降消項(xiàng)目管理制度-資料下載頁(yè)
2025-09-26 07:43本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】和操作流程工作。定進(jìn)一步有效的治療措施。外院會(huì)診或轉(zhuǎn)院事宜。見(jiàn)同時(shí)以就近就地原則，盡快轉(zhuǎn)往市級(jí)以上綜合醫(yī)院。主治醫(yī)師以上的人員接診。待產(chǎn)，必要時(shí)請(qǐng)市級(jí)以上醫(yī)療保健單位會(huì)診或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；在早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)。妊娠評(píng)分，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程序。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。如實(shí)匯報(bào)病情及診治經(jīng)過(guò)。疾病的診斷治療。后記入病歷及死亡討論記錄本。
【正文】 宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC 表現(xiàn)。 繼之尿少，無(wú)尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 以 X 線(xiàn)攝片可見(jiàn)在肺門(mén)為中心，扇形陰影，右心擴(kuò)大。 心電圖有右心擴(kuò)大、心肌勞損。 腔靜脈取血可見(jiàn)鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。 尸解可進(jìn)一步證實(shí)肺內(nèi)小動(dòng)脈有羊水栓塞。 【檢查項(xiàng)目】 檢查凝血機(jī)制障礙系列化驗(yàn) 。 尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。 X 線(xiàn)拍片。 心電圖。 腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。 死后尸解。 【治療原則】 供氧。 補(bǔ)充血容量。 抗過(guò)敏，應(yīng)及早應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素。 緩解肺動(dòng)脈高壓。 休克期應(yīng)用血管活性藥物。 發(fā)病初期應(yīng)用抗凝血藥 —— 肝素，后期用抗纖溶藥。 出血期補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮血或成份血。 防治腎功能衰竭。 盡早結(jié)束分娩，必要時(shí)切除子宮。 23 就診人員突發(fā)各種 疾病搶救應(yīng)急處理制度如下 （一）、心跳呼吸驟停的急救預(yù)案 判斷心跳呼吸停止：通過(guò)呼吸、看、聽(tīng)、感覺(jué)和觸摸迅速地判斷患者意識(shí)喪失、心跳呼吸停止，立即呼救并請(qǐng)周?chē)藚f(xié)助。 開(kāi)放氣道：使患者仰臥在硬板床，清除呼吸道異物，采用仰頭一抬頜法打開(kāi)氣道。 口對(duì)口人工呼吸：立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸， 10－ 12 次 /分，每次吹氣量為 800－ 1200ml，有脈搏無(wú)呼吸者，每 5 秒鐘吹氣一口。院內(nèi)病人立即進(jìn)行氣管插管，接呼吸器機(jī)械通氣。 胸外心臟按壓：快速確定按壓部位胸骨下段、胸骨中線(xiàn)與乳頭連線(xiàn)的相交連處，進(jìn)行胸外心 臟按壓，按壓頻率 100 次 /分，按壓深度成人 4－5 厘米， 13 歲以下兒童 2－ 3 厘米，按壓與人工呼吸比例為單人復(fù)蘇 30： 2，雙人復(fù)蘇 30： 2。 復(fù)蘇同時(shí)觀察各有效指征：能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在 8 千帕以上；有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸；散大的瞳孔再度縮?。幻嫔?、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；昏迷變淺或出現(xiàn)反射；心電圖波形改善。 建立有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種搶救藥物觀察藥效，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)室顫，立即行直流電除顫術(shù)，除顫前遵醫(yī)囑使用腎上腺素。 使用呼吸機(jī)時(shí)嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治?、血氧飽和度等變化? 保護(hù)腦組織，及早使用冰帽，人工降溫至 33－ 34℃，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，做好各項(xiàng)搶救記錄，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。 （二）、急性左心衰搶救預(yù)案 病人取半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。 吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加 20％－ 30％酒精，以降低肺泡表面張力，改善肺通氣功能，一般氧流量 4－ 6 升 /分，嚴(yán)重者面罩吸氧，使動(dòng)脈血氧飽和 24 度達(dá) 95％以上，對(duì)神志不清或明顯意識(shí)模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無(wú)力者可以氣管插管。 根據(jù)醫(yī)囑給予以下藥物： （ 1） 嚴(yán)重氣急、煩燥不安者，按醫(yī)囑給予嗎啡，以減慢呼吸頻率和心率，并起到鎮(zhèn)靜作用。 （ 2） 快速應(yīng)用利尿劑，如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄 24 小時(shí)出入量。 （ 3） 強(qiáng)心類(lèi)藥：如西地蘭或毒 K，靜脈注射時(shí)應(yīng)慢推，并注意觀察心率、心律變化及毒性反應(yīng)。 （ 4）血管擴(kuò)張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過(guò)快，同時(shí)做好血壓監(jiān)護(hù)。 （ 5）必要時(shí)靜注地塞米松 10－ 20mg，以改善心肌代謝和減輕肺毛細(xì)血管通透性。 （ 6）氨茶堿靜脈推注，減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。 （ 7）必要時(shí)選用非洋地黃藥物，如多巴酚丁胺，合并低血壓時(shí)可選用CAMP 依賴(lài)性正性肌力藥物，常用多巴胺或多巴酚丁胺。 （ 8）做好病人的心理護(hù)理，減輕緊張與恐懼心理。 （ 三）休克搶救預(yù)案 立即停用或消除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)，給予平臥位，吸氧，并注意保暖，密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及其它變化。 立即皮下注射或肌肉注射 ％腎上腺素 1ml。 立即給予地塞米松 5－ 10mg 靜脈注射，或氫化考的松 100－ 200mg加入葡萄糖液體中靜脈 滴注。 按醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明。 抗組織胺藥物，如肌肉注射異丙嗪 25－ 50mg。 靜脈注射 10％葡萄糖酸鈣 10－ 20ml。 保持呼吸通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣，氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。 心臟驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。 （四） 中暑搶救預(yù)案 立即將中暑患者置于空調(diào)室或通風(fēng)處， 20－ 25℃室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動(dòng)脈處放冰袋，同時(shí)用冰水擦全身。 藥物降溫：給予氯丙嗪 25－ 50mg 加入 4℃ 5％葡萄糖或 ％氯化鈉溶液快速靜脈滴注。 25 在物理降溫和藥物降溫過(guò)程中，嚴(yán)密觀 察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，每 1030 分鐘測(cè)量肛溫一次，肛溫下降至 38℃左右暫停降溫，如患者進(jìn)入昏迷、呼吸抑制、血壓下降明顯（收縮壓低于 ），停止降溫。 對(duì)癥處理：對(duì)抽搐、煩躁不安、肌肉痙攣者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 昏迷者，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應(yīng)用，以降低應(yīng)激反應(yīng)，起到促醒作用。 26 高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖 市 衛(wèi)生行政部門(mén) 報(bào)告 督導(dǎo) 轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診 市 “孕產(chǎn)婦急救中心” 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 市 級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 危重 危重 報(bào)告 報(bào)告 輕度 高危 指定的省、地市級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心 機(jī)構(gòu) 危重 中、重度高危
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