第五節(jié)：肛漏-資料下載頁
2024-09-28 13:36本頁面
【導(dǎo)讀】直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的。肛漏多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥。染的兩個病理階段，分屬急性期和慢性期。多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官——。皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。肛周膿腫潰后→余毒未盡→蘊結(jié)不散→余。有人推測，性激素的影響是肛漏發(fā)生的主要。在青春期，性激素開始活躍，隨即一。青年較女青年增生明顯。高位及結(jié)核性肛漏不。管道繞肛門而生，為馬蹄形肛漏。1975年全國首屆肛腸學(xué)術(shù)會議制定肛漏的統(tǒng)一分類標(biāo)。深層以下，內(nèi)口在肛竇附近。多數(shù)肛漏符合上述規(guī)律，但也有例外。女病人，有97％內(nèi)口位于后正中肛隱窩。橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后處理術(shù)后須保持大便通暢，必要時可。染，給予抗生素或清熱解毒藥物內(nèi)服。射器從漏管外口注入1％亞甲藍(美藍)溶液，
【正文】 開皮膚和皮下組織及漏管外壁，使漏管部分敞開，再將有槽探針插入漏管的殘留部分，逐步地用同樣的方法切開探針的表面組織，直到整個漏管完全切開為止。漏管全部敞開后，用刮匙將漏管壁上染有亞甲藍的壞死組織和肉芽組織刮除，修剪創(chuàng)口皮膚和皮下組織，形成一口寬底小的創(chuàng)面，使引流通暢。 外科教研室制作 24 切開療法 ?手術(shù)時注意點 若漏管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次全部切開漏管。若漏管通過肛管直腸環(huán)上方，必須加用掛線療法。即先切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的漏管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通人，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成肛門失禁。 外科教研室制作 25 結(jié)果 ?肛漏手術(shù)后結(jié)果的好壞與肛漏的類型及術(shù)者經(jīng)驗有關(guān)。Golighter認(rèn)為對低位肛漏，各種治療方法都有效，但對高位肛漏則處理較復(fù)雜，常有并發(fā)癥發(fā)生。 外科教研室制作 26 肛漏術(shù)后并發(fā)癥 ? ：多因術(shù)中未能找到內(nèi)口，未能切除原發(fā)性肛隱窩內(nèi)口，一般復(fù)發(fā)率為 10％，若方法正確，仍有復(fù)發(fā)，則應(yīng)考慮是否有特異性感染，如結(jié)核、克隆氏病。 ? ：早期暫時性肛門失禁常發(fā)生。多由于炎癥、組織畸形、疼痛及敷料有關(guān)；若括約肌受損，則有不同程度肛門失禁，如 :排氣失禁、稀便失禁及成形便失禁。因此對侵犯多層括約肌的肛漏，最好行掛線處理，或分期手術(shù)。 ? ：偶有在肛管處發(fā)生癌變的報告。癌腫多位于肛門或直腸周圍組織處，多為粘液腺癌，迄今國內(nèi)文獻已收集到 150余例，其處理與原發(fā)性肛管直腸癌相同。 外科教研室制作 27 預(yù)防與調(diào)攝 ? ，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。 ? ，宜早期切開排膿，一次性手術(shù)治療可以防止后遺肛漏。 ? ，避免外口堵塞后引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的支管。 ? ，換藥宜認(rèn)真仔細，防止創(chuàng)口假性粘合 (橋形愈合 )，肛漏不愈。
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