acc-aha-esc室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南-資料下載頁
2025-08-16 23:11本頁面
【正文】 綜合征的電風(fēng)暴奎尼丁治療無效。 臨床診斷的CPVT，有自發(fā)或有記錄的應(yīng)激誘導(dǎo)的室性心律失常，首先推薦β阻滯劑；CPVT患者的心臟驟停生存者，推薦聯(lián)合β阻滯劑與ICD治療。兒童時期遺傳分析診斷的沒有臨床癥狀的CPVT，可用β阻滯劑有效的預(yù)防；在用β阻滯劑時，出現(xiàn)暈厥和/或有記錄的持續(xù)性VT，則應(yīng)在應(yīng)用β阻滯劑的基礎(chǔ)上植入ICD。不推薦兒童時期遺傳分析診斷CPVT，但從來沒有臨床癥狀的室性心律失常的CPVT患者，用β阻滯劑。 起源于右室或左室的有癥狀、藥物無效、或不能耐受藥物或不愿長期服藥的特發(fā)性VT推薦導(dǎo)管消融治療。有明顯心悸或懷疑流出道VT時，推薦可行EP檢查診斷評價。β阻滯劑或鈣通道阻滯劑（和/或 IC類藥物用于右心室流出道）用于有癥狀的右室起源的VT患者。沒有器質(zhì)性心臟病，左室功能正?；蚪５某掷m(xù)VT患者，推薦植入ICD。 應(yīng)用利尿劑導(dǎo)致的低鉀血癥（或低鎂血癥）繼發(fā)的室性心律失常推薦補充鉀（或鎂）鹽逆轉(zhuǎn)誘因。心臟結(jié)構(gòu)正常，有過致命性室性心律失常發(fā)作以及急性心肌梗死患者， mM/L以上。心臟結(jié)構(gòu)正常繼發(fā)于地高辛中度的VT的治療中，推薦補充補充鎂鹽。 懷疑室性心律失常與酒精攝入相關(guān)，推薦完全戒酒。戒酒仍反復(fù)有致命性室性心律失常時，治療方案同其他疾患，如需要，可包括ICD的植入。 對懷疑或明確有室性心律失常和/或流產(chǎn)SCD（aborted SCD）者，指南強烈的推薦戒煙。因為吸煙是SCD獨立的危險因子，與是否有冠心病無關(guān)。戒煙可顯著的減少SCD風(fēng)險。 指南推薦冠心病患者用他汀治療可減少心血管事件包括室性心律失常和SCD。對有室性心律失常的冠心病患者補充n3多不飽和脂肪酸多數(shù)認(rèn)為益處不大。指南指出，血脂異常、冠心病發(fā)生率增高，VT/SCD發(fā)生增加，盡管有研究表明，有效降脂可使SCD的相對危險降低40%，但其對SCD的一級預(yù)防作用并沒有確定。游離脂肪酸或未酯化的脂肪酸同樣也是SCD的獨立危險因子。 運動員SCD最主要的原因是HCM、冠脈異常、ARVC、心肌炎，前二者分別占SCD的36%和19%。運動員的病史與體格檢查包括早產(chǎn)或SCD的家庭史，心血管疾病如心肌病和離子通道異常的特殊跡象。對有心律失常、器質(zhì)性心臟病者或有其他可以心血管疾病的體征或癥狀的運動員，除了評估運動的影響外，其他評估應(yīng)同其他患者。有暈厥史的運動員，應(yīng)仔細(xì)評估以解釋潛在的心血管疾病或心律失常。有嚴(yán)重癥狀的運動員，在充分評價心血管異常前，應(yīng)停止競技性比賽。指南指出， 考慮有器質(zhì)性心臟病患者，應(yīng)常規(guī)做12導(dǎo)心電圖和心臟超聲。 有血液動力學(xué)不穩(wěn)定的VT或VF的孕婦應(yīng)直接電復(fù)律或除顫。LQTS的孕婦，有明顯癥狀，推薦妊娠期和產(chǎn)后全程服用β阻滯劑，除非存在明確的禁忌。 室性心律失常的患者的老年病人的治療策略同年輕患者。但抗心律失常的藥物劑量和給藥方法應(yīng)根據(jù)這類患者的藥物(代謝)動力學(xué)調(diào)整。老年病人由于主要的并存病，預(yù)期壽命短于1年，不推薦ICD治療。 指南指出心臟驟停存活者，盡管沒有找到確切的原因，推薦ICD治療。有癥狀持續(xù)性VT患者，應(yīng)血液動力學(xué)和EP評估。有遺傳基礎(chǔ)（離子通道缺陷或心肌?。┑腟CD或持續(xù)性室性心律失常的高危兒童患者，推薦ICD和藥物聯(lián)合治療。在決定植入ICD前必須充分考慮到疾患SCD的風(fēng)險，包括ICD功能障、感染、電極脫位和能否較好狀態(tài)生存一年以上，這些風(fēng)險抵消ICD好處后表現(xiàn)的藥物治療潛在的等同的益處。左室功能異常（LVEF≤ 35%）的自發(fā)持續(xù)性室性心律失常的兒童，推薦ICD植入。對有癥狀的流出道或間隔VT兒童，藥物無效，或不能耐受以及不愿意服藥情況下，推薦射頻消融。孤立的PVC兒童患者，禁忌藥物治療；在不能除外VT的診斷時，禁忌嬰兒應(yīng)用西地蘭或維拉帕米；。心臟功能正常、無癥狀非持續(xù)性VT的年輕患者，禁忌射頻消融治療。 植入ICD的患者應(yīng)常規(guī)隨訪分析ICD的功能狀況。ICD植入時使按程序工作以得到理想的敏感性和特異性。檢查以減少ICD不適宜治療的風(fēng)險。有持續(xù)性VT的ICD植入者應(yīng)住院治療。植入ICD者，有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作VT者，可以導(dǎo)管消融治療。 ICD不適宜治療時，可考慮EP檢查診斷和確定治療策略。 地高辛中毒者，出現(xiàn)持續(xù)性室性心律失常，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，和/或心搏暫停，推薦應(yīng)用地高辛抗體。地高辛中毒輕度心臟毒性（如僅表現(xiàn)出孤立異位性博動），停用地高辛、恢復(fù)正常電解質(zhì)水平（包括維持血清鉀水平≥ mM/L）和吸氧，繼續(xù)監(jiān)測心律失常。嚴(yán)重的地高辛中毒心臟毒性（持續(xù)性室性心律失常、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、和/或心搏暫停）可考慮補鎂或起搏治療。嚴(yán)重地高辛中毒并有高鉀血癥情況下，可透析治療，但多數(shù)不人認(rèn)可。嚴(yán)重的地高辛中毒患者，禁忌應(yīng)用利多卡因或苯妥英。 藥物造成的LQTS，停用相關(guān)藥物。應(yīng)用了延長QT間期的藥物，偶然發(fā)作Tdp，QT間期延長者，可靜脈注射硫酸鎂。應(yīng)用延長QT間期的藥物后反復(fù)發(fā)作Tdp患者，推薦心房或心室起搏或靜脈注射異丙腎上腺素。應(yīng)用了延長QT間期的藥物，偶然發(fā)作Tdp，QT間期延長者， mM/L，但多數(shù)不人認(rèn)可。 明確為鈉離子通道阻滯劑相關(guān)的藥物毒性，推薦首先停藥。對已植入起搏器的患者，需在停藥的同時，重新程控起搏器，必要時調(diào)整電極位置，因為鈉離子通道阻滯劑會增加除纖顫閾或影響起搏功能。使用鈉離子通道阻滯劑出現(xiàn)房撲1:1下傳的患者，推薦停藥同時加用阻滯房室結(jié)的藥物如地爾硫卓、維拉帕米、β阻滯劑，以及可以考慮房撲消融。如果鈉離子通道阻滯劑導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作室性心動過速或電復(fù)律變得更困難，可考慮加用β阻滯劑和推注鈉鹽，但多數(shù)人不認(rèn)可。 安定類藥物包括甲硫達(dá)嗪和氟派啶醇可以導(dǎo)致QT延長和Tdp。 應(yīng)用蒽環(huán)類抗生素如阿霉素，間隙高劑量和累積劑量超過推薦水平后，應(yīng)避免應(yīng)用。所有注射5氟尿嘧啶的患者應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)心肌缺血的癥狀和體征應(yīng)立即停藥，并不再給藥。已知有器質(zhì)性心臟病患者，在用蒽環(huán)類抗生素如阿霉素之前，應(yīng)進(jìn)行全面的心臟評估包括心臟超聲檢查，并長期隨訪。
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