流行病學(xué)中常見的偏倚及其控制(編輯修改稿)
2024-11-16 15:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 志愿者與非志愿者在關(guān)心健康、注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)食療、戒煙戒酒、體育鍛煉等方面有系統(tǒng)差別。如選擇志愿者為對象，而非志愿者常落選，可能會產(chǎn)生偏倚。 例如：觀察體育鍛煉預(yù)防冠心病的效果 實驗組為志愿者，非志愿者為對照組。 35 美國疾病控制中心調(diào)查參加過內(nèi)華達州原子武器實驗部隊中繼發(fā)白血病的發(fā)病情況時，追蹤隨訪了 76%的人，其中 82%是調(diào)查員追蹤到的，但有 18%是由于宣傳的影響而主動與調(diào)查員接觸的。 18%主動報告的研究對象中有 4例白血病，而 82%調(diào)查員隨訪的對象也只有 4例。 36 檢出征候偏倚（ detection signal bias） 亦稱為揭露偽裝偏倚（ unmasking bias），指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關(guān)聯(lián)，擔(dān)由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導(dǎo)致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該病相關(guān)聯(lián)的錯誤結(jié)論。 37 有人以病例對照研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌患者的雌激素比例顯著高于對照組，認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌與服用雌激素密切相關(guān)。 38 1978年， Horwitz和 Feinstein：口服雌激素與子宮內(nèi)膜癌的高度關(guān)聯(lián)是虛假的，是一種檢出偏倚。 （ 1）人群中有一定量無癥狀的子宮內(nèi)膜癌早期病人。 （ 2）無癥狀的子宮內(nèi)膜癌早期病人如服用雌激素易發(fā)生子宮出血而就診，由此被發(fā)現(xiàn)而選入病例組。 （ 3）對照組為一般住院病人。 結(jié)果：雌激素服用率高于對照組。 39 Feinstein從同一醫(yī)院中隨機選取婦科其他良性腫瘤患者為對照進行研究： 口服雌激素與子宮內(nèi)膜癌無關(guān)聯(lián)。 40 易感性偏倚（ susceptibility bias） 有些因素可能直接或間接影響觀察人群或?qū)φ杖巳簩λ芯考膊〉囊赘行裕瑢?dǎo)致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系，由此產(chǎn)生的偏倚稱為易感性偏倚。 如：當(dāng)研究某種有毒物質(zhì)對工人的健康危害時，常發(fā)現(xiàn)暴露于有毒物質(zhì)的工人的死亡率比一般人群還低，這主要是接觸該有毒物質(zhì)的工人，其初始的健康水平要比一般人群要高，其易感性低。 41 健康工人效應(yīng) 有人開展了一項歷史性隊列研究，來評價接觸木塵對呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的影響。研究者選擇了家具制造廠的工人作為暴露組，以全體人群作為非暴露組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家具制造廠工人的呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率低于全人群。 42 排除偏倚（ exclusive bias） 在研究對象的確定過程中，沒有按照對等的原則或標(biāo)準(zhǔn)，而自觀察組或?qū)φ战M中排除某些研究對象，這樣導(dǎo)致因素與疾病之間聯(lián)系的錯誤估計，稱為排除偏倚。 43 在一項關(guān)于阿司匹林與心肌梗塞關(guān)系的病例對照研究中，病例組與對照組均不應(yīng)包括患慢性關(guān)節(jié)炎者，亦不應(yīng)包括慢性胃潰瘍病人，因前者傾向于服用此藥，而后者傾向于不服用此藥。 44 研究利血平與乳腺癌關(guān)系時，若病例組（患乳腺癌婦女）含有高血壓患者，而對照組沒有，即使利血平與乳腺癌無任何關(guān)聯(lián)，結(jié)果也可能會顯示兩者之間在統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系，因為高血壓患者增加了利血平的暴露率。 45 選擇偏倚的控制 ? 研究者應(yīng)充分了解該項研究工作中各種可能的選擇偏倚來源，并在研究設(shè)計過程中盡量避免； ? 嚴(yán)格掌握研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，使研究對象能較好地代表其所出自的總體； ? 為了避免存活因素的影響，在進行病例對照研究時，如果病例組選擇新診斷的病人，則對照組不應(yīng)由慢性病病人組成；如果對照所患的慢性病嚴(yán)重地影響暴露，則更不應(yīng)作為對照； 46 ? 為了避免由于拒絕參加研究而引入選擇偏倚，應(yīng)盡可能地降低拒絕參加人員的比例。有人主張對拒絕參加者做出各種假設(shè)分開分析； ? 在隊列研究中隨訪全部研究對象，或獲得盡可能高的應(yīng)答率，可能預(yù)防或減小偏倚。 47 信息偏倚（ information bias ） 又稱觀察偏倚（ observational bias），指研究中有關(guān)研究對象的或來自研究對象的信息是錯誤的，會產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。信息偏倚的表現(xiàn)是使研究對象的某種特征被錯誤分類如暴露者與某因素被錯誤地認(rèn)為是非暴露者，某病的患者被認(rèn)為是非患者。 48 常見的信息偏倚 回憶偏倚（ recall bias） 指在回憶過去的暴露史或既往史時，因研究對象的記憶失真或回憶不完整，使其準(zhǔn)確性或完整性與真實情況間存在的系統(tǒng)誤差。 49 小兒白血病 ←→ 母親懷孕時接受 x線的回憶 死于白血病的小兒的母親增加了暴露于 x線的回憶。 病例 醫(yī)院 對照 社區(qū) 認(rèn)真回憶暴露史 暴露經(jīng)歷易遺忘或不重視 50 回憶偏倚產(chǎn)生的原因 ? 由于調(diào)查的因素或事件發(fā)生的頻率低，未給研究對象留下深刻的印象而被遺忘； ? 調(diào)查事件是很久以前發(fā)生的事情，研究對象記憶不清或已經(jīng)遺忘； ? 研究對象對調(diào)查的內(nèi)容或事件關(guān)心程度不同，因而回憶的認(rèn)真程度有異，回答問題的多少及準(zhǔn)確性也有所不同。 51 報告偏倚（ reporting bias） 與回憶偏倚不同，報告偏倚是指研究對象因某種原因故意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚，因此也稱說謊偏倚。 如隱瞞與隱私有關(guān)的暴露史 保護調(diào)查對象聲譽隱瞞不良暴露史 夸大職業(yè)暴露 52 診斷懷疑偏倚（ diagnostic suspicion bias） 如果研究者事先了解研究對象對研究因素的暴露情況，懷疑其已經(jīng)患某病，或在主觀上傾向于應(yīng)該出現(xiàn)某種陽性結(jié)果，于是在作診斷或分析時，傾向于自己的判斷。如對暴露者或?qū)嶒灲M進行非常細(xì)致的
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