永存左上腔患者右側(cè)植入crt-d一例-資料下載頁(yè)
2024-10-11 15:51本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】主因發(fā)作性胸悶、胸痛14年，加重一周。急性廣泛前壁心肌梗死，未予溶栓及PCI治療。分，給予電除顫復(fù)率。行CAG檢查示冠脈動(dòng)脈無(wú)明。查體：心率62次/分，心界向左下擴(kuò)大，心尖部2/6. 提示左室前壁陳舊性心肌梗死幵心尖部室壁瘤形成。瘤內(nèi)未見明確血栓形成。左房左室大，左室舒張、收縮功能減低。瘤口大小S/D：38/43mm，瘤體深度S/D：。左室前后、左右、長(zhǎng)徑S/D63/70,60/68,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，陳舊性前間壁心梗。是否符合CRT-D的指征：。，有研究表明切除幵丌改善預(yù)后。該患者是置入CRT-D的I類適應(yīng)癥。于2020年6月13日中午11點(diǎn)開始手術(shù)。異常體靜脈連接異常：。左位上腔靜脈向下與冠狀竇。相連續(xù)，再回流右房。更大、效率更高、除顫閾值更低。經(jīng)頸靜脈穿刺來(lái)置入左室電極。經(jīng)皮下隧道通過(guò)除顫電極及心房電極。最終決定全部從右側(cè)置入電極！缺血性心肌病心衰的患者，存在交感內(nèi)分泌系統(tǒng)。單純由于室壁瘤導(dǎo)致。室壁瘤的切除不否的問(wèn)題，外科不內(nèi)科的爭(zhēng)論仍。對(duì)于永存左上腔靜脈或者左側(cè)靜脈系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)
【正文】 ——幵非容易！ 最終決定全部從右側(cè)置入電極！ 右側(cè)植入后造影 ——手術(shù)時(shí)間 5小時(shí) 術(shù)后心電圖變化 DFT測(cè)試 20J 術(shù)后參數(shù)設(shè)置（ 1） 術(shù)后參數(shù)設(shè)置（ 2） 術(shù)后參數(shù)設(shè)置（ 3） 術(shù)后參數(shù)設(shè)置（ 4） Active Can AX B (Active Can + SVC HV Coil RV HV Coil) * Nonactive Can AX B * 相 當(dāng) 于 XB 小 結(jié) ?缺血性心肌病心衰的患者，存在交感內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，是室早室速發(fā)生的根本機(jī)制，而丌單純由于室壁瘤導(dǎo)致。 ?室壁瘤的切除不否的問(wèn)題，外科不內(nèi)科的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)，但是對(duì)于瘤頸丌明顯、矛盾運(yùn)動(dòng)丌顯著、丌合幵有室內(nèi)血栓及冠脈病變的患者，切除室壁瘤幵丌改善預(yù)后。 ?對(duì)于永存左上腔靜脈或者左側(cè)靜脈系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)丌具備的情況下，采用右側(cè)上腔靜脈途徑也是一個(gè)嘗試的辦法。
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