【導(dǎo)讀】出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。當(dāng)人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類(lèi)型。⑵發(fā)病形式特點(diǎn)：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時(shí)可出現(xiàn)暴發(fā)流行。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預(yù)防與控制。可以通過(guò)合理使用抗菌藥物及免疫抑制類(lèi)藥物、提高機(jī)體免疫功能等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。而我國(guó)主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)部位感染，占整個(gè)醫(yī)院感。⑵老年人及嬰幼兒患者。醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。⑷各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。⑶對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。

　　

【正文】 ）、雙胍類(lèi)（ 氯己定 ）等消毒劑的消毒方法。 2. 使用化學(xué)消毒劑有哪些注意事項(xiàng)？ 答：使用化學(xué)消毒劑應(yīng)注意： ⑴使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門(mén)要求的消毒劑。 ⑵應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。 ⑶準(zhǔn)確配制消毒劑。使用中途不應(yīng)添加消毒 劑。 ⑷注意配置后消毒劑的使用期限，不過(guò)期使用。 ⑸消毒前物品應(yīng)清潔、干燥。 ⑹消毒物品應(yīng)與消毒劑充分接觸。 ⑺盛放消毒劑的容器要清潔。 ⑻不得將消毒液用作保存器械。 ⑼定期監(jiān)測(cè)消毒液濃度。 3. 壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)，對(duì)物品的包裝有要求嗎 ? 答：有。如滅菌包的重量和體積、包裝材料以及包內(nèi)物品的擺放等均有嚴(yán)格要求。不符合要求，將會(huì)影響滅菌質(zhì)量。 第十章常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理 第一節(jié)常用醫(yī)療用品的消毒及使用管理 手術(shù)器械、穿刺針等醫(yī)療用品如何消毒？ 答：手術(shù)器械及穿刺針等醫(yī)療用品需進(jìn)入人體無(wú)菌組織，屬于 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌 共 58 頁(yè)第 28 頁(yè) 方法消毒。 換藥碗應(yīng)采用何種消毒方法？ 答：換藥碗用于清創(chuàng)或手術(shù)切口的換藥，與破損皮膚和組織接觸，屬于高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法消毒。 干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐開(kāi)啟使用后多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？ 答：干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐開(kāi)啟使用后應(yīng) 4小時(shí)更換一次，遇污染時(shí)隨時(shí)更換。 以容器包裝滅菌的敷料類(lèi)無(wú)菌物品啟用后最長(zhǎng)不得超過(guò)多少時(shí)間？ 答：以容器包裝滅菌的敷料類(lèi)無(wú)菌物品啟用后最長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò) 24小時(shí)。無(wú)菌敷料反復(fù)開(kāi)啟取用，極易污染。有條件的，建議使用小包裝。 啟用后的藥液最長(zhǎng)不得超過(guò)多 少時(shí)間？ 答：抽出的藥液最長(zhǎng)不得超過(guò) 2小時(shí)，作為溶媒啟封抽吸的無(wú)菌藥液，最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過(guò) 24小時(shí)。使用中一旦污染，應(yīng)立即廢棄。建議使用小包裝溶媒。 可重復(fù)使用的霧化器螺紋管、呼吸機(jī)管路等應(yīng)如何消毒？ 答：可以采用熱力消毒，也可采用化學(xué)浸泡消毒，如 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，再用無(wú)菌水沖凈干燥備用。注意：消毒前一定要先清洗。 氧氣濕化水可以用自來(lái)水嗎？ 答：不能。氧氣濕化水要用滅菌水。 用后的體溫表如何處理？ 答：可以采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，如 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，再用滅菌水 沖凈，干燥備用。 止血帶需要消毒嗎？ 答：常規(guī)止血帶只需清洗干凈、干燥備用，如有可視污染物時(shí)可消毒處理。 血壓計(jì)袖帶應(yīng)如何處理？ 答：常規(guī)只需清洗干凈，有可視污染物時(shí)，清洗后可用 250mg/L的含氯消毒劑浸泡 30分鐘，洗凈后干燥備用。 1 聽(tīng)診器如何消毒與處理？ 答：聽(tīng)診器一般只清潔處理，被污染的聽(tīng)診器可用 75%乙醇擦拭消毒。 1 滅菌后的無(wú)菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？ 答：滅菌后的無(wú)菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)反指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。 1 哪些內(nèi)鏡需 要消毒？哪些內(nèi)鏡需要滅菌處理？ 答：需要消毒的內(nèi)鏡有：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡等。 需要滅菌的內(nèi)鏡有：腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、膽管鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡等。 1 滅菌后醫(yī)療用品可以無(wú)限期存放嗎？ 共 58 頁(yè)第 29 頁(yè) 答：不可以，滅菌的醫(yī)療用品存放是有有效期的：不同的包裝、不同的滅菌方式有效期是不同的。 1 油紗布、石蠟油、滑石粉如何消毒？ 答；油紗布、石蠟油、滑石粉等油類(lèi)、粉劑物品應(yīng)采用干熱滅菌方法進(jìn)行滅菌。 第二節(jié)環(huán)境的清潔與消毒 病室的空氣需要每天消毒嗎？ 答：普通病室空氣不需常規(guī)消毒，每天開(kāi)窗通風(fēng)即可。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔 與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。 在有人的情況下能使用紫外線消毒空氣嗎？ 答：不能，紫外線本身及其在使用時(shí)產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體是有害的。 病房需常規(guī)使用消毒劑拖地嗎？ 答：不需要，只有在被病人體液、血液等污染的情況下才需消毒處理。 病區(qū)地面遭受污染后如何消毒？ 答：如果地面被污染，可對(duì)污染物進(jìn)行覆蓋消毒后將污染物清除，再以消毒劑擦拭局部污染的地面，達(dá)到消毒效果后，再用清水清潔。 醫(yī)療設(shè)備表面需要消毒嗎？ 答；常規(guī)只需清潔，可定期或遇污染時(shí)進(jìn)行消毒。 第十一章消毒藥械和一 次性使用醫(yī)療用品管理 第一節(jié)消毒藥械的管理 1. 消毒藥械主要包括哪兩大類(lèi)？ 答：消毒藥械主要包括消毒劑和消毒器械兩大類(lèi)。 2. 使用科室能自行采購(gòu)消毒藥械嗎？ 答：使用科室不能自行采購(gòu)消毒藥械。 3. 科室在使用消毒藥械過(guò)程中應(yīng)注意哪些？ 答：科室在使用消毒藥械時(shí)應(yīng)注意： ⑴使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、過(guò)期、不潔等情況。 ⑵使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說(shuō)明、使用范圍、使用方法和注意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。 ⑶懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即停止使用、封存、送檢，并及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院主管部門(mén)、醫(yī)院感染管理科等部門(mén)報(bào)告 。 ⑷大批量不合格消毒劑（ 過(guò)期、污染 ）應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中化學(xué)性 共 58 頁(yè)第 30 頁(yè) 廢物的要求處理。 4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否更改消毒器械的使用方法？ 答：不能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用消毒器械時(shí)，必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部對(duì)該產(chǎn)品頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件審批的使用說(shuō)明進(jìn)行，不允許更改。 第二節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品的管理 何謂一次性使用醫(yī)療用品？ 答：一次性使用醫(yī)療用品是指不重復(fù)使用的醫(yī)療用品。包括消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品和不需要消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品。如無(wú)菌注射器、輸液（ 血 ）器、一次性口鏡、口罩、醫(yī)用膠布等。 臨床科室在使用一次性醫(yī) 療用品前應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？ 答：臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔等。 一次性使用醫(yī)療用品使用后或過(guò)期，可以重新滅菌后使用嗎 ?為什么？ 答：一次性使用醫(yī)療用品使用后不得重復(fù)使用。 過(guò)期的一次性使用醫(yī)療用品不可滅菌后使用。 一次性使用醫(yī)療用品過(guò)期后再次滅菌可能會(huì)有以下改變：產(chǎn)品原材料老化變脆，易增加微粒；如經(jīng)環(huán)氧乙烷再次滅菌，會(huì)增加環(huán)氧乙烷的殘留量；如經(jīng)輻射滅菌，可改變高分子材料的性能，如強(qiáng)度不夠，易脆裂；過(guò)期物品有可能有微生物生長(zhǎng)，再滅菌后，微生物菌體裂解及代謝產(chǎn)物易發(fā)生熱 原反應(yīng)。 第十二章血源性病原體職業(yè)暴露 第一節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的預(yù)防措施 1．什么是血源性病原體？ 答：血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。 ？ 答：血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，通過(guò)眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。 ？ 答：血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸是指醫(yī)務(wù) 人員在工作中，通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障，接觸血源性病原體的狀態(tài)。 共 58 頁(yè)第 31 頁(yè) ？ 答：預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露的基本措施有： ⑴加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。 ⑵嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 ⑶針對(duì)接觸的不同疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。 ⑷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行預(yù)防接種，提高人體免疫水平。 ，應(yīng)采取哪些銳器傷預(yù)防措施？ 答：醫(yī)務(wù)人員在診療操作時(shí)，預(yù)防銳器傷的措施有： ⑴操作時(shí)要保證充 足的光線。 ⑵建議使用具有安全防護(hù)裝置的醫(yī)用器械，以防刺傷。 ⑶建議手術(shù)中使用容器傳遞銳器，以免造成醫(yī)務(wù)人員的損傷。 ⑷禁止將使用后的一次性針頭雙手重新套上針頭套。如確需回套，只能單手操作。 ⑸禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 ⑹使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。 ⑺處理污物時(shí)禁止用手直接抓取及按壓污物。 第二節(jié)血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法 ，如何正確進(jìn)行局部處理？ 答：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施： ⑴完整的皮膚 或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。 ⑵破損的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用 75%乙醇或者 %碘伏消毒，黏膜可用 %碘伏消毒。 ⑶發(fā)生銳器傷有傷口時(shí)，應(yīng)當(dāng)由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或者 %碘伏進(jìn)行局部消毒。 ，應(yīng)有哪些處置程序？ 答：醫(yī)務(wù)人員發(fā) 生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)進(jìn)行以下處置程序： ⑴進(jìn)行正確的局部處理。 ⑵向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。 ⑶核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類(lèi)及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原抗體檢測(cè)。 ⑷采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。 ，如何采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施？ 共 58 頁(yè)第 32 頁(yè) 答：當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)根據(jù)暴露的感染源不同，采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施： ⑴乙型肝炎病毒：根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的乙肝病毒相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，給予乙肝免疫球蛋白和（ 或 ）接種乙肝疫苗。 ⑵丙型肝炎病毒：不推薦采 用接觸后預(yù)防措施，發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在暴露后定期進(jìn)行丙肝病毒相關(guān)檢測(cè)。 ⑶艾滋病病毒：盡快采取接觸后預(yù)防措施。立即對(duì)發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，決定實(shí)施預(yù)防性用藥方案，并進(jìn)行艾滋病病毒追蹤檢測(cè)。 第十三章抗菌藥物合理應(yīng)用 第一節(jié) 抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則 臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？ 答：根據(jù)患者的癥狀、體癥及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者有指征應(yīng)用抗菌藥物：由真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征 。 抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)哪些因素來(lái)制訂？ 答：抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)病原菌的種類(lèi)及其藥敏結(jié)果、患者感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況以及抗菌藥物的特點(diǎn)來(lái)制訂，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。 第二節(jié) 外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物基本原則 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的目的是什么？ 答：外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的目的是：預(yù)防手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？ 答：根據(jù)不同類(lèi)型手術(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征是： （ 1 ）、清潔（ Ⅰ類(lèi) ）手術(shù)：一般不需預(yù)防性使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)涉及重要臟器感染且后果嚴(yán)重、使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，以及高齡或免疫缺陷者等高危人群等，應(yīng)考慮預(yù)防性使用抗菌藥物。 （ 2 ）、清潔 — 污染（ Ⅱ類(lèi) ）手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防性使用抗菌藥物。 （ 3 ）、污染（ Ⅲ類(lèi) ）手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽管體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等，已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染，此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng) 如何選擇？ 共 58 頁(yè)第 33 頁(yè) 答：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇：應(yīng)考慮手術(shù)部位及該部位的常見(jiàn)病原菌的種類(lèi)、抗菌藥物的抗菌譜、不良反應(yīng)及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便，且價(jià)格低的品種。萬(wàn)古霉素及喹諾酮類(lèi)藥物一般不宜用作預(yù)防用藥。 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)如何給藥？ 答：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥方法：抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前 ，最好在皮膚切開(kāi)前 30 分鐘或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)靜脈給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于 1500mL，術(shù) 中可追加合理劑量的抗菌藥物?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。 第十四章醫(yī)療廢物管理 第一節(jié)醫(yī)療廢物處置原則 ？ 答 ： 醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 ？ 答：醫(yī)療廢物處置原則是： ⑴分類(lèi)收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量，有利廢物的回收和處理。 ⑵回收利用原則：避免浪費(fèi)。 ⑶減量化原則：通過(guò)重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少固體廢物的體 積和數(shù)量。 ⑷無(wú)公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。 ⑸分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類(lèi)收集的廢物分別進(jìn)行處理。 第二節(jié)醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集與運(yùn)送 ？ 答：醫(yī)療廢物分為以下五類(lèi)： ⑴感染性廢物：攜帶病原 微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的 醫(yī)療廢物。 ⑵ 病理性廢物 ： 診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體 等。 ⑶ 損傷性廢物 ： 能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 。 ⑷ 藥物性廢物 ： 過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或 者 被污染的廢棄 的 藥品 。 ⑸ 化學(xué)性廢物 ： 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆