流行病學中常見的偏倚及其控制-資料下載頁
2024-10-11 15:36本頁面
【導讀】對事物某一特征的測量值偏離真實值的部分。指隨機抽樣所得的均值與總體參數(shù)的差異，也稱。只能減少，不能避免。定的生物現(xiàn)象的隨機變異。利用統(tǒng)計學技術可估計隨機誤差的大小，但隨機。樣本的觀察值都在平均值上下分布，從許多無偏。是趨向于接近總體值；隨機誤差的范圍可以用可信區(qū)間估計，當保持隨。為40%，樣本B為20%，樣本C為0%。本的高膽固醇率對群體的代表性會增大。的風險為9%，而降膽固醇藥物組為6%。險）的95%可信限較大，發(fā)生重疊，無顯著性差異。本一致時，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差。假設一項研究可以將樣本量增至無窮大，如果。系統(tǒng)誤差不受樣本量增加的影響，凡夸大真實效應者為正偏倚。θ<θ’<1時，縮小保護效應，為負偏倚。當θ<1時，若θ’<θ<1,則為遠離無效值偏倚。給予證實，又稱為Berkson偏倚。主要產(chǎn)生于研究的設計階段，在各。無應答或失訪等。處理與效應的關聯(lián)，導致效應估計的偏倚。
【正文】 E D （ 1） 繼發(fā)關聯(lián) ？ 74 黃色瘤 D 喝咖啡 E 高血清膽固醇 C 吸煙 C 胰腺癌 D 冠心病 E ？ ？ 例： 繼發(fā)關聯(lián) 75 懷疑的病因（暴露） E與疾病 D既存在直接關聯(lián)，又存在間接關聯(lián)（ 圖 5,(2)） 或與其他危險（保護）因素 F存在相關（ 圖 5,(3)） 直接因果關聯(lián)程度或方向將可能受到混雜干擾，歪曲估計值 D E F D E F ？ ？ （ 2） 直接因果關聯(lián)的歪曲 （ 3） 直接因果關聯(lián)的歪曲 76 HIV感染 D 性亂 F 靜脈吸毒 E ？ 例： 直接因果關聯(lián)的歪曲 77 靜脈吸毒 E與性亂 F都是 HIV感染 D的危險因素，吸毒者易發(fā)生多性伴行為，即吸毒同 HIV感染既存在直接關聯(lián)（ E→D ）又存在間接關聯(lián)（ E→F→D ）（圖83,(2)），吸毒與多性伴沒有確定的時間先后而呈雙向相關（圖 83,(3)），多性伴 F將對吸毒 E與HIV感染 D的直接因果關聯(lián)起混雜或歪曲作用。 78 混雜的控制 限制 針對某一或某些可能的混雜因素，在設計時對研究對象的入選條件予以限制。控制已知的混雜因素，不能控制未知的混雜因素。 79 利 ：對研究對象針對潛在的混雜因素實行限制后，可得到同質的研究對象，從而可以防止某些混雜偏倚，有利于對研究因素與疾病之間的關系作出較為準確的估計 弊 ：研究對象對總體的代表性可能會受到影響，因而研究結論的外推會受到一定的限制 80 匹配 在為研究對象選擇對照時，使其針對一個或多個潛在的混雜因素與研究對象相同或接近，從而消除混雜因素對研究結果的影響。 81 利 ：對某一因素進行匹配可以消除掉該因素可能的混雜作用，提高統(tǒng)計效率 弊 ：失掉了對這一因素進行分析的機會，既不能分析其作為研究疾病危險因素的作用，也不能分析該因素與其他因素間的交互作用，造成信息丟失 82 隨機化 指以隨機化原則使研究對象以等同的幾率被分配在各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素在各組間分布均衡。 83 統(tǒng)計處理 混雜偏倚在資料分析階段也可以通過一定的統(tǒng)計處理方法予以控制。如分層分析、使用回歸模型等。 84 混雜偏倚的分層分析 MH(MantelHaenszel)分層分析方法的步驟 對可能的混雜因素進行分層 判定層間 RR或 OR是否相等或相近 得到控制混雜后的調整 RR或 OR 再將調整 RR或 OR與分層前的粗 RR或粗 OR（ cRR或 cOR） 進行比較 85 （ 1）按可能的混雜因素吸煙分層 表 9 6 飲酒與肺癌病例對照研究 飲酒 不飲酒 合計 肺癌病例 24 10 34 對照 26 40 66 合計 50 50 100 表 9 7 飲酒與肺癌病例對照研究分層分析 吸煙層 ( i = 1) 不吸煙層 ( i = 2) 飲酒 不飲酒 小計 飲酒 不飲酒 小計 肺癌病例 21 6 27 3 4 7 對照 9 4 13 17 36 53 合計 30 10 40 20 40 60 表 87 表 88 ai bi m1i ci di m0i ni n0 ti 86 (2) 判定層間關聯(lián)效應水平是否同質 按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關聯(lián)效應大小是同質 (同質性檢驗 )的，可以應用 MH方法計算綜合 OR 121 4 69OR????23 36 4 17OR????12O R O R?87 (3) 計算綜合或調整 OR，并與粗 OR比較 ? ? ? ?? ? ? ?22222 1 4 6 1 9 / 4 0 3 3 6 4 1 7 / 6 0 0 . 6 5 0 92 7 1 3 3 0 1 0 / 4 0 1 4 0 7 5 3 2 0 4 0 / 6 0 1 6 0 MH?? ? ? ? ? ? ???????? ? ? ? ? ? ? ? ?21 4 / 40 3 36 / 60 1. 576 9 / 40 4 17 / 60 MHOR? ? ???? ? ?24 40 10 26 cOR????MHc O R O R?P 88 (4) 結論 吸煙對飲酒與肺癌的關聯(lián) （ cOR = ） 有混雜作用（ cOR ≠ ORMH） 控制吸煙的混雜作用后 ， 飲酒與肺癌無關聯(lián) （ ?2 = , P＞ ） 注意針對 ORMH的 ?2檢驗是在排除了混雜偏倚的基礎上再排除隨機誤差 ， 而針對 cOR的 ?2檢驗是建立在沒有排除混雜偏倚的基礎上的 89 現(xiàn)況研究中常見的偏倚 ? 選擇偏倚 ? 無應答偏倚 ? 幸存者偏倚 ? 報告偏倚 ? 回憶偏倚 ? 測量偏倚 90 病例對照研究中常見的偏倚 ? 入院率偏倚 ? 現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚 ? 檢出癥候偏倚 ? 時間效應偏倚 ? 回憶偏倚 ? 調查偏倚 ? 混雜偏倚 91 隊列研究中常見的偏倚 ? 選擇偏倚 ? 失訪偏倚 ? 信息偏倚 ? 混雜偏倚 92 討論：原發(fā)性肝癌病例對照研究 進行研究設計時應充分考慮到各種可能出現(xiàn)的偏倚，提出幾種你認為可能對結果影響較大的偏倚及預防和控制的方法。 93 ? 病例的選擇 ? 對照的選擇 ? 調查表的設計 ? 混雜因素的控制 94 謝 謝！
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