【正文】 義： – 門診處方箋調(diào)劑錯誤張數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)門診處方箋調(diào)劑錯誤張數(shù) (含用藥品項錯誤、劑量錯誤、劑型錯誤、給藥對象錯誤，排除中醫(yī)、牙醫(yī) )。 – 門診處方箋總張數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)門診處方箋總張數(shù)（排除中醫(yī)與牙醫(yī)）。 ? 討論： 1. 注意隱藏錯誤案件。 78 TCHA056 淨死亡率 ?選用理由： 死亡率為照護品質(zhì)之結果指標。 ?公式： – 當月住院後 48小時後死亡人數(shù) /（當月總出院人次 48小時內(nèi)死亡人數(shù)） 100% ?定義： – 當月住院後 48小時內(nèi)死亡人數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)住院後48小時死亡人數(shù)之累計。 – 當月總出院人次：監(jiān)測期間內(nèi)出院人次之累計。 – 48小時內(nèi)死亡人數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)住院後 48小時死亡人數(shù)之累計。 ?討論： 。 。 79 TCHA057 急診轉住院率 ?選用理由： 了解病患經(jīng)急診診療後，獲得進ㄧ步的醫(yī)療照護。 ?公式： –由急診直接轉住院之病人人次 /急診總人次 100% ?定義： –急診直接轉住院之病人人次：監(jiān)測期間內(nèi)急診就診後直接辦理住院之人次累計。 –急診總人次：監(jiān)測期間內(nèi)急診人次之累計。 ?討論： –進一步討論急診轉加護病房比率。 –處理急、重癥病患能力。 80 TCHA058 RCW病房感染率 ? 選用理由： RCW病房感染率為呼吸器照護品質(zhì)及院內(nèi)感染控制成效之重要指標。 ? 公式： – RCW病房感染總人次 /RCW病房總住院人日數(shù) 1000 ? 定義： – RCW病房感染總人次：監(jiān)測期間內(nèi) RCW病房住院後才得到感染人次之累計。 (不包括入院時就有感染之人次 )。 – RCW病房總住院人日數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi) RCW病房每日住院人數(shù)之累計。 ? 討論： – 院內(nèi)感染：指住院期間得到的感染但不包括入院時即有的或已潛伏之感染。 – 健保局監(jiān)測指標之ㄧ。 新增指標 81 TCHA0581 RCW病房病人壓瘡發(fā)生率 ? 選用理由： 監(jiān)測 RCW醫(yī)療照護之指標。 ? 公式： – 當月 RCW病房病人發(fā)生壓瘡人次 /當月 RCW病房總人日數(shù) 100% ? 定義： – 當月 RCW病房病人發(fā)生壓瘡人次：監(jiān)測期間內(nèi) RCW病房病人於住院期間發(fā)生新壓瘡之人次累計。 – 當月 RCW病房總人日數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)每日 RCW病房病人日數(shù)之累計。 ? 討論： 1. 監(jiān)測 RCW病房病人醫(yī)療照護品質(zhì)。 新增指標 82 TCHA0582 RCW病房呼吸器脫離成功個案比率 ? 選用理由： 監(jiān)測 RCW醫(yī)療照護之指標。 ? 公式： – 醫(yī)院 RCW呼吸器脫離成功個案數(shù) /醫(yī)院 RCW收案及轉入個案數(shù) 100% ? 定義： – 醫(yī)院 RCW呼吸器脫離成功個案數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi) RCW病房內(nèi)原呼吸器使用者在無通氣支持 (呼吸器 )及有無插管下，能維持 ７２ 小時自發(fā)性呼吸個案數(shù)之累計。 – 醫(yī)院 RCW收案及轉入個案數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi) RCW病房呼吸器使用個案數(shù)之累計。 ? 討論： 1. 監(jiān)測 RCW病房使用呼吸器之病人醫(yī)療照護品質(zhì)。 2. 健保局監(jiān)測指標之ㄧ。 原 TCHA024 83 TCHA0583 RCW病房呼吸器脫離成功個案比率 ?選用理由： 監(jiān)測醫(yī)療照護之指標。 ?公式： –醫(yī)院 RCW呼吸器脫離成功個案數(shù) /醫(yī)院 RCW收案及轉入個案數(shù) 100% ?定義： –醫(yī)院 RCW呼吸器脫離成功個案數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi) RCW病房內(nèi)原呼吸器使用者在無通氣支持 (呼吸器 )及有無插管下，能維持 120小時 自發(fā)性呼吸個案數(shù)之累計。 –醫(yī)院 RCW收案及轉入個案數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi) RCW病房呼吸器使用個案數(shù)之累計。 ?討論： –監(jiān)測 RCW病房使用呼吸器之病人醫(yī)療照護品質(zhì)。 –健保局監(jiān)測指標之ㄧ。 新增指標 84 TCHA0584 廣義 RCW轉 ICU比率 ? 選用理由：監(jiān)測醫(yī)療照護之指標。 ? 公式： – 當月廣義 RCW轉出至本院或他院 ICU個案數(shù) /廣義RCW呼吸器使用個案數(shù) 100% ? 定義 ： – 廣義 RCW轉出至本院或他院 ICU個案數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)辦理 ICU入住手續(xù)個案數(shù)之累計 (至本院或他院 ICU個案數(shù) —ICU含 RCU及 RCC)。 – 廣義 RCW呼吸器使用個案數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)每日長期呼吸器使用病患者 RCW住院病患使用呼吸器人數(shù)之累計。 ? 討論 ： RCU、 RCC。 Q：何謂廣義 RCW？ A：該病房規(guī)劃作為收治長期呼吸器使用病患者即稱之 原 TCHA053 85 TCHA0585 RCW病房針劑抗生素使用率 ? 選用理由：監(jiān)測 RCW醫(yī)療照護之指標。 ? 公式： – 當月 RCW病房針劑抗生素藥品案件數(shù) /當月 RCW病房開藥總件數(shù) 100% ? 定義： – 當月 RCW病房針劑抗生素藥品案件數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi) RCW病房使用針劑抗生素案件之累計。 – 當月 RCW病房開藥總件數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi) RCW病房開立藥品醫(yī)囑之案件累計。 – 開藥案件：藥費不為 0, 或給藥天數(shù)不為 0, 或處方調(diào)劑方式為 0、 6其中一種。 ? 討論： 1. 抗生素係藥理分類代碼為 081200~081299之藥品。 2. RCW實地訪查評量重點之一。 新增指標 86 TCHA059 精神科急性病房平均住院天數(shù) ? 選用理由： 了解病人病情之嚴重度，進而提昇醫(yī)療品質(zhì)。 ? 公式： – 精神科急性病房出院病患之住院總人日 /精神科急性病房總出院人次 100% ? 定義： – 精神科急性病房出院病患之住院總人日：監(jiān)測期間內(nèi)所有精神科急性病房出院病患住院日數(shù)累計。 – 精神科急性病房總出院人次：指監(jiān)測期間內(nèi)每日辦理精神科急性病房出院之人次累計（含自動出院、轉院及死亡人數(shù)）。 ? 討論： 1. 了解急性精神病床利用情形，病人嚴重度。 2. 可配合佔床率一起監(jiān)測。 原 TCHA0071 87 TCHA0591 精神科急性病床佔床率 ? 選用理由： 可看出醫(yī)療設備利用率，做為人力運用之參考 。 ? 公式： – 當月精神科急性病床總住院人日數(shù) /當月總精神科急性病床日 100% ? 定義： – 當月精神科急性病床總住院人日數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)每日精神科急性病床住院人數(shù)之累計 (無論申報與否均列入收案 )。 – 當月總精神科急性病床日：監(jiān)測期間內(nèi)衛(wèi)生主管機關登記之精神科急性病床總病床數(shù) 該期間天數(shù)。 ? 討論： 1. 了解精神科病床使用情形。 2. 未來朝新增「病床週轉率」配合監(jiān)測。 原 TCHA0091 88 TCHA0592 精神科慢性病床佔床率 ? 選用理由： 可看出醫(yī)療設備利用率，做為人力運用之參考 。 ? 公式： – 當月精神科慢性病床總住院人日數(shù) /當月總精神科慢性病床日 100% ? 定義： – 當月精神科慢性病床總住院人日數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)每日精神科慢性病床住院人數(shù)之累計 (無論申報與否均列入收案 )。 – 當月總精神科慢性病床日：監(jiān)測期間內(nèi)衛(wèi)生主管機關登記之精神科慢性病床總病床數(shù) 該期間天數(shù)。 ? 討論： 1. 了解精神科病床使用情形。 2. 未來朝新增「病床週轉率」配合監(jiān)測。 原 TCHA0301 89 TCHA0593 精神病患出院 7日內(nèi)追蹤治療率 ? 選用理由： 可作為精神科治療持續(xù)性衡量之指標。 ? 公式： – 出院 7日內(nèi)接受二次（含）以上門診追蹤個案數(shù) /當月精神病患出院總人數(shù) 100% ? 定義： – 出院 7日內(nèi)接受二次（含）以上門診追蹤個案數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)，出院後 7日內(nèi)接受二次以上門診之精神病患人次累計。 – 當月精神病患出院總人數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)精神病患出院人數(shù)累計。 ? 討論： – 轉入日間照護亦可計入出院總人數(shù)，門診治療以精神相關疾病為限。 原 TCHA054 90 TCHA0594 精神病患出院 30日內(nèi)追蹤治療率 ? 選用理由： 可作為精神科治療持續(xù)性衡量之指標。 ? 公式： – 出院 30日內(nèi)接受二次（含）以上門診追蹤個案數(shù) /當月精神病患出院總人數(shù) 100% ? 定義： – 出院 30日內(nèi)接受二次（含）以上門診追蹤個案數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)，出院後 30日內(nèi)接受二次以上門診之精神病患人次累計。 – 當月精神病患出院總人數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)精神病患出院人數(shù)累計。 ? 討論： –轉入日間照護亦可計入出院總人數(shù)，門診治療以精神相關疾病為限。 。 原 TCHA055 91 TCHA060 門診上呼吸道感染病人 7日內(nèi)複診率 ? 選用理由： 監(jiān)測門診上呼吸道感染醫(yī)療照護品質(zhì)。 ? 公式： – 當月門診因 URI重複就診兩次以上之人次 /當月門診URI總人次 100% ? 定義： – 當月門診因 URI重複就診兩次以上之人次：監(jiān)測期間內(nèi)門診因 URI就診次數(shù)超過 2次（包含 2次）之人次累計。 – 當月門診 URI總人次：監(jiān)測期間內(nèi)門診因 URI就診之人次累計。 ? 討論： 1. URI：主診斷前 3碼為「 460」、「 462」、「 464」、「 465」、「 466」、「 487」 2. 健保局重要監(jiān)控指標之一。 新增指標 92 TCHA061 門診同一處方開立制酸劑重複率 ? 選用理由：觀察門診制酸劑使用情形，監(jiān)測不當之重複用藥。 ? 公式： – 當月門診制酸劑藥理重複案件數(shù) /當月門診制酸劑藥理案件總數(shù) 100% ? 定義： – 當月門診制酸劑藥理重複案件數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)門診制酸劑藥理重複案件數(shù)之累計。 – 當月門診制酸劑藥理案件總數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)門診開立制酸劑案件數(shù)之累計。 – 重複案件：同一處方 ,含有兩筆以上的任何制酸劑醫(yī)令 ,計為一個重複案件。 – 酸劑藥理： AHFS藥理分類為 560400或 560499，再排除成份代碼為下列者 : 5604002500、 5604002505604002700、 5612021300、 4008000700。 新增指標 93 TCHA062 門診平均就醫(yī)次數(shù) ? 選用理由：監(jiān)測門診醫(yī)療照護品質(zhì)之指標。 ? 公式： – 當月門診總案件數(shù) /當月門診就醫(yī)病人歸戶人數(shù) ? 定義： – 當月門診總案件數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)門診就醫(yī)案件數(shù)之累計。 – 當月門診就醫(yī)病人歸戶人數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)門診就醫(yī)病人，按 ID歸戶後之人數(shù)累計。 – 排除案件分類為 A 0 C 0 B B D2者。 ? 討論： 1. 健保局重要監(jiān)控指標之一。 新增指標 94 隨堂測驗 3 ? 個案三： 楊太太， 32歲的產(chǎn)科病人，在分娩過程中，發(fā)生嚴重子癇前癥的癥狀，儘管在持續(xù)的照護與監(jiān)測下，仍然轉變成子癇癥，發(fā)生多次抽搐而導致昏迷。醫(yī)師在5/23下午 6點 17分進行緊急剖腹產(chǎn)，產(chǎn)下一名體重 1,850公克的男嬰，他在 1分鐘和 5分鐘測得的 Apgar score分別為 3分及 4分。情況穩(wěn)定後轉至嬰兒室，稍後這名新生兒即呼吸停止，經(jīng)急救無效，在出生 90分鐘後死亡。 ? 請問： – 您是否會將楊太太之子列入 指標 TCHA050：新生兒14日內(nèi)死亡率 的分子？ – 您是否會將 楊太太之子 納入 指標 TCHA050：新生兒14日內(nèi)死亡率 的分母？ 95 隨堂測驗 4 ? 個案四： 林太太懷孕 8個半月，因過去幾天她都未感到胎動，覺得不對勁，所以到貴院急診就醫(yī)。在住院的過程中，紀錄上顯示因監(jiān)測不到胎兒心跳，而進行緊急剖腹產(chǎn)，產(chǎn)下一名死產(chǎn)嬰兒，重量 1,650公克。 ? 請問： – 您是否會將林太太之子列入 指標 TCHA050：新生兒14日內(nèi)死亡率 的分子？ – 您是否會將 楊太太之子 納入 指標 TCHA050：新生兒14日內(nèi)死亡率 的分母？ 96 謝謝聆聽 ，敬請指教