[醫(yī)學(xué)]第九章臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理-資料下載頁
2024-10-18 22:53本頁面
【正文】 預(yù)的建議 48 二． 干預(yù)和隨訪的頻率 ? 干預(yù)頻率：多長時間進行干預(yù) 1次 ? 免疫接種一般都有適宜的干預(yù)時間 ? 健康指導(dǎo)則并沒明確的特定的頻率 ? 篩檢頻率應(yīng)根據(jù)篩檢試驗的靈敏度和疾病的進展而定 49 ? 隨訪頻率： ? 執(zhí)行健康維護計劃 3個月后都需要進行定期隨訪，隨訪時間根據(jù)具體情況而定 ? 50歲以下的健康成人，每 2年隨訪 1次 ? 50歲以上的健康成人，每 1年隨訪 1次 ? 特殊健康問題，按其管理要求而定 50 三． 健康維護計劃的實施 1. 建立流程表 ：制定一張健康維護流程表 ? 表 93所示的是一張固定格式的成年人健康維護流程表，主要內(nèi)容包括 3部分 ? 健康指導(dǎo) ? 疾病篩檢 ? 免疫接種 ? 具體操作時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的特征與需求來增刪項目，使流程表體現(xiàn)個體化。 ? 已建成的流程表也允許醫(yī)生在病人的隨訪中根據(jù)病人的需要而改變病人的實施狀況。 51 2. 單個健康危險因素的干預(yù)計劃 ? 為了有效地糾正某些高危人群的行為危險因素，還需要與病人共同制定另外一份危險因素干預(yù)的行動計劃，如吸煙者的戒煙計劃、肥胖者的體重控制計劃等 ? 糾正行為危險因素最好是一個一個實施，一個成功后再糾正另一個 ? 從最容易糾正的開始 ? 制定的目標也不能太高，并能在近期內(nèi)就可達到 使病人看到自己的進步，逐步樹立糾正行為危險因素的自信心，從而能長期堅持，達到維護健康的效果。 52 3. 提供健康教育資料 ? 為了提高病人對計劃執(zhí)行的依從性，應(yīng)該給他們提供一些健康教育方面的資料 ① 不吸煙。 ② 平衡膳食，少吃鹽和含飽和脂肪酸的食品 ③ 可適量飲酒，但禁止酒后駕車。 ④ 有規(guī)律地鍛煉身體。 ⑤ 注意生活中的壓力與緊張，減少不必要的壓力。 ? 應(yīng)強調(diào)只有病人自己承擔(dān)了自己健康的責(zé)任，并改變不良的生活行為方式，才能提高他／她的健康水平和生活質(zhì)量 53 如何制定健康維護計劃 以問題為導(dǎo)向的記錄方式 ?主觀資料：主訴、癥狀、疾病史、家族史、社會生活史等 ?客觀資料： 體檢、實驗室檢查結(jié)果、心理行為測量結(jié)果、病人態(tài)度、行為 ?對健康問題的評價：診斷、鑒別、預(yù)后以及對危險因素的評價 ?健康維護計劃：診斷、治療、預(yù)防保健、健康指導(dǎo) 54 案例 王先生，男， 45歲，離婚，律師。 ? 主觀資料： ?過去 6周，反復(fù)出現(xiàn)上腹部燒灼感，進食后加重。服抗酸藥可以減輕。無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。 ?類似情況以往也曾發(fā)生，但以 2個月前離婚后更為加劇。 55 ?近日睡眠不好，有時靠安眠藥入睡 ?每日吸煙 20支，每天飲咖啡 45杯 ?即往史： 30歲曾查出乙肝表面抗原陽性 ?家族史：父親 75歲時死于大腸癌 ?客觀資料： ?病人緊張焦慮。腹軟，上腹部有輕壓痛。無包塊。 ?大便隱血試驗陽性。 56 問題 ?如何進行評估？ ?如何制定計劃？ 57 ?主要健康問題： 初步診斷為胃潰瘍。 ?健康危險因素： ?吸煙、飲咖啡等刺激性飲料加重了胃潰瘍癥狀 ?離婚作為大的生活事件，增加了胃潰瘍等身心疾病的發(fā)作機會 ?有腸癌的家族史，隱血試驗陽性，患者應(yīng)予以注意。必要時進行結(jié)腸鏡檢查 ?肝功能也需定期復(fù)查 58 ?診斷計劃 ?胃鏡檢查 ?幽門螺旋桿菌試驗 ?肝功能檢查 ?治療計劃 ?抗酸治療 ?心理咨詢和疏導(dǎo) 計劃 59 ?健康維護計劃 ?大便隱血試驗 ?戒煙（ 4A） ??？Х龋荷亠嫽虿伙嬁Х? ?健康教育：吸煙危害、心理疏導(dǎo)等健康教育 ?按照患者年齡，進行膽固醇、腫瘤、牙齒等檢查。 60 小結(jié) ? 掌握：臨床預(yù)防服務(wù)的定義、內(nèi)涵及主要內(nèi)容；健康維護計劃的概念 ? 熟悉：臨床預(yù)防服務(wù)的原則、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容，各項內(nèi)容的具體原則與方法；健康危險因素評價的概念、含義和實施方法、臨床場所如何收集危險因素
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