【正文】 率 ? 選用理由 :可做為藥品耗用資源分析之監(jiān)測機(jī)制。 – 門診 健保申報 總醫(yī)療點數(shù) ：監(jiān)測期間內(nèi)門診醫(yī)療申報點數(shù)「申報點數(shù) +部分負(fù)擔(dān)點數(shù)」之累計。 2. 藥品耗用資源分析，門診藥費(fèi)比例高。 4. 包含處方箋釋出費(fèi)用、品項數(shù)、使用天數(shù)。 ? 公式： – 當(dāng)月門診健保申報 總藥費(fèi)點數(shù) /當(dāng)月門診健保申報總 開 藥天數(shù) ? 定義： – 當(dāng)月門診健保申報 總藥費(fèi)點數(shù) ：監(jiān)測期間內(nèi)藥品費(fèi)用 （含釋出處方簽） 之累計。 ? 討論： 1. 排除中醫(yī)、牙醫(yī)、洗腎、居家案件。 3. 開藥案件：藥費(fèi)不為 0, 或給藥天數(shù)不為 0, 或處方調(diào)劑方式為 0、 6其中一種。 23 TCHA014 平均每張?zhí)幏接盟幤讽棓?shù) ? 選用理由 :可做為健保藥事審查之監(jiān)測機(jī)制。 – 當(dāng)月 健保申報 開藥總件數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)健保申報開藥件數(shù)之加總累計。 2. 排除中醫(yī)、牙醫(yī)、居家、洗腎案件。 4. 開藥案件：藥費(fèi)不為 0, 或給藥天數(shù)不為 0, 或處方調(diào)劑方式為 0、6其中一種。 ? 公式： – 當(dāng)月慢性病案件總開藥天數(shù) /當(dāng)月健保申報慢性病 總 案件數(shù) ? 定義： – 當(dāng)月 健保申報 慢性病案件總開藥天數(shù) ：監(jiān)測期間內(nèi)健保申報慢性病案件開藥天數(shù)之累計。 ? 討論 ： 1. 包含處方箋釋出費(fèi)用、品項數(shù)、使用天數(shù)。 3. 慢性病案件： 04案件。 5. 可配合指標(biāo) TCHA019 開立慢性病連續(xù)處方箋率一同探討。 ? 公式： – 當(dāng)月 健保申報 開藥總天數(shù) /當(dāng)月 健保申報 開藥總件數(shù) ? 定義： – 當(dāng)月健保申報開藥總天數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)健保申報開藥天數(shù)（以該張?zhí)幏胶炞罡唛_藥天數(shù)計算）之累計。 ? 討論： – 包含處方箋釋出費(fèi)用、品項數(shù)、使用天數(shù)。 26 TCHA017 注射針劑使用率 ? 選用理由 : 可作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)之管理指標(biāo) ? 公式： – 當(dāng)月 健保申報 注射藥品案件數(shù) /當(dāng)月健保申報開藥總件數(shù) 100 % ? 定義： – 當(dāng)月 健保申報 注射藥品案件數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)開立注射醫(yī)囑之藥品案件數(shù)累計。（以處方張數(shù)計算） ? 討論： 1. 本項目之使用注射藥品案件及開藥案件皆排除案件分類為 05（洗腎總額）者。 3. 開藥案件：藥費(fèi)不為 0, 或給藥天數(shù)不為 0, 或處方調(diào)劑方式為 0、 6其中一種。 – 當(dāng)月門、急診健保申報總件數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)申報總件數(shù)之累計（包含門、急診） ? 討論： – 健保局監(jiān)測指標(biāo)之ㄧ。 ? 公式： – 當(dāng)月醫(yī)院門診開立慢性病連續(xù)處方箋張數(shù) /當(dāng)月開藥總件數(shù) 100 % ? 定義： – 當(dāng)月醫(yī)院門診開立慢性病連續(xù)處方箋張數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)健保申報慢性病連續(xù)處方箋張數(shù)為主（一張?zhí)幏焦{為一件）。 ? 討論： 1. 開藥案件：藥費(fèi)不為 0, 或給藥天數(shù)不為 0, 或處方調(diào)劑方式為 0、6其中一種。 3. 本項之開立慢性病連續(xù)處方箋案件為：門診醫(yī)療服務(wù)點數(shù)清單中「診察項目代號」為 00155A、 00157A、 00170A、 00171A、 00131B、00132B、 00172B、 00173B、 00135B、 00136B、 00174B、 00175B、00137B、 00138B、 00176B、 00177B、 00139C、 00140C、 00158C、00159C、 00141C、 00142C。 ? 公式： – 14日內(nèi) 非計劃性再住院 人次 /當(dāng)月總出院人次 100% ? 定義： – 14日內(nèi)非計劃性再住院 人次 ： 監(jiān)測期間內(nèi)病人非預(yù)期性於出院後 14 天內(nèi)再住院之人次累計。 – 出院個案之篩選：住院案件中依病人身分證字號、出生日期、入院日期歸戶，出院日期取最大者（出院日期皆為空白之未出院案件不記） ? 討論： – 14日內(nèi) 非計劃性再住院 人次 計算方法：以該院出院各案勾稽健保局所有 住診申報案件中，有身分證字號及出生日期皆相同，且該急診案件之「就醫(yī)日期」與該院個案之「出院日期」差距大於等於 0，且小於等於 14之總案件數(shù)。 – 分子排除： (一 )精神科個案 (就醫(yī)科別 =13) (二 )乳癌試辦案件 (案件分類 – 4+病患來源 N或 R或 C) (三 )化學(xué)治療及放射線治療 (、 ) (四 )早產(chǎn)安胎個案 (ICD–9–CM： 64403) (五 )罕見疾病 (ICD9CM : 2775)黏多醣癥 (六 )轉(zhuǎn)院案件 (轉(zhuǎn)歸代碼 6或 7)(七 )新生兒未領(lǐng)卡 (部份負(fù)擔(dān)註記 903)(八 )血友病 (ICD9CM : 2860、 286 286 2863)。 ? 公式： – 當(dāng)月剖腹產(chǎn) 人次 /當(dāng)月總生產(chǎn) 人次 100% ? 定義： – 當(dāng)月剖腹產(chǎn) 人次 ：監(jiān)測期間內(nèi)接受剖腹產(chǎn)之產(chǎn)婦人次累計 (多胞胎以一次計，不含死產(chǎn) )。 ? 討論： – 住院醫(yī)療服務(wù)點數(shù)清單中「 DRG碼」為 0371A、 0373B之案件。 32 TCHA0221 初次 剖腹產(chǎn)率 ? 選用理由：作為婦產(chǎn)科醫(yī)療處置適當(dāng)性之監(jiān)測。 – 當(dāng)月總生產(chǎn)案件數(shù) 前胎剖腹產(chǎn) 自行要求剖腹產(chǎn)：監(jiān)測期間內(nèi)於該院生產(chǎn)之產(chǎn)婦總?cè)舜卫塾嫞ú缓疤テ矢巩a(chǎn)、自行要求剖腹產(chǎn)及死產(chǎn)）。 新增指標(biāo) 33 TCHA023 每月門診與住診 健保 申報點數(shù)成長率 ? 選用理由 :評量成本效益能力。 – 去年同期門、住診健保申報總點數(shù)：去年同期監(jiān)測期間健保申報之點數(shù)加總累計。（不含核減部分，單純是當(dāng)月申報） – 排除中醫(yī)、牙醫(yī)、居家、洗腎。 ? 公式： – 慢性病 健保申報 開藥案件之藥品品項數(shù) /慢性病健保申報開藥案件數(shù) ? 定義： – 慢性病給藥案件之藥品品項數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)慢性病開藥品項數(shù)之累計。 ? 討論： 1. 慢性病定義：癌癥 (12)、內(nèi)分泌及代謝疾病、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)及結(jié)締組織之疾病、眼及其附屬器官之疾病、傳染病、先天畸形、皮膚及皮下組織疾病、血液及造血器官疾病、耳及乳突之疾病、其他。 3. 開藥案件：藥費(fèi)不為 0, 或給藥天數(shù)不為 0, 或處方調(diào)劑方式為 0、6其中一種。 ? 公式： – 當(dāng)月 門診醫(yī)療點數(shù) /(當(dāng)月 門診醫(yī)療點數(shù) +該月住院醫(yī)療點數(shù) )100% ? 定義： – 當(dāng)月門診醫(yī)療點數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)，門診醫(yī)療點數(shù)之累計 。 ? 討論： 1. 門診醫(yī)療點數(shù)：門診醫(yī)療服務(wù)點數(shù)清單中「申請點數(shù) +部分負(fù)擔(dān)點數(shù)」。 3. 排除中醫(yī)、牙醫(yī)、居家、洗腎。 ? 公式： – 當(dāng)月住院醫(yī)療點數(shù) /(當(dāng)月門診醫(yī)療點數(shù) +住院醫(yī)療點數(shù) ） 100% ? 定義： 1. 該月門診醫(yī)療點數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)，門診醫(yī)療點數(shù)之累計。 3. 門診醫(yī)療點數(shù)：門診醫(yī)療服務(wù)點數(shù)清單中「申請點數(shù) +部分負(fù)擔(dān)點數(shù)。 ? 討論： 1. 健保局監(jiān)測指標(biāo)之ㄧ。 ? 公式： – 當(dāng)月住院病人發(fā)生 壓瘡人次 /當(dāng)月住院總?cè)巳諗?shù) 100% ? 定義： – 當(dāng)月住院病人 發(fā)生 壓瘡人次：監(jiān)測期間內(nèi)病人於住院期間發(fā)生新壓瘡之人次累計。 ? 討論： 1. 若同 1人同時間發(fā)生 2處以上部位，仍以 1人次計算。 新增指標(biāo) 38 TCHA0281 一般病房呼吸器使用病人壓瘡發(fā)生率 ? 選用理由：監(jiān)測醫(yī)療照護(hù)之指標(biāo)。 – 當(dāng)月呼吸器使用病人人日數(shù) ：監(jiān)測期間內(nèi)每日住院病人使用呼吸器人日數(shù)之累計。 2. 呼吸器使用後新增壓瘡才算。 ? 公式： – 當(dāng)月一般病房呼吸器脫離成功個案數(shù) /一般病房呼吸器使用個案數(shù) 100% ? 定義： – 當(dāng)月一般病房呼吸器脫離成功人次： 監(jiān)測期間內(nèi)一般病房原呼吸器使用者在無通氣支持 (呼吸器 )及有無插管下，能維持 ７２ 小時自發(fā)性呼吸個案數(shù)之累計。 ? 討論： 1. 分子、分母皆排除 RCW病房之病人。 40 TCHA0291 一般病房呼吸器脫離成功個案比率 ? 選用理由：監(jiān)測醫(yī)療照護(hù)之指標(biāo)。 – 一般病房呼吸器使用個案數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)一般病房呼吸器使用個案數(shù)之累計。 2. 第 14日每日間歇使用呼吸器總計不超過 6小時，第 5天起完全不使用呼吸器。 ? 公式： – 當(dāng)月一般慢性病床總住院人日數(shù) /當(dāng)月總一般慢性病床日100% ? 定義： – 當(dāng)月一般慢性病床總住院人日數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)每日一般慢性病床住院人數(shù)之累計 (無論申報與否均列入收案 )。 ? 討論： ：依照醫(yī)院評鑑定義，包含一般慢性病床、慢性結(jié)核病床、癩病病床。 42 TCHA0301 精神科慢性病床佔床率 ? 選用理由：佔床率之高低，可看出醫(yī)療設(shè)備利用率，做為人力運(yùn)用之參考。 – 當(dāng)月總精神科慢性病床日：監(jiān)測期間內(nèi)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)登記之精神科慢性病床總病床數(shù) 該期間天數(shù)。 「病床週轉(zhuǎn)率」配合監(jiān)測。但在5/9晚上 11點，他重返貴院急診並於到院時即死亡(DOA) 。正當(dāng)急診人員在等待手術(shù)室值班工作團(tuán)隊來轉(zhuǎn)送病人到開刀房進(jìn)行緊急手術(shù)時時，病人情況急轉(zhuǎn)直下，心跳及呼吸停止，最後急救無效。 ?公式： –當(dāng)月專任主治醫(yī)師總診數(shù) /專任主治醫(yī)師總?cè)藬?shù) ?定義： –當(dāng)月專任主治醫(yī)師總診數(shù) :監(jiān)測期間內(nèi)執(zhí)照登錄於本院，並在本院看診之專任主治醫(yī)師之總開診數(shù)。 –主治醫(yī)師總?cè)藬?shù)為執(zhí)照登錄之固定人數(shù)，計算時不需每日累加。 –無看診之醫(yī)師診次以 『 0』 計算。 47 TCHA031 看診專任主治醫(yī)師平均每月門診診數(shù) ? 討論： 1. 可了解實際看診主治醫(yī)師人數(shù) ， 配合門診總?cè)舜渭伴T診超過 60人次率 。 3. 相關(guān)問題討論： Q：如何界定主治醫(yī)師 ?若領(lǐng)有?？漆t(yī)師執(zhí)照 ， 但是因無職缺等問題尚未晉升為主治醫(yī)師之醫(yī)師是否可列入計算 ？ 主治醫(yī)師之界定以領(lǐng)有?？漆t(yī)師執(zhí)照為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。 ?公式： –當(dāng)月兼任主治醫(yī)師總診數(shù) /兼任主治醫(yī)師總?cè)藬?shù) ?定義： –當(dāng)月兼任主治醫(yī)師總診數(shù) :監(jiān)測期間內(nèi)報備於本院並在本院看診之兼任主治醫(yī)師之總開診數(shù)。 –無看診之醫(yī)師診次以 『 0』 計算。 –麻醉、放射、病理等兼任醫(yī)師有向衛(wèi)生局報備，若無實際看診，計算時請診次以 『 0』 計算。 2. 建議增加兼任醫(yī)師看診人數(shù)，可看出兼任醫(yī)師生產(chǎn)力。 ? 公式： – 當(dāng)月住院病患手術(shù)傷口感染件數(shù) /當(dāng)月住院手術(shù)總?cè)舜?00% ? 定義： – 當(dāng)月住院病患手術(shù)傷口感染件數(shù)：監(jiān)測期間內(nèi)住院病患手術(shù)後發(fā)生傷口感染之人次累計。 ? 討論： 1. 監(jiān)測醫(yī)療品質(zhì)及成本，指標(biāo)數(shù)值越低越好。所以，術(shù)後 30天內(nèi)發(fā)生感染，不論發(fā)現(xiàn)時機(jī)為住院期間或是門診返診時皆列入計算。 ? 公式 ： – 門診病患滿意度調(diào)查各細(xì)項平均分?jǐn)?shù)之加總 /門診病患滿意度調(diào)查各細(xì)項滿分之加總 100% ? 定義： ：該次門診病患滿意度調(diào)查結(jié)果，各細(xì)項平均分?jǐn)?shù)之加總。 ? 討論： （季）監(jiān)測。 ( )提高滿意度。 53 TCHA035 住院病患滿意度 ? 選用理由：作為監(jiān)測醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)、行政作業(yè)流程之效率品質(zhì)、軟硬設(shè)施之品質(zhì)指標(biāo)。 – 住院滿意度調(diào)查各細(xì)項滿分之加總：該次住院滿意度調(diào)查表之各細(xì)項滿分之加總。 ? 討論： 1. 每三個月（季）監(jiān)測。 3. 各細(xì)項分析進(jìn)行改善提高滿意度。 ? 抽樣數(shù)：三個月累積有效樣本數(shù)達(dá) 30份以上 – 每月門診人次 1~100,000人次，抽樣率 1/500 – 每月門診人次 100,001以上，抽樣率 1/500，調(diào)整數(shù) 100 – 例 ：門診人次 30,000人 /月，樣本數(shù) = 30,000247。 – 每時段每診間發(fā)放問卷數(shù)公式：樣本數(shù) 247。(5天 12診 )=1份 55 住院病患滿意度調(diào)查 ? 對象：於本院住院之病患或家屬 ? 頻率：每季 (逢 3,6,9,12月 )進(jìn)行一次 ，進(jìn)行一週的問卷調(diào)查。10＝ 60份 ? 方式： – 不記名調(diào)查 – 由病房護(hù)理站於病患