心臟性猝死預(yù)測無創(chuàng)指標(biāo)的比較及應(yīng)用-資料下載頁
2024-10-12 09:40本頁面
【導(dǎo)讀】《美國心臟病學(xué)會雜志》。該調(diào)查首次得出中國心臟性猝死發(fā)生率為/10萬人。以13億人口推算，我國SCD總?cè)藬?shù)高達/年，位居全球各國之首。由此提示，中國SCD防治工作任務(wù)艱巨。美國佛明翰26年研究45萬人猝死/年，75%是SCD,醫(yī)院時已經(jīng)發(fā)生的死亡。癥狀出現(xiàn)后1小時以內(nèi)。運動試驗和功能狀態(tài)：運動能力和NYHA分級；運動后心率。壓力感受器敏感性。提早復(fù)極危險分層。數(shù)SCD發(fā)生在EF值相對較高的患者中。669例因各種原因引起的。有研究提示QT間期的動態(tài)變化是復(fù)極不穩(wěn)定的標(biāo)志之一，后者可能和心律失常的易感性有關(guān)。VF的發(fā)生中起到重要作用。心律失常通常發(fā)生在交感神經(jīng)。張力增加而副交感張力降低的患者中。
【正文】 析和減速能力的測定，定量評估受檢者迷走神經(jīng)張力的高低，進而篩選和預(yù)警猝死高危患者的一種新的無創(chuàng)心電技術(shù)。 DC（心率減速力） =[X(0)+X(1)X(1)X(2)] 1/4，計算結(jié)果的單位為 ms，例如結(jié)果為 時，表示該患者 24h 的心率調(diào)節(jié)中，迷走神經(jīng)對較快心動周期的調(diào)節(jié)減速力為。 心 率 減 速 力 ?心率減速力 (DC)檢測技術(shù)是德國慕尼黑心臟中心 Ge Schmidt教授近年發(fā)現(xiàn)并提出的一種檢測自主神經(jīng)張力的新技術(shù)。研究結(jié)果顯示：心率減速力較好（ ）的心?；颊?，全因死亡的危險性十分低，相反，心率減速力較低時（ ≤），既使左室 EF 值尚可者（ 30%）也有較高的死亡危險，危險程度幾乎高出 2 倍，其預(yù)警死亡的敏感性約 80%。 ?比較 DC 檢測與其他高危預(yù)測指標(biāo)，包括 LVEF值及經(jīng) Holter 法測定的心率變異性指標(biāo)：平均心率、 SDNN、心率變異性指數(shù)等，結(jié)果顯示：對心?；颊唠S訪期死亡高危的預(yù)測能力， DC 檢測法的 ROC 曲線下 AUC 值高于左室 EF 值、心率變異性以及兩者合用時的 ROC 曲線下 AUC 值。 心 率 減 速 力 DC 值 為低危值，提示患者迷走神經(jīng)使心率減速的能力強。 DC 值 ～ 為中危值，提示患者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心率減速的能力下降，患者屬于猝死的中危者。 DC 值 ≤ 為高危值，提示患者迷走神經(jīng)的張力過低，對心率調(diào)節(jié)的減速力顯著下降，結(jié)果對心臟的保護作用顯著下降，使患者屬于猝死的高危者。 心率減速力的測定是進行猝死高危人群篩選與預(yù)警的一項最新無創(chuàng)心電技術(shù)，其能定量、單獨分析和測定迷走神經(jīng)作用的強度。循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果證實，這項新技術(shù)有著較強的優(yōu)勢，敏感性高，特異性強，應(yīng)當(dāng)在臨床積極應(yīng)用與推廣。 ?不推薦的指標(biāo)： QRS時限；短程 HRV； QT間期、 QT離散度或 QT間期變異性對不伴長 QT綜合征的患者進行 SCD的危險分層。 ?可用的指標(biāo)： EF值；晚電位；長程 HRV；但仍需進一步的研究； ?需要更多研究的指標(biāo)：室性早搏和非持續(xù)性室速；竇性心率震蕩；運動能力和 NYHA分級；運動后心率恢復(fù)和恢復(fù)期室性早搏； T波電交替；壓力感受器敏感性。 結(jié) 論 國際交流 — 在滬舉辦遠程心電學(xué)術(shù)交流會 應(yīng) 用 原 則 ?個體化 ：基礎(chǔ)疾病、遺傳背景、生活方式、職業(yè)特點、心理素質(zhì)等； ?聯(lián)合指標(biāo) ：不同機理、不同方法組合；依據(jù)檢查條件等； ?目標(biāo) ：近期、遠期預(yù)警；治療時機判斷；治療方法確定等； 判斷 ：易損心肌、易損心電、易損血液、易損基因 基因 生化 心臟彩超 平板運動試驗 心電圖 動態(tài)心電圖 應(yīng) 用 方 法 ?根據(jù)醫(yī)院條件： 具有的儀器設(shè)備 ?發(fā)揮各個指標(biāo)優(yōu)點： 敏感性、特異性；陽性和陰性預(yù)測值 ?近期預(yù)測與遠期預(yù)測： “地震預(yù)報” 遠期看基線資料、近期看動態(tài)資料 應(yīng) 用 方 法 ?極高?；颊撸?不間斷、多參數(shù)檢測 ?高危患者： 動態(tài)心電圖定期檢測（涵蓋指標(biāo)多） ?低?；颊撸?運動負荷激發(fā)試驗（極端情況調(diào)適能力） ?正常者： 遠程多參監(jiān)測（大量信息篩查隱匿性、一過性異常） 應(yīng) 用 前 景 ?3A時代： anytime、 anywhere、 anybody ?3P時代： 預(yù)測 prodiction、預(yù)防 protection、個性化治療personlizition ?達到目標(biāo)： 有效預(yù)測、預(yù)防心臟性猝死 ?期望發(fā)揮中國優(yōu)勢進一步研究： 社區(qū)、多中心、大樣本、前瞻性聯(lián)合 謝 謝 ！
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