【導(dǎo)讀】肺脹病中醫(yī)診療方案（試行）??指南》進(jìn)行診斷。肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%表示存在不可逆氣流受限。嗽，夜間咳嗽常不顯著。少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯氣流受限。合并感染時(shí)痰量增多，可有膿性痰。早期僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，后逐漸加重，嚴(yán)重。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，提。提示肺過度充氣。明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。加超過200ml，作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線檢查對(duì)確定是否存在肺部并發(fā)癥及與。可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。于合理選擇抗感染藥物?？尚衅渌兄诓±砩砼袛嗪秃喜Y診斷的相關(guān)檢查。等癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC＜70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

　　

【正文】 。 （二）根據(jù)病情選用靜脈滴注中成藥注射液 清熱化痰：痰熱清注射液等。 活血化瘀：丹參注射液等。 益氣固本：生脈注射液等。 肺病科中醫(yī)診療方案 （三）其他療法 1． 中藥穴位貼敷：平衡陰陽(yáng)、調(diào)護(hù)表里。適用于易感冒、咳嗽頻繁的患者。推薦穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。 2． 艾灸療法：溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。適用于陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。推薦穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、氣海等。 3． 中藥沐足：行氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)。適合于四末青紫，瘀血較重的患者。 4． 拔火罐：祛濕逐寒、消瘀散結(jié)。適用于陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。主要選擇背部太陽(yáng)經(jīng)及肺經(jīng)循行路線運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法治療。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 1． 氧療：根據(jù)病情需要使用。 2． 糖皮質(zhì)激素：已使用激素者，繼續(xù)維持原治療，或減量治療。 （五）護(hù)理調(diào)攝 1． 防寒保暖，預(yù)防感冒。 2． 適當(dāng)活動(dòng)。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 證候積分： 穩(wěn)定：證候積分下降 10%。 有效：證候積分下降 30%。 2． 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) （ 1）圣喬治問卷評(píng)分： 穩(wěn)定：評(píng)分下降 10%。 有效：評(píng)分下降 30%。 （ 2） 6 分鐘步行實(shí)驗(yàn)： 穩(wěn)定：提高 10%。 有效：提高 30%。 （ 3）呼吸困難評(píng)級(jí)： 穩(wěn)定：維持原評(píng)級(jí)。 有效：下降 1 級(jí)。 3． 胸部 CT、肺功能 +彌散功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （ 1）穩(wěn)定：符合以下 2 項(xiàng)以上條件 A． TLC（肺總量）或 VC（潮氣量） 變化 10％或變化 200ml； 肺病科中醫(yī)診療方案 B． 單次呼吸法一氧化碳彌散（ DLco）變化 15％或變化 3ml/(min?mmHG)； C． 在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽和度（ SaO2）或肺泡～ 動(dòng)脈血氧分壓差（ P(A～ a)O2）無變化（ SaO2 變化 4％， P(A～ a)O2 變化 4mmHg，或 ）。 （ 2）有效： X 線胸片或高分辨 CT（ HRCT）肺部病變減輕； 符合以下 2 條以上的生理功能改善指標(biāo)： A． TLC（肺總量）或 VC（潮氣量）增加 ≥ 10％（或至少增加 ≥ 200ml）， B． 單次呼吸法一氧化碳彌散（ DLco）增加 ≥ 15％，或至少增加 ≥ 3ml/(min?mmHG)， C． 在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽和度（ SaO2）升高或正常（ SaO2 升高 ≥ 4％）或肺泡～動(dòng)脈血氧分壓差（ P(A～ a)O2）升高（較前次升高 ≥ 4mmHg）。 （二）評(píng)價(jià)方法 根據(jù)治療前后證候積分表、血?dú)夥治觥⑿夭?CT（有條件需選擇高分辨 CT）、肺功能 +彌散功能、 6 分鐘步行實(shí)驗(yàn)、呼吸困難評(píng)級(jí)、圣喬治問卷評(píng)分等變化評(píng)價(jià)療效。 中醫(yī)證候積分表 主癥 記分 記分標(biāo)準(zhǔn) 無（ 0 分） 輕（ 2 分） 中（ 4 分） 重（ 6 分） 喘息 活動(dòng)后不覺喘息 明顯活動(dòng)后喘息 安靜時(shí)喘息不著，稍 事活動(dòng)后即加重 安靜時(shí)喘息 憋氣 活動(dòng)后不覺憋氣 明顯活動(dòng)后輕度 憋氣 安靜時(shí)憋氣不著，稍 事活動(dòng)后即加重 安靜時(shí)憋氣 胸悶 活動(dòng)后不覺胸悶 明顯活動(dòng)后輕度 胸悶 安靜時(shí)胸悶不著，稍 事活動(dòng)后即加重 安靜時(shí)胸悶嚴(yán)重 氣短 活動(dòng)后不覺氣短 明顯活動(dòng)后輕度 氣短 安靜時(shí)氣短不著，稍 事活動(dòng)后即加重 安靜時(shí)氣短不得 接續(xù) Velcros啰音 雙肺未能聞及 一側(cè)肺可聞及 雙肺散在 velcros 啰音 兩肺滿布 咳嗽 無咳嗽 間斷咳嗽 陣咳，不影響睡眠 晝夜咳嗽頻繁，影 響工作及睡眠 次癥 記分標(biāo)準(zhǔn) 無（ 0 分） 輕（ 2 分） 中（ 4 分） 重（ 6 分） 咯痰 無痰 偶有痰， 24h 痰量 20～50ml 24h 痰量 50～100ml 24h 痰量 100ml 以上 或見癥 記分標(biāo)準(zhǔn) 無（ 0 分） 有（ 4 分） 有無 黃痰 無黃痰 痰色帶黃 發(fā)熱 體溫在 ℃ 以下 體溫在 ℃ 以上 咽癢 無咽癢 有咽癢 肺病科中醫(yī)診療方案 惡風(fēng) 無怕冷、怕風(fēng) 自覺怕冷、怕風(fēng) 汗出 無自汗 有自汗 疲倦 無疲倦乏力 自覺明顯疲倦乏力 心慌 無心慌 自覺心慌，活動(dòng)后明顯 唇甲 紫暗 無口唇紫暗 唇甲紫暗明顯 杵狀指 無杵狀指 有明顯杵狀指 舌象 無異常：淡紅舌，薄白苔 有異常：暗，胖，苔厚、膩、白或黃等 脈象 無異常：正常脈象 有異常：滑、數(shù)、弱或沉細(xì)澀等 總分和 肺病科中醫(yī)診療方案 自發(fā)性氣胸中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一） 疾病診斷 1． 西醫(yī)診斷：參照 2020 年人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》。 （ 1）發(fā)病前可能有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺結(jié)核病史。 （ 2）臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)患側(cè)輕微胸痛，繼而呼吸困難，短氣不足以息，可有嗆咳。 （ 3）影像學(xué)檢查： X 胸片：被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細(xì)線條形陰影，為氣胸線。 CT 表現(xiàn)：胸膜腔出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。 （二）證候診斷 1． 肺脾氣虛證：咳聲低弱，咳痰稀薄，喘促短氣，自汗畏風(fēng)，氣少倦怠，食后脘脹，便溏，舌質(zhì)胖、邊有齒痕，苔薄白或薄白膩，脈細(xì)弱。 2． 肺腎兩虛證：咳嗽聲低無力，以呼多吸少，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低自汗神疲，氣短而喘，食少，腹脹，便溏，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡，苔白滑，脈弱。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 1． 肺脾氣虛證 治法：益氣健脾，止咳平喘。 推薦方藥： ① 補(bǔ)中益氣湯方加減 。 黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、柴胡、升麻、當(dāng)歸身、五倍子、元胡、川楝子、甘草等。 ② 參苓白術(shù)散方加減 。 黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、砂仁、薏仁、山藥、陳皮、蓮子肉、元胡、川楝子、甘草等 。 中成藥：參苓白術(shù)丸（顆粒）或人參健脾丸等。 2． 肺腎兩虛證 治法 ： 補(bǔ)肺益腎。 推薦方藥： ① 參蛤散方加減。人參、蛤蚧等。 ② 金水六君煎方加減。人參、熟地、山萸肉、胡桃肉、麥冬、五味子、茯苓、肺病科中醫(yī)診療方案 半夏、陳皮、元胡、川楝子、甘草等 。 中成藥：金水寶膠囊或百令膠囊等。 （二）胸腔閉式引流法 適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度＞ 20%的患者。仰臥位，于患側(cè)第 2 前肋間鎖骨中線外或第四前肋間腋前線處，常規(guī)消毒皮膚局麻后，插入帶針心的套管針達(dá)胸膜腔 ，退出針心，沿套管內(nèi)壁送入導(dǎo)絲。再退出套管針。然后用擴(kuò)皮管擴(kuò)皮，置入軟的小導(dǎo)管，導(dǎo)管外端接水封瓶，以膠布固定于胸壁。持續(xù)引流 3～ 7天。 （三）其他療法 1． 灸法治療 根據(jù)病情及臨床實(shí)際應(yīng)用可選用肺俞、厥陰俞、脾俞及背部阿是穴；中脘、關(guān)元、足三里等穴位。如：先取背俞穴雙側(cè)，每次 4～ 6 穴，讓其自然燃燒，患者可忍受即可，每穴三炷。之后，灸中脘、關(guān)元及足三里，此施灸順序?yàn)橄缺澈蟾?，先上后下，不可倒置。隔?1 次， 10 天為 1 療程。 2． 推拿治療 據(jù)病情及臨床實(shí)際應(yīng)用可選用肺俞、脾俞及背部阿是穴，運(yùn)用一指禪手推穴約 10～ 15 分鐘。 3． 診療設(shè)備 可根據(jù)病情酌情選用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)診療設(shè)備以提高臨床療效，如特定電磁波治療器（ TDP 治療）。 （四）現(xiàn)代技術(shù) 肋間切開引流術(shù)：適用于中大量氣胸或胸腔閉式引流不暢的患者?；颊呷⊙雠P位，于患側(cè)第 2 前肋間鎖骨中線外或第四前肋間腋前線處，常規(guī)消毒局麻后，切開皮膚 1． 5～ 2cm沿肋骨上緣垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將 7～8mm 口徑的魚口狀橡皮管插入胸腔，切口縫線固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管接水封瓶接管的近端，其遠(yuǎn)端入水深度為 1cm。持續(xù)引流 3～ 7 天。 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 自發(fā)性胸可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，肺活量以及其他肺容量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。因此要根據(jù)病人情況，適當(dāng)給氧，并治療原發(fā)病。另外，防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、休息、支持療法也應(yīng)予以重視。 （六）護(hù)理調(diào)攝 1． 預(yù)防調(diào)護(hù)：積極開展衛(wèi)生宣傳教育，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。防治呼吸道感染。積極治療原發(fā)病。 2． 護(hù)理要點(diǎn)： 肺病科中醫(yī)診療方案 （ 1）一般護(hù)理 按中醫(yī)內(nèi)科一般常規(guī)進(jìn)行。 重癥患者臥床休息，胸悶喘息取半臥位，病情緩解或輕癥可適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，不宜過勞。 （ 2）飲食護(hù)理 除了藥物治療外，氣胸還應(yīng)注意飲 食調(diào)護(hù)，不僅可以縮短病程，還可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)病人康復(fù)。常用食療方有苡米粥、雪梨膏、百合粥等。 （ 3）情志護(hù)理 本病多為急性發(fā)作，患者多有恐懼心理，積極予心理調(diào)節(jié)、指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療和護(hù)理。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀消失， X 線檢查胸腔內(nèi)氣體完全吸收，肺已復(fù)張。 好轉(zhuǎn)：呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀明顯減輕，胸腔內(nèi)氣體明顯減少，但尚未完全吸收。 無效：呼吸困難、咳嗽、胸痛等患者癥狀無改善，胸腔內(nèi)氣體無明顯吸收 。 （二）評(píng)價(jià)方法 通過對(duì)比治療前后癥狀、體征及影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)。