【導(dǎo)讀】危險(xiǎn)性較大分部、分項(xiàng)工程安全監(jiān)理（施工）工作計(jì)劃、實(shí)施情況一覽表AQ-07????新技術(shù)、新材料、新工藝、新設(shè)備和特殊結(jié)構(gòu)施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表AQ-40???

　　

【正文】 日期： 注：特種作業(yè)人員的變更應(yīng)向監(jiān)理機(jī)構(gòu)上報(bào)本表，并在備注欄中注明為新增或更換。 38 AQ26 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表 編號(hào)： 單位名稱 項(xiàng)目名稱 致 （監(jiān)理單位）： 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，審批手續(xù)齊全，請(qǐng)予以審查。 附： 施工組織設(shè)計(jì)（方案） 施工單位 （簽章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 39 AQ27 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 施工單位施工現(xiàn)場(chǎng)檢查臺(tái)帳表 編號(hào)： 單位名稱 項(xiàng)目名稱 序號(hào) 檢查日期 檢查性質(zhì) 檢查部位 檢查結(jié)果 檢查負(fù)責(zé)人 填報(bào)人： 負(fù)責(zé)人： 日期： 注：本臺(tái)帳由安全人員填寫，其支持文件為各類檢查表。 40 AQ28 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 施工單位安全 員巡檢記錄表 編號(hào)： 項(xiàng)目名稱 施工單位 監(jiān)理單位 施工作業(yè)地點(diǎn)、作業(yè)部位、作業(yè)班組： 檢查結(jié)果： 處理情況及措施： 檢查人： 日 期： 整改負(fù)責(zé)人： 日 期： 整改完成人： 日 期： 整改驗(yàn)收人： 日 期： 填報(bào)人： 安全負(fù)責(zé)人： 日期： 41 AQ29 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 危險(xiǎn)性較大的分部、分項(xiàng)工程確認(rèn)報(bào)審表 編號(hào)： 致 （監(jiān)理單位）： 根據(jù)設(shè)計(jì)文件和施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險(xiǎn)性較大工程和需經(jīng)專家組論證審查的危險(xiǎn)性較大工程上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的危險(xiǎn)性較大工程清單。 危險(xiǎn)性較大工程名稱 工程規(guī)模 /數(shù)量 工程部位 計(jì)劃施工日期 應(yīng)需經(jīng)專家組論證審查 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 施工單位 （簽章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 42 AQ30 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 危險(xiǎn)性較大的分部、分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表 編號(hào)： 單位名稱 項(xiàng)目名稱 致 （監(jiān)理單位）： 我方已根據(jù)監(jiān)理計(jì)劃和監(jiān)理實(shí)施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定 完成了 危險(xiǎn)性較大的分部、分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 附： 危險(xiǎn)性較大的分部、分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案 施工單位（簽章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 43 AQ31 XXX 省公 路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 危險(xiǎn)性較大的分部、分項(xiàng)工程安全工作表 編號(hào)： 單位名稱 項(xiàng)目名稱 分部分項(xiàng)工程名稱 檢查內(nèi)容 檢查要求 檢查結(jié)果 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 1 三類人員資質(zhì) 施工單位負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目經(jīng)理、專職安全員資質(zhì)與審核是否符合要求 2 特種作業(yè)人員資質(zhì) 特種作業(yè)人員資質(zhì)與年審是否符合要求 3 大中型施工機(jī)械設(shè)備和設(shè)施 大中型施工機(jī)械設(shè)備和設(shè)施的登記、審查、檢驗(yàn)、驗(yàn)收是否符合要求 4 分部、分項(xiàng)工程開工報(bào)告 分部、分項(xiàng)工程開工報(bào)告與申請(qǐng)手續(xù)是否齊全 5 作業(yè)人員保險(xiǎn) 所有從業(yè)人員的工傷保險(xiǎn)與從事危險(xiǎn)作業(yè)人員的意外傷害險(xiǎn)是否辦理 6 安全操作手冊(cè) 各工藝、工序、工種的安全操作手冊(cè)是否完善 7 安全技術(shù)交底 施工作業(yè)隊(duì)伍的安全技術(shù)交底是否層層交底到位，交底人、交底對(duì)象和交底方式 8 安全教育與培訓(xùn) 管理人員、技術(shù)人員和作業(yè)人員的安全教育與培訓(xùn)是否落實(shí)到位 9 專項(xiàng)安全施工方案 施工設(shè)計(jì)文件 施工單位針對(duì)專項(xiàng)方案的施工設(shè)計(jì)計(jì)算和文件 施工到位技術(shù)負(fù)責(zé)人 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人對(duì)專項(xiàng)方案是否簽認(rèn) 監(jiān)理工程師 監(jiān)理工 程師對(duì)專項(xiàng)方案是否審核計(jì)算，并簽認(rèn) 專職安全員 施工單位專職安全員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)是否實(shí)施監(jiān)督 專業(yè)安全監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)安全監(jiān)理工程師（簽名）： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師（簽名）： 日 期： 附件： 1~9 填報(bào)人： 負(fù)責(zé)人： 日期 ： 說明：各檢查項(xiàng)目的要求應(yīng)有相應(yīng)的附件作為該表的支撐文件。 44 AQ32 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源控制措施統(tǒng)計(jì)表 編號(hào)： 單位名稱 項(xiàng)目名稱 危險(xiǎn)源編號(hào) 危險(xiǎn)源名稱 危 險(xiǎn) 源 出 現(xiàn) 的 場(chǎng) 所 與 部 位 危 險(xiǎn) 源 的 控 制 措 施 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 填報(bào)人 日 期 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 45 AQ33 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 項(xiàng)目 重大危險(xiǎn)源識(shí)別匯總表 編號(hào)： 單位名稱 項(xiàng)目名稱 序號(hào) 危險(xiǎn)源名稱、場(chǎng)所 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 控制措施 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 填報(bào)人 日 期 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 46 AQ34 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 大中型施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表 編號(hào) : 單位名稱 項(xiàng)目名稱 致 （監(jiān)理單位）： 根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列大中型施工機(jī)械設(shè)備上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況或條件發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的大中型施工機(jī)械設(shè)備清單。 大中型施工機(jī)械設(shè)備名稱 /型號(hào) 工程規(guī)模 /數(shù)量 使用部位 計(jì)劃施工日期 自購(gòu)或租賃 施工單位（簽章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日 期 ： 駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 47 AQ35 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 大中型施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施驗(yàn)收核查表 編號(hào)： 單位名稱 項(xiàng)目名稱 致 （監(jiān)理單位）： 根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)和專項(xiàng)施工方案，用于 部位的 （大中型施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施）已檢測(cè)合格，驗(yàn)收手續(xù)齊全，請(qǐng)予以核查。 附： 1. 產(chǎn)品合格證 □ 2. 設(shè)備設(shè)施監(jiān)管卡和交通建設(shè)部門機(jī)械登記編號(hào)牌 □ 3. 交通建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械安裝驗(yàn)收合格證 □ 4. 建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告 □ 5. 建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告中不合格項(xiàng)的整改合格資料 □ 6. 其他 施工單位（簽章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 日 期： 48 AQ36 XXX 省公路局公路建設(shè)項(xiàng)目 XXXXXX 至 xxxx 段 大中型施工機(jī)械設(shè)備和設(shè)施一覽表 編號(hào)： 單位名稱 項(xiàng)目名稱 類 型 序號(hào) 細(xì) 目 說 明 一、 大 中 型 施 工 機(jī) 械 設(shè) 備 設(shè) 施 以《特種設(shè)備目錄》 （國(guó)質(zhì)檢鍋 [2020]31 號(hào)為準(zhǔn)） 1 自卸汽車 2 運(yùn)輸車輛 3 推土機(jī) 4 鏟運(yùn)機(jī) 5 裝載機(jī) 6 挖掘機(jī) 7 平地機(jī) 8 壓路機(jī) 9 鑿巖機(jī)械 10 破碎機(jī)械 11 壓力容器 12 穩(wěn)定土廠拌設(shè)備 13 穩(wěn)定土拌合機(jī) 14 瀝青儲(chǔ)存設(shè)備 15 瀝青加熱設(shè)備和瀝青脫桶裝置 16 瀝青混凝土攪拌設(shè)備 17 瀝青混凝土攤鋪機(jī) 18 瀝青灑布車 49 19 水泥混凝土攪拌機(jī) 20 水泥混凝土攤鋪機(jī) 21 工業(yè)鍋爐 22 灑水車 23 橋梁鉆孔樁機(jī) 24 打樁機(jī) 25 卷?yè)P(yáng)機(jī) 26 施工電梯 27 空壓機(jī) 28 預(yù)應(yīng)力張拉成套設(shè)備 29 架橋設(shè)備 30 水泥混凝土輸送泵和輸送泵車 31 工程起重機(jī)械 32 整體提升式腳手架 33 滑模爬模 34 軌道平車 35 大型平板拖車 36 運(yùn)輸船舶 37 施工船舶 38 鑿巖臺(tái)機(jī) 39 臂式隧道掘進(jìn)機(jī) 40 噴錨機(jī)械 41 襯砌設(shè)備 42 全斷面隧道掘進(jìn)機(jī) 43 盾構(gòu)機(jī) 44 鼓風(fēng)機(jī) 50 二、 危 險(xiǎn) 物 品 運(yùn) 輸 和 存 設(shè)