老年人的合理用藥的原則及注意事項(xiàng)概述-資料下載頁(yè)
2024-10-18 23:55本頁(yè)面
【正文】 衣粒狀包裝 多室隔開的藥丸盒 順從性指導(dǎo) 順從性 表 12 影響順從性的因素（ 2） 多種藥物治療 復(fù)雜的用藥方案 長(zhǎng)期治療 病人認(rèn)為藥物可引起中毒 病人相信藥物是不需要的 認(rèn)知下降 防幼兒的藥丸容器 順從性 表 12 影響順從性的因素（ 3） 病人的年齡 病人的性別 人種 教育程度 疾病的嚴(yán)重程度 藥效或毒性 藥物價(jià)格（？） 不影響順從性 老年人用藥原則 ? 老年人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)屬公共衛(wèi)生問(wèn)題， 它可能是由醫(yī)生或病人造成的，這兩種情況都 直接涉及到醫(yī)生的責(zé)任。 ? 藥物的不良反應(yīng)對(duì)老年人尤為嚴(yán)重 。 因其征象 不典型 ， 故醫(yī)源性事故常被發(fā)現(xiàn)得較晚 ， 或帶 有假象 ， 或被認(rèn)為是多種病理現(xiàn)象的結(jié)合 ， 總 體來(lái)說(shuō)后果是嚴(yán)重的 。 引起老年人醫(yī)源性疾病的高發(fā)病率的因素： ? 老年人的多種病理情況經(jīng)常結(jié)合在一起 ， 從而導(dǎo)致了 多種藥物并用 。 ? 老年人的藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)也隨著年齡的增加而有 所改變 。 ? 老年人感覺神經(jīng)機(jī)能的衰退妨礙了對(duì)藥效的觀察 。 ? 不同醫(yī)生處置疾病的觀點(diǎn)并不總是一致 ， 既同病異治 。 開處方時(shí)遵守以下幾個(gè)原則 ： ㈠明確診斷 開始一個(gè)療程之前必須先進(jìn)行深入的診查 。 衰老表 現(xiàn)與多種病理現(xiàn)象的交織加大了對(duì)老年性疾病診斷的 難度 。 因此治療前應(yīng)對(duì)病人做反復(fù)認(rèn)真的檢查 。 ㈡ 對(duì)每種病理現(xiàn)象估計(jì)一下治療的利弊關(guān)系 高齡本身就會(huì)干擾治療目標(biāo) ， 因此要考慮 到病人的實(shí)際年齡及所伴隨的病理現(xiàn)象 ， 同 時(shí)也不要混淆了不正?，F(xiàn)象與疾病的概念 。 ㈢ 確定優(yōu)先治療目標(biāo) 老年人身上所有的伴發(fā)病理現(xiàn)象往往不能同時(shí) 治療 ， 因?yàn)橥瑫r(shí)使用多種藥物治療有增加藥物相 互作用的極大危險(xiǎn) ， 并妨礙觀察結(jié)果 。 因此 ， 當(dāng) 遇到急性疾患時(shí) ， 應(yīng)重新審核一下所開的所有藥 品 ， 因?yàn)橛行┎皇莾?yōu)先治療的藥品可以暫時(shí)停用 。 ㈣ 經(jīng)常修訂治療方案 老年病理的一個(gè)特殊性就是疾病的連鎖反應(yīng) 。 在 無(wú)器質(zhì)性心臟病的情況下 ， 失血性貧血可引起老年 人心功能不全 ， 因此可用強(qiáng)心利尿藥治療 。 但在輸 血后 ， 長(zhǎng)期維持這種治療就沒有必要了 。 醫(yī)生容易放松對(duì)那些長(zhǎng)期使用耐受性好 的藥物進(jìn)行臨床及生物學(xué)方面的監(jiān)測(cè) 。 因此 在炎熱的夏季 ， 那些長(zhǎng)期服用利尿藥的老人 往往會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的脫水 。 對(duì)于治療范圍狹窄的藥物應(yīng)隨時(shí)保持警 惕 。 老年人常用藥物 硝酸酯類：如消心痛 、 易順脈 、 異樂定等 ， 易出 現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象 。 預(yù)防耐藥措施包括： ① 保證每日 10小時(shí)以上 “ 無(wú)硝酸酯期 ” ； ② 與其它擴(kuò)冠藥物交替使用 ， 如脈導(dǎo)敏 、 合心爽等； ③ 補(bǔ)充含巰基食物或藥物 ， 如卡托普利 。 抗高血壓藥物：從小劑量開始 ， 緩慢降壓 （ 1— 3周內(nèi)使血壓緩慢降至正常 ） ， 以最小 有效量長(zhǎng)期維持 。 洋地黃類：如地高辛 ， 易中毒 ， 應(yīng)從小劑 量開始 ， 必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度 。 抗心律失常藥物：易致心率緩慢 ， 傳導(dǎo)阻 滯 ， 應(yīng)密切觀察 。 安眠藥：慎用 ， 若應(yīng)用宜首選苯二氮卓類 ， 如安定 、 佳樂定等 。 抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ， 避免濫用 。 ① 抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染 ， 必要時(shí)行細(xì)菌 培養(yǎng)及藥敏 ， 感染控制后維持?jǐn)?shù)日停用 。 ② 合理聯(lián)合用藥 ， 避免殺菌藥如青霉素類與抑菌藥 物如紅霉素 、 螺旋霉素 、 四環(huán)素 、 林可霉素等聯(lián) 合 ， 因可發(fā)生拮抗作用 。 ③ 避免頻繁盲目更換抗生素 ， 抗生素應(yīng)使用 2— 3天 方可見效 。
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