降消項目管理制度-資料下載頁
2024-10-05 07:43本頁面
【導讀】和操作流程工作。定進一步有效的治療措施。外院會診或轉(zhuǎn)院事宜。見同時以就近就地原則，盡快轉(zhuǎn)往市級以上綜合醫(yī)院。主治醫(yī)師以上的人員接診。待產(chǎn)，必要時請市級以上醫(yī)療保健單位會診或轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；在早孕初查或產(chǎn)前檢查時應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)。妊娠評分，判斷其對母嬰健康的危害程序。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定期隨訪。如實匯報病情及診治經(jīng)過。疾病的診斷治療。后記入病歷及死亡討論記錄本。
【正文】 宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC 表現(xiàn)。 繼之尿少，無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 以 X 線攝片可見在肺門為中心，扇形陰影，右心擴大。 心電圖有右心擴大、心肌勞損。 腔靜脈取血可見鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。 尸解可進一步證實肺內(nèi)小動脈有羊水栓塞。 【檢查項目】 檢查凝血機制障礙系列化驗 。 尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。 X 線拍片。 心電圖。 腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。 死后尸解。 【治療原則】 供氧。 補充血容量。 抗過敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。 緩解肺動脈高壓。 休克期應(yīng)用血管活性藥物。 發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥 —— 肝素，后期用抗纖溶藥。 出血期補充凝血因子，輸新鮮血或成份血。 防治腎功能衰竭。 盡早結(jié)束分娩，必要時切除子宮。 23 就診人員突發(fā)各種 疾病搶救應(yīng)急處理制度如下 （一）、心跳呼吸驟停的急救預案 判斷心跳呼吸停止：通過呼吸、看、聽、感覺和觸摸迅速地判斷患者意識喪失、心跳呼吸停止，立即呼救并請周圍人協(xié)助。 開放氣道：使患者仰臥在硬板床，清除呼吸道異物，采用仰頭一抬頜法打開氣道。 口對口人工呼吸：立即進行口對口人工呼吸， 10－ 12 次 /分，每次吹氣量為 800－ 1200ml，有脈搏無呼吸者，每 5 秒鐘吹氣一口。院內(nèi)病人立即進行氣管插管，接呼吸器機械通氣。 胸外心臟按壓：快速確定按壓部位胸骨下段、胸骨中線與乳頭連線的相交連處，進行胸外心 臟按壓，按壓頻率 100 次 /分，按壓深度成人 4－5 厘米， 13 歲以下兒童 2－ 3 厘米，按壓與人工呼吸比例為單人復蘇 30： 2，雙人復蘇 30： 2。 復蘇同時觀察各有效指征：能摸到大動脈搏動，收縮壓在 8 千帕以上；有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸；散大的瞳孔再度縮??；面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅潤；昏迷變淺或出現(xiàn)反射；心電圖波形改善。 建立有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種搶救藥物觀察藥效，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 進行心電監(jiān)護，如出現(xiàn)室顫，立即行直流電除顫術(shù)，除顫前遵醫(yī)囑使用腎上腺素。 使用呼吸機時嚴密監(jiān) 測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等變化。 保護腦組織，及早使用冰帽，人工降溫至 33－ 34℃，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進腦細胞代謝的藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。 嚴密觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，做好各項搶救記錄，同時加強基礎(chǔ)護理，防止繼發(fā)感染。 （二）、急性左心衰搶救預案 病人取半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。 吸氧，濕化瓶內(nèi)加 20％－ 30％酒精，以降低肺泡表面張力，改善肺通氣功能，一般氧流量 4－ 6 升 /分，嚴重者面罩吸氧，使動脈血氧飽和 24 度達 95％以上，對神志不清或明顯意識模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無力者可以氣管插管。 根據(jù)醫(yī)囑給予以下藥物： （ 1） 嚴重氣急、煩燥不安者，按醫(yī)囑給予嗎啡，以減慢呼吸頻率和心率，并起到鎮(zhèn)靜作用。 （ 2） 快速應(yīng)用利尿劑，如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄 24 小時出入量。 （ 3） 強心類藥：如西地蘭或毒 K，靜脈注射時應(yīng)慢推，并注意觀察心率、心律變化及毒性反應(yīng)。 （ 4）血管擴張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過快，同時做好血壓監(jiān)護。 （ 5）必要時靜注地塞米松 10－ 20mg，以改善心肌代謝和減輕肺毛細血管通透性。 （ 6）氨茶堿靜脈推注，減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。 （ 7）必要時選用非洋地黃藥物，如多巴酚丁胺，合并低血壓時可選用CAMP 依賴性正性肌力藥物，常用多巴胺或多巴酚丁胺。 （ 8）做好病人的心理護理，減輕緊張與恐懼心理。 （ 三）休克搶救預案 立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)，給予平臥位，吸氧，并注意保暖，密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及其它變化。 立即皮下注射或肌肉注射 ％腎上腺素 1ml。 立即給予地塞米松 5－ 10mg 靜脈注射，或氫化考的松 100－ 200mg加入葡萄糖液體中靜脈 滴注。 按醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明。 抗組織胺藥物，如肌肉注射異丙嗪 25－ 50mg。 靜脈注射 10％葡萄糖酸鈣 10－ 20ml。 保持呼吸通暢，必要時機械通氣，氣管插管，進行人工呼吸。 心臟驟停者，立即行心肺復蘇術(shù)。 （四） 中暑搶救預案 立即將中暑患者置于空調(diào)室或通風處， 20－ 25℃室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動脈處放冰袋，同時用冰水擦全身。 藥物降溫：給予氯丙嗪 25－ 50mg 加入 4℃ 5％葡萄糖或 ％氯化鈉溶液快速靜脈滴注。 25 在物理降溫和藥物降溫過程中，嚴密觀 察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，每 1030 分鐘測量肛溫一次，肛溫下降至 38℃左右暫停降溫，如患者進入昏迷、呼吸抑制、血壓下降明顯（收縮壓低于 ），停止降溫。 對癥處理：對抽搐、煩躁不安、肌肉痙攣者適當使用鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 昏迷者，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應(yīng)用，以降低應(yīng)激反應(yīng)，起到促醒作用。 26 高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖 市 衛(wèi)生行政部門 報告 督導 轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診 市 “孕產(chǎn)婦急救中心” 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 市 級醫(yī)療保健機構(gòu) 危重 危重 報告 報告 輕度 高危 指定的省、地市級孕產(chǎn)婦急救中心 機構(gòu) 危重 中、重度高危
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