[藥學]華法林臨床合理使用問題-資料下載頁
2024-10-16 22:56本頁面
【正文】 心肌缺血長期抗凝治療的另一種方案是阿司匹林加氯吡格雷。 ５、心臟瓣膜置換術(shù) ?歐洲心臟病學會頒布的指南建議抗凝強度應和栓塞危險程度成正比。栓塞危險程度與植入心臟瓣膜類型有關(guān)。 ? 第一代的瓣膜建議 INR應維持在 ～ ； ? 第二代二尖瓣機械瓣 INR應在 ～ ； ? 第二代主動脈瓣機械瓣 INR應在 ～ 。 ?美國心胸內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會 2021指南，ACC和 AHA建議 ?大多數(shù)換瓣的病人 INR應維持在 ～ ； ?生物瓣和二葉式主動脈機械瓣低危病人 INR可在 ～ 。 ６、房顫 ?五個抗凝治療預防非瓣膜性房顫缺血性腦卒中的研究顯示，抗凝治療使腦卒中的危險性下降 69%，其中華法林使腦卒中的危險性下降 80%。 ?大出血和顱內(nèi)出血華法林組和對照組差別不大，小出血華法林組發(fā)生率偏高為 3%。 ?阿司匹林 75mg/d不能明顯減少血栓形成 , 阿司匹林 325mg/d能使年輕病人腦卒中年危險度下降 44% 。 ? 華法林和阿司匹林對預防非瓣膜性房顫體循環(huán)栓塞有效。 ? 華法林比阿司匹林有效但出血危險性高。 ? 隨機研究表明華法林使高危房顫病人（每年中風率 6%）中風絕對危險度降低更明顯，而對低危險病人絕對危險度降低有限。 ? INR維持在 2～ 3時高危病人獲益最大（十五攻關(guān)項目房顫腦卒中預防試驗 ）。 ? 高危房顫病人有以下特征： ? 中風或血栓前狀態(tài)； ? 年齡 65歲； ? 高血壓； ? 糖尿??； ? 冠狀動脈疾?。? ? 超聲示中重度左室功能不全。 ACCP推薦的口服抗凝藥物 適應癥及相應的 INR范圍 INR ～ ，目標值 預防靜脈血栓形成；治療靜脈血栓形成；治療肺栓塞；預防體循環(huán)栓塞 ； 生物瓣換瓣；急性心肌梗死（預防體循環(huán)栓塞） ； 瓣膜病房顫 INR ～ ，目標值 機械瓣換瓣（高危）； 急性心肌梗死（預防心肌梗死復發(fā)）；某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥 INR ～ ，目標值 主動脈雙葉機械性瓣膜 ７、其它口服抗凝治療指征 １、瓣膜病引起的房顫 ２、竇性心率的二尖瓣狹窄 ３、一次或多次發(fā)生體循環(huán)栓塞 華法林的 替代品西米拉坦 ? 西米拉坦 特點 : ? 口服直接凝血酶抑制劑； ? 劑量固定，無須監(jiān)測； ? 用藥起效快，停藥失效迅速 ； ? 沒有嚴重的藥物食物相互作用。 ? 西米拉坦 作用 : ? 降低急性冠脈綜合征患者主要心臟事件的危險 ； ? 預防靜脈血栓栓塞； ? 降低房顫患者發(fā)生缺血性卒中和其他體循環(huán)栓塞事件的危險 。 ? 西米拉坦 ADR: ? 一過性肝酶升高；出血。 ? 凝血酶除了參與凝血過程，還與平滑肌增生、血管生成、腫瘤細胞轉(zhuǎn)移擴散等有關(guān) ? —— 尚需長期臨床試驗的觀察。 漏服 抗凝血藥 華法林如何處理 ? 漏服藥物的原因 ? ⑴生活方式：工作忙應酬多、節(jié)假日、忘記帶藥 (會餐、出差 )、平時不太吃藥的人和老人等易漏服。 ? ⑵態(tài)度：不信藥效、害怕耐藥無藥可選、被告之藥的危險性、副作用、服藥復雜、藥太多和服藥次數(shù)多。 ? ⑶社會心理問題：貧困、社會歧視和不能正確的服藥等。 ? ① 12小時內(nèi)想起須盡快按量補服；超過 12小時不必補服，依時按量繼續(xù)服，勿服加倍劑量。 ? ② 漏服 1次，需用 12天時間調(diào)整到原來服藥的時間位置上的方法。如當日 18點服藥，漏服，次日 10點想起，補服如下：以推后 2h為例，第 3天，均在 10點服藥，第 6天，均在 12點服藥，第 9天均在 14點服藥，第 112天均在 16點服藥，第 13天后，將服藥時間調(diào)回到原來的時間位置上（ 18點）。 ? ③ 漏服一天以上不補服，下次依時依量繼續(xù)服，勿服加倍劑量。 ? ④有多次漏服應與醫(yī)生聯(lián)系。漏服可致血液凝結(jié)測試不準，導致醫(yī)生調(diào)整劑量錯誤。 藥師特別提醒病人 ? ⑴ 要掌握間隔時間服藥，再忙也得按時服藥，切不可采取忙時不服、閑時補服的方法。 ? ⑵只有嚴格按照醫(yī)囑或藥物說明書服藥，才能確保用藥的安全有效。 ? ⑶對患者不按時服藥或漏服藥物的不良習慣，為避免忘記服藥的情況發(fā)生：請家屬或親友協(xié)助、監(jiān)督、幫助提醒或記錄每次服藥時間。 華法林治療窗窄， 教育患者是保證安全的重要措施之一 謝謝
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