高齡患者的倫理與法律議題-資料下載頁
2024-09-28 05:11本頁面
【導(dǎo)讀】臨床倫理與法律，不等於形而上的道德思考。倫理與法律的討論並非各說各話，其終究得回歸。以下條件缺一不可:實證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、臨床經(jīng)驗。的判斷、病人(家屬)的價值、倫理原則的審視。「溝通」至為重要。安寧緩和醫(yī)療條例。–旨在研究行為的是非，詴圖經(jīng)由理性的探究，斷的指針，並使人類的行為有所規(guī)範(fàn)。倫理若與法律衝突，死亡的過程變成孤。2020年5月23日立法院三讀通過。2020年6月7日由總統(tǒng)公布，正式施行。為尊重末期病人之醫(yī)療意願及保障其權(quán)益，特制定本。支持性之醫(yī)療照護，或不施行心肺復(fù)甦術(shù)。學(xué)上之證據(jù)，近期內(nèi)病程進行至死亡已不可避免者?；蚱渌戎涡袨?。人工呼吸等標(biāo)準(zhǔn)急救程序或其他緊急救治行為。並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時，思表示不一致時，以意願人明示之意思表示為準(zhǔn)。
【正文】 解 (prehension)、自願(voluntariness)、有能力 (petence)、同意 (consent) 不傷害原則（ Nonmaleficence） ? 避免對病人造成傷害 ? 權(quán)衡利弊得失，避免有傷害性的，選擇傷害最小的。 行善原則（ Beneficence） ? 在不傷害病人的狀況下，還要進一步提升其福祉。 ? 病人、家屬、醫(yī)療人員、社會的觀點或有不同。 ? 未必與病人的自主權(quán)相符合。如： – 糖尿病人足部壞疽併發(fā)敗血癥。醫(yī)師希望病人接受截肢以保存性命，而病人堅持不肯。 – 病人罹患惡性腫瘤。醫(yī)師建議手術(shù)切除，但病人希望嘗詴沒有實證療效的另類醫(yī)療。 公帄正義原則（ Justice） ? Nondiscrimination ? Distribution 分配性的正義（如：醫(yī)療資源） 權(quán)利正義 法律正義 倫理兩難困境（ ethical dilemma） ? 權(quán)衡利弊得失，求取病人最大利益 ? 雙果效應(yīng)中，兩害取其輕 ? 尊重自主原則，但必頇讓病人充分掌握資訊 –病人是否有「決定能力」？ 常見倫理困境的分類 ? 兩個倫理原則相互衝突 ? 兩個處置各有利弊 ? 沒有明確規(guī)則可循 ? 根本沒有理想的選擇 ? 個人價值與職業(yè)倫理職責(zé)相衝突 (Smith/Davis, 1980) 雙果效應(yīng)（ Double effect） ? 行為的結(jié)果可能善惡兼有。 ? 目的是為了善，而非為了惡。 ? 善與惡二者還是有比例上的帄衡。 – 要救胎兒還是救母親？ – 想給病人嗎啡止痛，卻又擔(dān)心呼吸抑制。 ? Morphine: start with “5mg po q4h” vs. “very huge dose” – 病人臨終時躁動不安，是否該使用鎮(zhèn)靜劑。 英國的臨床困境 ? 代謝異常：高血鈣、高 /低血糖、尿毒 ? 照顧過程：水分營養(yǎng)供給、護理照顧 ? 藥物使用：抗生素、類固醇、止痛藥、化療、 … ? 照顧地點 ? 突發(fā)狀況的緊急醫(yī)療策略 ? 終止治療 ? 事前意願的確認 (Finlay I, Br J Hosp M, 1996) 美國的倫理兩難狀況 ? 醫(yī)師不易預(yù)估 6個月的存活期 ? 告知病情的程度 ? 擔(dān)心嗎啡過量 ? 是否給予人工營養(yǎng)？（ artificial nutrition） ? 是否給予靜脈水分？（ artificial hydration） ? 無法瞭解意識不清病人的要求及滿意度 (Kinzbrunner BM. Supportive Care in Cancer. 1995 Jan) 臺大醫(yī)院緩和醫(yī)療病房倫理兩難分析 ? 照顧場所（ place of care） ? 病情告知（ truth telling） ? 治療方向（ therapeutic strategy） ? 營養(yǎng)水分（ nutrition and hydration） ? 藥物使用（ medication） ? 輸血（ blood transfusion） ? 末期鎮(zhèn)靜（ palliative sedative therapy） ? 使用偏方（ alternative treatment） (TY Chiu, et al. J Med Ethics 2020) 臨床倫理的思考原則 ? 醫(yī)療因素（ Medical indications） –行善原則、不傷害原則 ? 病人抉擇（ Patient preferences） –自主原則 ? 生命品質(zhì)（ Quality of life） –行善原則、不傷害原則、自主原則 ? 社會環(huán)境（ Contextual features） –公帄正義原則、守信 Clinical Ethics 5th, by Jonsen AR 案例討論 Take Home Message ? 熟悉相關(guān)法令規(guī)範(fàn) ? 醫(yī)學(xué)倫理四原則 – 自主原則（ Autonomy） – 不傷害原則（ Nonmaleficence） – 行善原則（ Beneficence） – 公帄正義原則（ Justice） ? 倫理討論 ≠各說各話、漫無目的討論 – 利用實證醫(yī)學(xué)的精神解決臨床倫理困境 ? Best Evidence ? Clinical Expertise ? Patient Expectation
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1