【導(dǎo)讀】品質(zhì)的概念、意涵、定位與迷思，任何事務(wù)為求臻完善之境，QC)與規(guī)範(fàn)監(jiān)控的設(shè)計(jì)與執(zhí)行?！浩焚|(zhì)的主客觀需求』是什麼?『健康生活照護(hù)的品質(zhì)』為何?『急性照護(hù)與慢性照護(hù)』的品質(zhì)訴求有何不同?『醫(yī)療院所的品質(zhì)』及『照護(hù)機(jī)構(gòu)或場(chǎng)點(diǎn)的品質(zhì)』又是什麼?『照護(hù)的絕對(duì)意義、個(gè)人化意義及社會(huì)意義品質(zhì)』是什麼?品質(zhì)是一種以最經(jīng)濟(jì)的手段，製造出市。最早的戴明循環(huán)-設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、研究。四個(gè)階段；日本人用後，將其改良為PDCA循環(huán)。品質(zhì)就是合用而所謂合。品質(zhì)就是合用，分為沒(méi)有瑕疵與符合使用者的需要。質(zhì)三部曲，品質(zhì)規(guī)劃、品質(zhì)控制、品質(zhì)改善。品質(zhì)就是符合要求的標(biāo)準(zhǔn)，品質(zhì)是一種能令消費(fèi)者或使用者滿(mǎn)足，並且樂(lè)。的品質(zhì)係指員工的專(zhuān)業(yè)能力與知識(shí)、敬業(yè)精神。的品質(zhì)係指工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)章的。合宜性及工作簡(jiǎn)化等。的議論，而非決定於某一個(gè)人的喜愛(ài)。定且是大眾都同意的最低標(biāo)準(zhǔn)，或是超過(guò)此一標(biāo)準(zhǔn)，並且透過(guò)這些服務(wù)能夠適當(dāng)?shù)?、?zhǔn)確的解決某個(gè)問(wèn)題。

　　

【正文】 5th level preventive care Basic LTC LTC Prevention H amp。 C Status Improving Early LTC Detection LongTerm Care Perate 3 Section amp。 5 Level Health amp。 Care Prevention Specified A amp。 P Promotion in ADLs, IADLs, even AADLs／AIADLs ……。 with active or specific aides／intervention／arrangement, . rehabilitation, fall prevention, medical care collaboration Improving care status, bound／ ridden care status prevention。 specified care, support amp。 protection reinforcement Screening, detection, assessment and intervention／arrangement of A amp。 P for hypofunction, impairment／ disability Active promotion and maintenance of fully performed living A amp。 P。 . ordinary ADLs, IADLs amp。 AADLs／AIADLs …… Basic care, support amp。 protection for maintenance。 …… 思維理念、操作經(jīng)營(yíng)、機(jī)制平臺(tái)、官民 (科層 )體制、法政框架、團(tuán)隊(duì)實(shí) (運(yùn) )作、知能技巧、 評(píng)估介入、工具應(yīng)用 (開(kāi)發(fā) )、 (照護(hù) )計(jì)畫(huà)擬定、活動(dòng)設(shè)計(jì)、 (種子 )師資及教材、專(zhuān)業(yè)暨技職培訓(xùn)、品質(zhì)監(jiān)測(cè)、 產(chǎn)業(yè)發(fā)展、人文價(jià)值 ， 以及相關(guān)之政策推動(dòng) (包括供需分佈掌握、資源需耗、窗口場(chǎng)點(diǎn)、通路網(wǎng)絡(luò)、保險(xiǎn)設(shè)計(jì)、各式教育及證照設(shè)計(jì)、諮商與處理管道建置、 (執(zhí)行 )檢討改進(jìn)、必要之立法修法及專(zhuān)業(yè)專(zhuān)職之推動(dòng)團(tuán)隊(duì)、 …… 照護(hù)本質(zhì) 。 思維理念 。 建立社會(huì)價(jià)值 …… 以入列辭字典、小學(xué)教材、媒體推廣 … . 制度體系、機(jī)制平臺(tái)、教育、窗口流程、經(jīng)營(yíng)管理、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、法制規(guī)範(fàn)、檢討、 全時(shí)專(zhuān)推小組團(tuán)隊(duì) …… 專(zhuān)業(yè)別、照管、團(tuán)隊(duì) (含活動(dòng)師及照管師 )、照護(hù)計(jì)畫(huà)、證照、教育 (小學(xué)、技職、專(zhuān)業(yè) … . 、種子教師及教材、 … .) 、品管品控、檢討 … . 財(cái)務(wù)規(guī)劃、資源需耗、照護(hù)施行 …… …… 涉獵長(zhǎng)期照護(hù)文獻(xiàn) …… 研讀長(zhǎng)期照護(hù)專(zhuān)書(shū) …… 從事長(zhǎng)期照護(hù)研究 …… 修習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程 …… 體驗(yàn)參與長(zhǎng)期照護(hù)實(shí)務(wù) …… 臺(tái)灣長(zhǎng)期照護(hù)之困 境與 挑戰(zhàn) (Jeopardy and Challenge of LongTerm Care in Taiwan) 各國(guó)評(píng)鑑制度 臺(tái)灣 1978年開(kāi)始實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑。 1986年醫(yī)療法公佈實(shí)施。 1988年首次辦理臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑑暨教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑。 1995年因全民健保實(shí)施，支付制度配合醫(yī)院評(píng)鑑，使得評(píng)鑑等級(jí)越高的機(jī)構(gòu)擁有的競(jìng)爭(zhēng)力越優(yōu)勢(shì)。 1999”財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)：醫(yī)策會(huì)” (Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation：TJCHA)年成立。 2020年將評(píng)鑑標(biāo)工作增加區(qū)域醫(yī)院及精神專(zhuān)科醫(yī)院。 2020年醫(yī)學(xué)中心暨教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑制度為標(biāo)準(zhǔn)改革之研究計(jì)劃。 2020年建立醫(yī)院評(píng)鑑新制 …………… LTC評(píng)鑑 ? 長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)品質(zhì)管理構(gòu)面 結(jié)構(gòu)面 ?環(huán)境與設(shè)備 ? 含機(jī)構(gòu)座落位置、公共設(shè)施設(shè)備、公共環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)別房間空間、房間設(shè)施設(shè)備 … ?行政管理 ? 負(fù)責(zé)人資格、主管資格、品質(zhì)監(jiān)控系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理程序、記錄保存規(guī)範(fàn)、安全實(shí)務(wù)操作 … ?人力資源管理 ? 員工的質(zhì)與量、員工招募、員工訓(xùn)練與發(fā)展、員工權(quán)益保障 … 居家式照護(hù)品質(zhì)管理之構(gòu)面與實(shí)務(wù) 結(jié)構(gòu)面 ?執(zhí)業(yè)能力 (?) (訓(xùn)練 、 健康檢查 …… ?) ?機(jī)構(gòu)管理 (感染控制 、安全管理或安全維護(hù)、照護(hù)品 管 …… ) ?個(gè)案權(quán)益保障 …… ?改進(jìn)或創(chuàng)新 ….. 長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)品質(zhì)管理構(gòu)面 過(guò)程面 ?機(jī)構(gòu)的選擇 ? 提供機(jī)構(gòu)訊息、簽訂書(shū)面契約、需求評(píng)估、符合需求、試訪或試住、中介照護(hù) …. ?個(gè)人照顧服務(wù) ? 照顧服務(wù)計(jì)畫(huà)、健康照顧、隱私和尊嚴(yán)、日常與社交生活、自主和選擇、申訴和保護(hù) … 長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)品質(zhì)管理構(gòu)面 結(jié)果面 權(quán)利與保障 ? 機(jī)構(gòu)是否能夠讓服務(wù)使用者的權(quán)益受到合法的保障。 ? 機(jī)構(gòu)是否能夠確保服務(wù)使用者有免於受到身體、財(cái)務(wù)、心理或性虐待、疏忽、歧視或自殘、非人道或污辱的對(duì)待之保障。 滿(mǎn)意度 ? 服務(wù)使用者或其代理人對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿(mǎn)意狀況。 ? 社會(huì)或相關(guān)單位對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿(mǎn)意狀況。 ? 機(jī)構(gòu)員工對(duì)機(jī)構(gòu)所提供之服務(wù)的滿(mǎn)意狀況。 效率與效能 ? 是否符合成本效益。 ? 是否達(dá)到服務(wù)使用者所欲的福祉和成果 ….. 。 長(zhǎng)期照護(hù)指標(biāo)適用對(duì)象 ? 長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu) (LTCF) 其他亞急性機(jī)構(gòu) (subacute) 過(guò)渡照護(hù)機(jī)構(gòu) (transitional care) postacute或相關(guān)機(jī)構(gòu)體系 非機(jī)構(gòu)照護(hù) (noninstitutionalized care)……. (* 不一定適用於重癥案 、 復(fù)健病房 、 安寧病房 ) 長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)品質(zhì)指標(biāo) 臺(tái)灣長(zhǎng)期照護(hù)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)，徵詢(xún) 45家長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)以「六項(xiàng)品質(zhì)指標(biāo)」作為監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括非計(jì)劃性轉(zhuǎn)至急性醫(yī)院住院、非計(jì)畫(huà)性體重改變、跌倒、壓瘡、約束、院內(nèi)感染等六項(xiàng)。 而該六項(xiàng)品質(zhì)指標(biāo)與美國(guó)馬里蘭醫(yī)院協(xié)會(huì)(Maryland Hospital Association)所發(fā)展的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)資料庫(kù)中針對(duì)評(píng)估長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療品質(zhì)之指標(biāo)相似。 國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期照護(hù)品質(zhì)評(píng)價(jià) ? 國(guó)內(nèi)長(zhǎng)久以來(lái)以來(lái)長(zhǎng)期照護(hù)之推動(dòng)似始終圍繞 品管 (訪查 、 督考 、 評(píng)鑑 )著力 (似受護(hù)理文化之影響 ?)，尤其相關(guān)之照護(hù)思維、價(jià)值 、 操作 、工具 、 文化、體制、專(zhuān)業(yè)、 …. 長(zhǎng)期照護(hù)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)及衛(wèi)生署照護(hù)處提到護(hù)理之家訪查表之評(píng)估重點(diǎn)，普遍仍以急性醫(yī)療護(hù)理延伸，以及機(jī)構(gòu)設(shè)置基準(zhǔn)面及結(jié)構(gòu)面為主，如此一來(lái) ， 長(zhǎng)照護(hù)理化 或是 護(hù)理長(zhǎng)照化 ， 而設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)又多為結(jié)構(gòu)性及業(yè)務(wù)性或逕引用醫(yī)療面之指標(biāo)思維來(lái)延伸；對(duì)於過(guò)程及結(jié)果層面涵蓋較少 …..….. 。 反而少有涉及長(zhǎng)期照護(hù)本然應(yīng)有之建構(gòu)與合理運(yùn)作，而又以醫(yī)療端之思維與非具長(zhǎng)期照護(hù)實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)者主管執(zhí)行之，行政管控亦無(wú)所遁形 ，品管 內(nèi)容瑣細(xì)又喜以 流程及庶總務(wù)導(dǎo)向 而未盡符合照護(hù)之實(shí)證基礎(chǔ)，焦點(diǎn)難免模糊，此對(duì)業(yè)者自然壓力甚大，必不利於國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期照護(hù)之合理發(fā)展，故二十年來(lái)長(zhǎng)期照護(hù)實(shí)質(zhì)上及品質(zhì)上難突破性進(jìn)境 ….. 長(zhǎng)期照護(hù)品質(zhì)管理制度檢討 就評(píng)鑑制度言 ? 評(píng)鑑分歧，是為評(píng)鑑、督考、品管服務(wù)或評(píng)鑑機(jī)構(gòu)？主管機(jī)關(guān)、業(yè)者、學(xué)界、等對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)之概念不一，前後不一致，且常取決於未具實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)者及學(xué)研界為師 就照護(hù)人力資源言 ? 照護(hù)人力定位、角色、相關(guān)比例、角色、照管、分層職掌組織模糊、(質(zhì)與量 )不足、 培訓(xùn)系統(tǒng)率由醫(yī)療體系掌控。各單位聘僱標(biāo)準(zhǔn)不一， 就照護(hù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施及照護(hù)言 ? 許多公、私立機(jī)構(gòu)久化失修、難修或設(shè)施設(shè)備不足，照護(hù)管理專(zhuān)業(yè)度不足，培訓(xùn)仍理所當(dāng)然偏醫(yī)療護(hù)理思維之延伸，嚴(yán)重衝擊到照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之定位；照護(hù)之執(zhí)行與紀(jì)錄概醫(yī)療護(hù)理化，顯不出照護(hù)需求與滿(mǎn)足與否，難以論斷品質(zhì)。 就服務(wù)體系整合而言 ? 照顧類(lèi)型及照顧人口群異質(zhì)性高，服務(wù)體系分歧，以提供方主導(dǎo)之，難以提供「全人」的服務(wù)，品質(zhì)管理標(biāo)準(zhǔn)未必靈活操作。 日本介護(hù)評(píng)鑑制度 1985年設(shè)置與醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)有關(guān)之研究會(huì)。 1987年出版「醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)手冊(cè)」。 1995年 7月 27日日本醫(yī)療機(jī)能評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu) (Japan Council of Quality Health Care, 簡(jiǎn)稱(chēng) JCQHC)成立。 JCQHC於 1995 與 1996年運(yùn)用調(diào)查方式實(shí)施實(shí)地評(píng)鑑作業(yè)。 1997年 7月 14日正式開(kāi)始以第三者方式實(shí)施醫(yī)院評(píng)鑑。 2020年新版評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)。 日本介護(hù) 評(píng)鑑制度 保險(xiǎn)制度市場(chǎng)下，制度必頇健全營(yíng)運(yùn)，始能要求民間業(yè)者透過(guò)自主自律達(dá)到確保高服務(wù)品質(zhì)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)化、支援利用者選擇適當(dāng)服務(wù)等。因此，如何提高照護(hù)品質(zhì)，讓利用者安心利用服務(wù)，對(duì)服務(wù)提供業(yè)者或介護(hù)保險(xiǎn)制度而言，都是確保永續(xù)經(jīng)營(yíng)的重大課題。 日本先創(chuàng)制銀髮事業(yè)標(biāo)章 (Silver Mark)制度 Silver Mark制度乃 由 銀髮服務(wù) (Silver Service)振興會(huì) 將銀髮事業(yè)設(shè)立不同種類(lèi)基準(zhǔn)，除書(shū)面審查營(yíng)業(yè)基準(zhǔn)條件外，並派員實(shí)地調(diào)查，調(diào)查結(jié)果經(jīng)「 Silver Mark基準(zhǔn)認(rèn)定委員會(huì) (由消費(fèi)者團(tuán)體代表、醫(yī)療、福利等專(zhuān)家學(xué)者組成 )」審査後，符合基準(zhǔn)的事業(yè)所 (營(yíng)業(yè)所 )，由 Silver Service振興會(huì)理事長(zhǎng)頒發(fā)認(rèn)證標(biāo)記，作為服務(wù)利用者可安心選擇服務(wù)事業(yè)者的衡量標(biāo)準(zhǔn)。 隨著銀髮服務(wù)事業(yè)普及化及市場(chǎng)機(jī)制健全化， 1997年 1月國(guó)家停止介入 (該認(rèn)證延續(xù)至今 )；介護(hù)保險(xiǎn)制度下，除規(guī)定服務(wù)提業(yè)者的指定基準(zhǔn)、營(yíng)運(yùn)基準(zhǔn)及設(shè)置指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制外，各 都道府縣並實(shí)施「福利服務(wù)第三者評(píng)價(jià)制度」 ，以確保照護(hù)服務(wù)品質(zhì)。 日本介護(hù) 評(píng)鑑制度 日本介護(hù)保險(xiǎn)制度導(dǎo)入 服務(wù)提供業(yè)者的指定基準(zhǔn) 、 建立指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制 、 照護(hù)服務(wù)資訊公開(kāi) 、以及 第三者評(píng)價(jià)制度 等策略，目的在促進(jìn)業(yè)者改善照護(hù)服務(wù)品質(zhì)及組織管理。 第三者評(píng)價(jià)及資訊公開(kāi)制度除具有監(jiān)督管理功效外，同時(shí)期待服務(wù)提供業(yè)者發(fā)揮自我改善、提供利用者正確資訊、整備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等效果。具體而言，亦即透過(guò)指導(dǎo)改善，支援業(yè)者提高品質(zhì)；透過(guò)認(rèn)證制度，保證服務(wù)品質(zhì)達(dá)一定水準(zhǔn)；透過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果公開(kāi)，定量性提供利用者選擇優(yōu)質(zhì)服務(wù)業(yè)者。 任何事務(wù)為求臻完善之境，必頇講究 品質(zhì) ，而欲要求良好的品質(zhì)便少不了 品質(zhì)管制 (QA／ QC)與 規(guī)範(fàn)監(jiān)控 (regulation)的設(shè)計(jì)與執(zhí)行。 長(zhǎng)期照護(hù)屬整體性之生活參與及健康服務(wù)之綜合體 ，其主體服務(wù) 品質(zhì)的界定、管控、督考 、以及 評(píng)鑑有其特定之涵意與目的，故其操作、執(zhí)行有其獨(dú)特性 。面對(duì)快速成長(zhǎng)的長(zhǎng)期照護(hù)需求與因應(yīng)之場(chǎng)點(diǎn) (LTCF, LTCS)，如何確保其照護(hù)訴求 (生活參與 )與因應(yīng)之 照護(hù)服務(wù) (管理 )等之品質(zhì)與管控，成為個(gè)案、家屬或代理人、機(jī)構(gòu)管理者、社會(huì)大眾及公部門(mén)重視之焦點(diǎn)議題。 長(zhǎng)期照護(hù)品質(zhì)管控以照護(hù)本體品質(zhì)為主，其他周邊因素條件為輔；首重機(jī)構(gòu)照護(hù)再及於非機(jī)構(gòu)照護(hù) (居家及社區(qū) )品質(zhì)的必然順序及方式，其應(yīng)落實(shí)在 內(nèi)部品管機(jī)制 的建立，與 外部品管 (督考 、 評(píng)鑑 )機(jī)制體制 的建構(gòu)，以收內(nèi)外相輔相成之效。 長(zhǎng)期照護(hù)之推動(dòng)頇先有後精，即先建置，再能及訴求更上一層 ……. 而國(guó)內(nèi)似熱衷於評(píng)鑑及督考，且主其事者裳為非實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)者，難免以醫(yī)療端之觀點(diǎn)來(lái)論斷長(zhǎng)期照護(hù)，價(jià)值取向扭曲而不以為然，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期照護(hù)推動(dòng) 20多年來(lái)，仍難脫離高度之醫(yī)護(hù)色彩，未來(lái)似仍延續(xù)下去 ?!.......... 結(jié)語(yǔ)與省思 我們需要什麼 ? 我們學(xué)到了什麼 ? …… 無(wú)限上綱的品質(zhì)要求 …… [瑞典 (丹麥、芬蘭或挪威 )、美國(guó)、英國(guó)或加拿大 ?! 日本 ] ?! 建構(gòu)品質(zhì)之指標(biāo)種類(lèi)、分類(lèi)、工具 ! 完成電腦化線(xiàn)上品質(zhì)管控 ! 師法國(guó)外先進(jìn)之經(jīng)驗(yàn) ! 規(guī)劃完成健康保險(xiǎn)給付及其他配套措施 ! 體認(rèn) 現(xiàn)有體系之積弊 (有 PD而無(wú) CA) ! 結(jié)合健康保險(xiǎn)給付及其他配套措施 ? 重新 建構(gòu)相關(guān)品質(zhì)文化或次文化體系思維 !