(jù)疾病嚴重度及 RBRVS方法採包裹式定額支付方式 ?多次與醫(yī)界協(xié)商 (召開 2次「門診透析總額聯(lián)合執(zhí)行委員會」會議及 2次協(xié)商會議 )，惟支付點數(shù)與醫(yī)界未達共識 腎臟移植手術(shù)提高醫(yī)療給付 ? 支付標準已依全民健康保險醫(yī)療費用支付標準相對值表 ，調(diào)幅大約 15% ? 腎臟移植手術(shù)支付點數(shù)由原 17,270點調(diào)整為 19,832點 ? 腎臟移植論病例計酬亦配合修訂 ? 醫(yī)學中心支付點數(shù)由原 212,860點調(diào)整為 219,016點 ? 區(qū)域醫(yī)院由原 212,210點調(diào)整為 218,366點 ? 93年 7月 1日公告實施 ? 鼓勵推廣腎臟移植 ? 調(diào)整腎臟移植論病例計酬支付點數(shù)為 40萬點 (註：本項手術(shù)點數(shù)含捐贈者器官保存液及灌注液 45,000點 ) ? 94年 1月 1日公告實施 連續(xù)腹膜透析支付 標準 ? 配合推廣腹膜透析治療方式，廣納各界之建議，研擬連續(xù)腹膜透析支付方式，並經(jīng)洗腎總額聯(lián)合執(zhí)行委員會第四次及第六次會議結(jié)論 : ? 同意連續(xù)性腹膜透析開放至基層院所申報 ? 支付點數(shù)按現(xiàn)行 6,940點調(diào)升 25%，即調(diào)升為8,675點 (即將原內(nèi)含之醫(yī)護人員費由 3500點調(diào)至5235點，調(diào)升近 50%) ? 94年 1月 1日公告實施 未來展望（ 1） ? 降低末期腎臟疾病發(fā)生率 ? preESRD預(yù)防 ? 持續(xù)推動高血壓及糖尿病論質(zhì)計酬試辦計畫 ? 末期腎臟疾病發(fā)生率納入門診透析服務(wù)品質(zhì)保證保留款分配機制中 ? 提升透析品質(zhì) ? 提升品質(zhì)監(jiān)控及審查機制 ? 運用品質(zhì)成果合理分配品質(zhì)保證保留款 ? 持續(xù)推動品質(zhì)指標資料建置及審查 未來展望（ 2） ? 配合費協(xié)會會議決議：進行 96年「全民健康保險門診透析總額品質(zhì)確保方案」之專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)指標及監(jiān)測值之檢討。 ? 持續(xù)監(jiān)測並按季 定期產(chǎn)製透析專業(yè)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)上網(wǎng)公布。 ? 賡續(xù)推動透析院所別品質(zhì)資訊公開作業(yè)