腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)與內(nèi)科保守治療多中心、隨機(jī)對照研究-資料下載頁
2025-09-19 11:25本頁面
【導(dǎo)讀】本研究之前，我國已用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)（YL-1型穿。刺針及其技術(shù)）完成十幾萬例顱內(nèi)血腫的治療。價(jià)認(rèn)為此項(xiàng)技術(shù)安全且療效較好。但對于基底節(jié)區(qū)的小血腫，到底是采用內(nèi)科保守治療還。學(xué)的研究依據(jù)可查。該研究擬通過多中心、隨機(jī)對照的臨床研究，評價(jià)比較。節(jié)區(qū)25～40ml血腫的療效及其安全性有無差別。二級甲等以上醫(yī)院，有CT檢查設(shè)備；完成微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦出血病人30例以上；有條件的醫(yī)院自愿參加，經(jīng)報(bào)名篩選，在全國。范圍內(nèi)確定50余家參研醫(yī)院。CT確診的基底節(jié)區(qū)腦出血；癱瘓肢體的肌力為0～3級；出血時(shí)間＜72小時(shí)；必須經(jīng)家屬或本人同意并簽字。有顱內(nèi)或全身感染者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾患或。明確診斷為顱內(nèi)動脈瘤或AVM合并出血；創(chuàng)穿刺術(shù)或開顱清除血腫，以挽救病人的生命。質(zhì)控中心設(shè)專人檢查上交的病例觀察表。重點(diǎn)抽查了完成病例數(shù)較多的。以簡報(bào)形式與各參研醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)交流。提醒并強(qiáng)調(diào)注意查找原因。3個(gè)月和住院期間的病死率
【正文】 特 征 ≤6h組 6～ 12h組 12～ 18h組 18～ 24h組 P 出血部位 ： 左基底節(jié) 63 74 80 65 右基底節(jié) 65 55 47 58 出血量 (ml)： 177。 177。 177。 177。 出血破入腦室： 39 33 34 32 治療前神經(jīng)功能缺損程度 （％） 治療 14天時(shí)神經(jīng)功能缺損程度 輕 中 重 合計(jì) 組別 41～ 58分 26～ 40分 0～ 25分 （例） ≤6小時(shí)組 21(%) 51(%) 43(%) 115 6～ 12小時(shí)組 11( %) 47(%) 56(%) 114 12～ 18小時(shí)組 18(%) 39(%) 55(%) 112 18～ 24小時(shí)組 12(%) 49(%) 44(%) 105 X2 = , P= 治療 14天時(shí) ADL評分 (改良 Rankin Scale 量表 ) 組別 0分 1分 2分 3分 4分 5分 合計(jì) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) ≤6 小時(shí)組 0 2 8 12 71 22 115 6～ ≤ 12小時(shí)組 0 2 3 5 78 26 114 12～ ≤18小時(shí)組 0 1 7 4 80 20 112 18～ ≤24小時(shí)組 0 1 3 5 79 17 105 治療 3個(gè)月時(shí) ADL評分 (改良 Rankin Scale 量表 ) 組別 0分 1分 2分 3分 4分 5分 合計(jì) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) 例數(shù) ≤6 小時(shí)組 3 23 28 37 17 3 111 6～ ≤ 12小時(shí)組 2 16 26 36 28 3 111 12～ ≤18小時(shí)組 5 12 37 32 19 3 108 18～ ≤24小時(shí)組 4 9 22 35 30 2 102 觀察期間 死亡 病例 時(shí) 間 ≤6h組 6～ 12h組 12～ 18h組 18～ 24h組 合 計(jì) 3個(gè)月 內(nèi)死亡 17 16 13 13 59 其中住院 期間死亡 9 12 6 9 36 16 例因血腫擴(kuò)大提前手術(shù)病例的情況 項(xiàng) 目 ≤ 6h組 6～ 12h組 12～ 18h組 18～ 24h組 提前手術(shù) (例 ) 0 2 6 8 其中改為開顱手術(shù) 0 3 2 提前做微創(chuàng)穿刺術(shù) 2 3 6 （ 2例提前至 1組 ） （ 3例提前至 2組） （ 1例提前至 1組， 4例提前至 2組， 1例提前至 3組） 3個(gè)月內(nèi)存活 2 1（ %) 4 (50%) （ 改開顱手術(shù)） （ 全部是微創(chuàng)術(shù)） 術(shù)后再出血情況 項(xiàng) 目 ≤ 6h組 6～ 12h組 12～ 18h組 18～ 24h組 例數(shù) (%) 例數(shù) (%) 例數(shù) (%) 例數(shù) (%) 是 ﹡ 15 ( % ) 21 ( % ) 17 ( % ) 13 ( % ) 否 113 ( % ) 108 ( % ) 110 ( % ) 109 ( % ) ﹡ 其中 5例再出血 ≤ 4小時(shí)手術(shù)， 5例 4～ 5小時(shí)， 5例 5～ 6小時(shí) 經(jīng)本組大樣本 、 多中心 、 隨機(jī)分組的臨床研究觀察證明 ， 用 YL1型穿刺針及其技術(shù)實(shí)行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù) ， 對于基底節(jié)區(qū) 30～ 50ml 腦出血患者 ， 最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在發(fā)病 6 小時(shí)以內(nèi) 。 腦出血后盡早實(shí)行微創(chuàng)穿刺術(shù)， 可盡快解除血腫對周圍腦組織的壓迫 ， 有利于神經(jīng)功能的恢復(fù) 。 隨著發(fā)病后等待手術(shù)時(shí)間的延長 ， 血腫增大的幾率上升 ， 對預(yù)后產(chǎn)生影響 。 但在臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)充分考慮 “ 個(gè)體化 ” 的治療原則 ， 針對病例的個(gè)體情況選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī) ， 才能獲得更好的療效 。 小 結(jié)
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