心肺復(fù)蘇cpcr-資料下載頁
2025-10-02 18:03本頁面
【導(dǎo)讀】內(nèi)直接影響到病人的生命。心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯綜。窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,電擊,溺水,藥物。中毒,過敏反應(yīng),大量出血,電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,血流動(dòng)力學(xué)劇烈改變。大動(dòng)脈搏動(dòng)及心音消失。皮膚粘膜蒼白或紫紺。呼吸微弱,繼之停止。迅速有效恢復(fù)生命器官的氧合和血流灌注。防治舌下墜和會(huì)厭阻塞聲門。清除呼吸道異物及分泌物。PeterSafar最早證實(shí)了此方法的。安全性、可行性及有效性。阻塞無意識(shí)患者的氣道，保持PaO2和PaCO2接近正常。維持心臟血液的充盈和泵出。誘發(fā)心臟自律搏動(dòng)。防止生命器官在較長時(shí)間內(nèi)不致發(fā)。在胸骨上施加壓力使心臟的容積改變。胸外心臟按壓舒張期進(jìn)行腹部按壓?？墒共糠中募〕澔蚱鸩?。心臟被包裹于心包膜中，兩側(cè)縱膈限制。停止擠壓后，胸內(nèi)壓降低，血流經(jīng)右心。中可明顯改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，胸外心臟擠壓屬于禁忌或完全無效，胸廓嚴(yán)。除顫前心肌氧合盡量良好,無顯著酸中毒,ECG顯?；謴?fù)自主循環(huán)時(shí)PETCO219±14mmHg
【正文】 72h ?癥狀 ?嘔血及便血 ?皮膚蒼白，冷汗 ?精神萎靡，無欲狀 ?脈搏細(xì)弱 ?休克指數(shù) (脈率 /收縮壓 )升高 ?紅細(xì)胞壓積下降 ?尿量 30ml/h ?預(yù)防措施 ?降低胃內(nèi)氫離子濃度 ?抗酸藥 ,H2組織受體拮抗藥 ?pH,降低 H+,抑制蛋白質(zhì)酸 活性 ?pH 量細(xì)菌繁殖 ,菌群移位 ?保護(hù)胃粘膜 ,硫糖鋁 ,生長因子 ?治療措施 ? 去除病因 ,及早解除血管痙攣 , 改善組織灌注 ? 留置胃管 ? 堿性高張 GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)胃灌注 ? 胃管注藥 :氫氧化鋁 ,三七粉 ,甲氰咪呱等 ? 經(jīng)胃鏡止血 血?dú)夥治? 動(dòng)脈血氧分壓 (PO2)并不能夠反映靜脈血低 PO2或組織缺氧 ,也不能監(jiān)測(cè)和反映心搏驟?；颊叩念A(yù)后 靜脈血 pH和二氧化碳分壓 (PCO2)比動(dòng)脈血?dú)飧芊从辰M織的實(shí)際變化 呼氣末 CO2分壓 (PETCO2)反映心排血量,與動(dòng)脈 PCO2無相關(guān)性 。可安全、有效地評(píng)價(jià) CPR時(shí)心排血量 ,可作為 CPR時(shí)ROSC的一項(xiàng)預(yù)后指征 CPR后的危重患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化 ,高血糖癥時(shí)應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制 ,并根據(jù)血糖濃度變化調(diào)整治療 ,需機(jī)械通氣的患者血糖應(yīng)控制在 ~。低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高 血糖控制 ROSC無意識(shí)而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)予32~34176。 C低溫治療 低溫在 12~24h內(nèi)可能是有益的 輸注 4℃ 生理鹽水 (30mlkg)是降溫的最簡(jiǎn)單方法 ,通?？山档椭行臏囟?℃ 低溫治療可改善心搏驟停后的神經(jīng)預(yù)后和存活率 低溫出現(xiàn)某些并發(fā)癥 ,如增加感染機(jī)會(huì) ,使心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定 ,凝血功能障礙和高血糖等 復(fù)溫時(shí)要緩慢 ,復(fù)蘇后患者要嚴(yán)格避免高熱 ,為防止出現(xiàn)高熱可考慮給予退熱藥物 低溫治療 ?心搏驟?；颊邚?fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜治療可能是有益的 , 可能會(huì)增加患肺炎的機(jī)會(huì)或改變氣道局部的防御力 ,應(yīng)在 12~24h內(nèi)撤除 ?阿片引起的呼吸功能障礙患者使用納洛酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用 ,從而改善對(duì)呼吸的抑制作用 ?目前尚未證實(shí)納洛酮能改善心搏驟?；颊叩念A(yù)后 ,但卻無害 ,在標(biāo)準(zhǔn) CPR或 ACLS時(shí)可以考慮使用 鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛 ?室顫導(dǎo)致心搏驟停時(shí)不提倡常規(guī)補(bǔ)液治療 ,可能有害無益 ?低血容量所致心搏驟?；驘o脈性電活動(dòng)時(shí)補(bǔ)液可以增加心排血量 液體治療 心搏驟停后的心功能不全類似于心肺旁路術(shù)后“心肌頓抑” 磷酸二酯酶抑制劑氨利農(nóng)、米利農(nóng)的有益作用緣于其增加正性肌力、擴(kuò)血管和提高心排血指數(shù)。 復(fù)蘇后心功能不全者以應(yīng)用降低后負(fù)荷和擴(kuò)血管藥優(yōu)于使用血管收縮劑 ,以免增加心肌耗氧使心排血量降低 心搏驟停后的心功能不全 高壓氧治療 壓力 2~3atm,間歇性 ,短期 ,高劑量吸氧 ?原理 ?使血氧含量增高 ,改善腦組織缺氧 ?增加腦組織的儲(chǔ)氧量和腦脊液的氧含量 ?高氧分壓可直接使腦血管收縮 ,縮小腦體積 ?對(duì)腦電活動(dòng)有保護(hù)作用 謝 謝
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