分子醫(yī)學(xué)教授-資料下載頁
2025-05-19 18:54本頁面
【導(dǎo)讀】糖尿病及代謝疾病中心主任。分子、細胞醫(yī)學(xué)研究所，瑪麗皇后醫(yī)學(xué)院，英國倫敦大學(xué)。方他汀的時候了？2型糖尿病患者最常見的死亡原因是心血管系統(tǒng)疾病，包括中風，因中風。而住院占糖尿病人所有住院天數(shù)的2/3。預(yù)計糖尿病患者流行情況。多重危險因素*對糖尿病人心血管疾病。*血清膽固醇>200mg/dl,吸煙,收縮壓>120mmHg. 校正后心血管疾病死亡率。2型糖尿病和冠心病:致死/非致死性心肌梗死。糖尿病患者冠心病二級預(yù)防---臨床試驗總結(jié)。2x2因素設(shè)計---辛伐他。平均隨訪時間5年。主要冠脈事件、中風、血運重建的影響。辛伐他汀安慰劑對照相對風險&95%可信區(qū)間?；颊咧饕苁录?
【正文】 ter PLACEBO better 死亡原因 血管原因 587 707 冠脈 194 230 其他血管 (%) (%) 17% SE 4 reduction 781 937 (2P) 所有血管 非血管原因 359 345 新生腫瘤 90 114 呼 吸 道 82 90 其他醫(yī)學(xué)原因 16 21 非醫(yī)學(xué)原因 (%) (%) 5% SE 6 reduction 547 570 (NS) 非血管原因 (%) (%) 13% SE 4 reduction 1328 1507 (2P) 所有原因 CARDS試驗總結(jié) 試驗結(jié)果 ? 主要心血管事件發(fā)生率降低 37% ? 中風發(fā)生率降低 48% ? 所有原因死亡率降低 27% ? 不管年齡、性別、基礎(chǔ)脂質(zhì)水平及并發(fā)癥試驗結(jié)果都一致 由于顯著降低 心血管事件危險率 ，試驗比預(yù)期提前 2年結(jié)束。 新臨床試驗對糖尿病心血管疾病危險因素處理的新貢獻 ? 許多醫(yī)生不相信膽固醇正?；蜉^低的 2型糖尿病需要心血管疾病一級預(yù)防的必要性 ? HPS 和 CARDS試驗為辛伐他汀或阿拓伐他汀治療低水平 LDL患者的有效性和安全性提供了結(jié)論性的證據(jù) ? CARDS試驗中 25%的治療病人 LDL低于 mmol/l (62 mg/dl) 糖尿病人使用他汀藥物的適應(yīng)癥 ? CARDS, ASCOTLLA 和 HPS試驗結(jié)果清楚顯示他汀類藥物在“正?！奔拜^低膽固醇水平的糖尿病患者降低心血管終點事件（心臟原因及中風）的益處 ? 所有 2型糖尿病患者都能從他汀類藥物治療中受益，不管其膽固醇及 LDL水平如何 這也提示目前的 LDL治療目標需要降低 ? 心血管疾病絕對危險較低的患者絕對危險降低也較少，盡管其相對危險降低相同 辛伐他汀 40mg /日 : 肌肉癥狀 肌肉疼痛無力 辛伐他汀( 10, 269 ) 安慰劑 對照 ( 10, 267 ) P 值 報告人數(shù) 338 0 ( 33% ) 3410 ( 33% ) NS 停藥后 49 ( 0. 5% ) 50 ( 0. 5% ) NS 辛伐他汀 40mg /日 : : 安全監(jiān)測 轉(zhuǎn)氨酶 (x 正常值上限 ) 辛伐他汀 (10 ,26 9) 空白對照 (10 ,26 7) 肝臟 : A LT 4 x ULN 43 (0 .42 %) 32 (0. 31 %) 肌肉 : CK 4 – 10 x ULN 19 (0 .09 %) 13 (0 .05 %) CK 10 x ULN 11 (0 .11 %) 6 ( 6% ) 肌病 * 10 (0 .10 %) 4 ( 4% ) * 肌肉癥狀且 CK 10 x ULN 辛伐他汀 : 特定位置腫瘤發(fā)生率 (10269) (10267) 辛伐他汀 安慰劑對照 比率 amp。 95% 可信區(qū)間 他汀更好 安慰劑對照更好 228 223 胃腸道 179 167 呼吸道 60 68 結(jié)締組織 259 272 泌尿生殖道 12 7 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 64 52 血液系統(tǒng) 6 2 其他 36 49 位置不確定 (%) (%) 0% SE 5 increase 814 803 (NS) 任何腫瘤 (除外黑色素瘤） 243 202 Nonmelanoma skin 辛伐他汀 : 服藥依從性 隨訪年數(shù) 病人數(shù) 辛伐他汀組 空白對照組 1 20,000 89% 4% 2 20,000 85% 9% 3 19,000 84% 17% 4 18,500 83% 24% 5 14,500 82% 32% 平均 85% 17% 最新臨床試驗所得出的結(jié)論 ? 最新證據(jù)表明 2型糖尿病及處于膽固醇低限水平的患者辛伐他汀 40mg或阿拓伐他汀 10mg對減少首發(fā)心血管事件（包括中風）是安全且非常有效的。 ? 因此，設(shè)立一個 LDLC閾值作為唯一標準來判斷 2型糖尿病人是否需要他汀藥物治療是沒有理由的。心血管總體危險因素是主要的決定因素。 ? 所以，關(guān)于 “ 是否應(yīng)當給予所有糖尿病患者處方他汀類藥物” 的爭論，現(xiàn)在應(yīng)該變?yōu)椋?“ 是否存在這樣的糖尿病人，他們的綜合心腦血管風險因素足夠低，以至可以不必給予他汀類藥物？ ” Thank you for your attention
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