【導(dǎo)讀】儀規(guī)范”的培訓(xùn)。學(xué)員們學(xué)習(xí)熱情高漲，踴躍為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策，共同探討搞好醫(yī)。了醫(yī)院及中層干部迫切關(guān)注的相關(guān)問題。奠定了良好的基礎(chǔ)。這是醫(yī)院對我司顧問組的認(rèn)真、負(fù)責(zé)、專。的順利完成，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。2020年10月，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)院定編的咨詢合同。將11月定為“優(yōu)質(zhì)服。同，將在未來一年時(shí)間內(nèi)為順德區(qū)婦幼保健提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)咨詢與培訓(xùn)。順德區(qū)婦幼保健召開了全院優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)大會(huì)。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)院核心競爭力的兩大重要組成部。順德區(qū)婦幼保健院為提高。管理活動(dòng)，成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并組建了客戶服務(wù)中心，公布了具體活動(dòng)方案。我司程江副總出席會(huì)議并對婦幼保健的優(yōu)質(zhì)服務(wù)與醫(yī)療安全年活動(dòng)提出。了工作要求以及良好祝愿。層次及其相互間的比例關(guān)系。其根本目的，是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院。化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，醫(yī)療服務(wù)需求發(fā)生重大變化，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展，

　　

【正文】 儲備 國家和省級衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)開展核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)研究，建立和完善輻射受照人員的快速劑量估算方法、快速分類和診斷方法、醫(yī)療救治技術(shù)、飲用水和食品放射性污染快速檢測方法等，加強(qiáng)技術(shù)儲備。 通信與交通準(zhǔn)備 各級衛(wèi)生行政部門要在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上建設(shè)核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急通信網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間，以及衛(wèi)生行政部門與相關(guān)部門之間的通信暢通，及時(shí)掌握核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急信息。核事故和輻射事故 衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍根據(jù)實(shí)際工作需要配備通信設(shè)備和交通工具。 資金保障 核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急所需資金，按照《財(cái)政應(yīng)急保障預(yù)案》執(zhí)行。 培訓(xùn) 各級衛(wèi)生行政部門定期組織開展核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)，對核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)人員和管理人員進(jìn)行國家有關(guān)法規(guī)和應(yīng)急專業(yè)知識培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高應(yīng)急技能。 演練 各級衛(wèi)生行政部門適時(shí)組織開展核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急演練，積極參加同級人民政府和核應(yīng)急協(xié)調(diào)組織舉辦的核事故和輻射事故應(yīng)急演練。 公眾宣傳教育 CMC H 深圳市康達(dá)信醫(yī)院管理顧問 致力于醫(yī)院卓越管理 2020 年第 11 期 第 22頁 共 36 頁 各級衛(wèi)生部門通過廣播、影視、 報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)、手冊等多種形式，對社會(huì)公眾廣泛開展核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急宣傳教育，指導(dǎo)公眾用科學(xué)的行為和方式應(yīng)對突發(fā)核事故和輻射事故，提高自救、互救能力，注意心理應(yīng)激問題的防治。 國際合作 按照國家相關(guān)規(guī)定，開展核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急工作的國際交流與合作，加強(qiáng)信息和技術(shù)交流，合作開展培訓(xùn)和演練，不斷提高核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急的整體水平。 4 核事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng) 應(yīng)急狀態(tài)分級 核電廠的應(yīng)急狀態(tài)分為四級，即：應(yīng)急待命、廠房應(yīng)急、場區(qū)應(yīng)急和場外應(yīng)急（總體應(yīng)急）。其他核設(shè)施的應(yīng)急狀態(tài)一般分為 三級，即：應(yīng)急待命、廠房應(yīng)急、場區(qū)應(yīng)急。潛在危險(xiǎn)較大的核設(shè)施可實(shí)施場外應(yīng)急（總體應(yīng)急）。 （ 1）應(yīng)急待命。出現(xiàn)可能危及核電廠安全的工況或事件的狀態(tài)。宣布應(yīng)急待命后，應(yīng)迅速采取措施緩解后果和進(jìn)行評價(jià)，加強(qiáng)營運(yùn)單位的響應(yīng)準(zhǔn)備，并視情況加強(qiáng)地方政府的響應(yīng)準(zhǔn)備。 （ 2）廠房應(yīng)急。放射性物質(zhì)的釋放已經(jīng)或者可能即將發(fā)生，但實(shí)際的或者預(yù)期的輻射后果僅限于場區(qū)局部區(qū)域的狀態(tài)。宣布廠房應(yīng)急后，營運(yùn)單位應(yīng)迅速采取行動(dòng)緩解事故后果和保護(hù)現(xiàn)場人員。 （ 3）場區(qū)應(yīng)急。事故的輻射后果已經(jīng)或者可能擴(kuò)大到整個(gè)場區(qū)，但場區(qū)邊界處 的輻射水平?jīng)]有或者預(yù)期不會(huì)達(dá)到干預(yù)水平的狀態(tài)。宣布場區(qū)應(yīng)急后，應(yīng)迅速采取行動(dòng)緩解事故后果和保護(hù)場區(qū)人員，并根據(jù)情況作好場外采取防護(hù)行動(dòng)的準(zhǔn)備。 （ 4）場外應(yīng)急（總體應(yīng)急）。事故的輻射后果已經(jīng)或者預(yù)期可能超越場區(qū)邊界，場外需要采取緊急防護(hù)行動(dòng)的狀態(tài)。宣布場外應(yīng)急后，應(yīng)迅速采取行動(dòng)緩解事故后果，保護(hù)場區(qū)人員和受影響的公眾。 國家級衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng) 廠房應(yīng)急狀態(tài) 在廠房應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生部核和輻射應(yīng)急辦接到國家核應(yīng)急辦關(guān)于核事故的情況通知后，及時(shí)向衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 報(bào)告，并通知衛(wèi)生部核應(yīng)急中心。衛(wèi)生部核應(yīng)急中心加強(qiáng)值班（電話 24 小時(shí)值班）。各專業(yè)技術(shù)部進(jìn)入待命狀態(tài)，做好衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)指令實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急。 場區(qū)應(yīng)急狀態(tài) 在場區(qū)應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生部核和輻射應(yīng)急辦接到國家核應(yīng)急辦關(guān)于核事故的情況通知CMC H 深圳市康達(dá)信醫(yī)院管理顧問 致力于醫(yī)院卓越管理 2020 年第 11 期 第 23頁 共 36 頁 后，衛(wèi)生部核和輻射應(yīng)急辦主任和衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)入衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心指導(dǎo)應(yīng)急工作。衛(wèi)生部核應(yīng)急中心各專業(yè)技術(shù)部進(jìn)入場區(qū)應(yīng)急狀態(tài)，做好衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)指令實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急。衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)向國家核 事故應(yīng)急協(xié)調(diào)委員會(huì)（以下簡稱國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委）報(bào)告衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急的情況。 場外應(yīng)急（總體應(yīng)急）狀態(tài) 在場外應(yīng)急（總體應(yīng)急）狀態(tài)下，衛(wèi)生部核和輻射應(yīng)急辦接到國家核事故應(yīng)急協(xié)調(diào)委員會(huì)關(guān)于核事故衛(wèi)生應(yīng)急的指令后，衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長和有關(guān)人員進(jìn)入衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，指揮衛(wèi)生應(yīng)急行動(dòng)。衛(wèi)生部核應(yīng)急中心各專業(yè)技術(shù)部進(jìn)入場外應(yīng)急狀態(tài)，按照衛(wèi)生部核和輻射應(yīng)急辦的指令實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)。衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)向國家核事故應(yīng)急協(xié)調(diào)委員會(huì)報(bào)告衛(wèi) 生應(yīng)急的進(jìn)展情況。 衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)終止 核事故衛(wèi)生應(yīng)急工作完成，傷病員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到救治，衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組可宣布核事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)終止，并將響應(yīng)終止的信息和書面總結(jié)報(bào)告及時(shí)報(bào)國家核事故應(yīng)急協(xié)調(diào)委員會(huì)。 地方衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng) 突發(fā)核事故，需要進(jìn)行核事故衛(wèi)生應(yīng)急時(shí)，地方核事故衛(wèi)生應(yīng)急組織根據(jù)地方核事故應(yīng)急組織或衛(wèi)生部核事故衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的指令，實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急，提出醫(yī)療救治和保護(hù)公眾健康的措施和建議，做好核事故衛(wèi)生應(yīng)急工作，必要時(shí)可請求上級核事故衛(wèi)生應(yīng)急組織的支援。 （ 1）傷員 分類：根據(jù)傷情、放射性污染和輻射照射情況對傷員進(jìn)行初步分類。 （ 2）傷員救護(hù)：對危重傷病員進(jìn)行緊急救護(hù)，非 放射損傷人員 和中度以下 放射損傷人員 送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，中度及以上放射損傷人員送省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或核和輻射損傷救治基地救治。為避免繼續(xù)受到輻射照射，應(yīng)將傷員迅速撤離事故現(xiàn)場。 （ 3）受污染傷員處理：對可能和已經(jīng)受到放射性污染的傷員進(jìn)行放射性污染檢測，對受污染傷員進(jìn)行去污處理，防止污染擴(kuò)散。 （ 4）受照劑量估算：收集可供估算人員受照劑量的生物樣品和物品，對可能受到超過年劑量限 值照射的人員進(jìn)行輻射劑量估算。 （ 5）公眾防護(hù)：根據(jù)需要發(fā)放和指導(dǎo)服用輻射防護(hù)藥品，指導(dǎo)公眾做好個(gè)人防護(hù)，開展心理效應(yīng)防治；根據(jù)情況提出保護(hù)公眾健康的措施建議。 CMC H 深圳市康達(dá)信醫(yī)院管理顧問 致力于醫(yī)院卓越管理 2020 年第 11 期 第 24頁 共 36 頁 （ 6）飲用水和食品的放射性監(jiān)測：參與飲用水和食品的放射性監(jiān)測，提出飲用水和食品能否飲用和食用的建議。 （ 7）衛(wèi)生應(yīng)急人員防護(hù)：衛(wèi)生應(yīng)急人員要做好個(gè)體防護(hù)，盡量減少受輻射照射劑量。 核事故衛(wèi)生應(yīng)急流程見圖 2，衛(wèi)生應(yīng)急處理流程見附件 3。 衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)評估 進(jìn)程評估 針對核事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)、處理措施的有效性和負(fù)面效應(yīng)進(jìn)行評 估，對傷員和公眾健康的危害影響進(jìn)行評估和預(yù)測，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，修訂技術(shù)方案。 終結(jié)評估 核事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)完成后，各相關(guān)部門應(yīng)對衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)過程中的成功經(jīng)驗(yàn)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題及薄弱環(huán)節(jié)加以改進(jìn)，及時(shí)修改、完善核事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，完善人才隊(duì)伍和體系建設(shè)，不斷提高核事故衛(wèi)生應(yīng)急能力。評估報(bào)告上報(bào)同級人民政府核事故應(yīng)急組織和上級衛(wèi)生行政部門。 衛(wèi) 生 部 核 事 故 和 輻 射 事故 衛(wèi) 生 應(yīng) 急 領(lǐng) 導(dǎo) 小 組（ 辦 公 室 ）省 核 事 故 應(yīng) 急 協(xié) 調(diào) 委（ 辦 公 室 ）省 核 事 故 衛(wèi) 生 應(yīng) 急領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 （ 辦 公 室 ）市 縣 衛(wèi) 生 行 政 部 門圖 例國 家 核 事 故 應(yīng) 急 協(xié) 調(diào) 委（ 辦 公 室 ）場 外 應(yīng) 急 衛(wèi) 生 救 援組 織 技 術(shù) 機(jī) 構(gòu) 實(shí) 施 傷 員 救 治 、 公眾 放 射 衛(wèi) 生 防 護(hù) 、 傷 員 去 污 、 輻射 劑 量 估 算 、 參 與 食 品 飲 用 水 放射 性 監(jiān) 測 。信 息 反 饋 、 請 求 支 援指 揮 、 督 導(dǎo)場 外 應(yīng) 急 衛(wèi) 生 支 援組 織 技 術(shù) 機(jī) 構(gòu) 實(shí) 施 傷 員 救 治 、 公 眾 放射 衛(wèi) 生 防 護(hù) 、 傷 員 去 污 、 輻 射 劑 量 估算 、 參 與 食 品 飲 用 水 放 射 性 監(jiān) 測 。 圖 2 核事故衛(wèi)生應(yīng)急流程 CMC H 深圳市康達(dá)信醫(yī)院管理顧問 致力于醫(yī)院卓越管理 2020 年第 11 期 第 25頁 共 36 頁 5 輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng) 輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)分 級 根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，將輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級。 特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致 3 人以上（含 3 人） 受到全身照射劑量大于 8戈瑞 。 重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致 2人以下（含 2人） 受到全身照射劑量大于 8 戈瑞 或者 10人以上（含 10 人）急性重度放射病、局部器官殘疾。 較 大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致 9人以下（含 9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。 一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。 輻射事故的報(bào)告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有病人出現(xiàn)典型急性放射病或放射性皮膚損傷癥狀時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。 接到輻射事故報(bào)告的衛(wèi)生行政部門，應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)向上一級衛(wèi)生行政部門報(bào)告， 直至省級衛(wèi)生行政部門 ，同時(shí)向同級環(huán)境保護(hù)部門和公安部門通報(bào)， 并 將輻射事故信息報(bào)告同級人民政府 ；發(fā)生特別重大輻射事故時(shí)，應(yīng)同時(shí)向衛(wèi)生部報(bào)告。 省級衛(wèi)生行政部門接到輻射事故報(bào)告后，經(jīng)初步判斷，認(rèn)為 該輻射事故 可能屬特別重大輻射事故和重大輻射事故時(shí)，應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi) 將輻射事故信息報(bào)告 省 級人民政府 和衛(wèi)生部，并 及時(shí)通報(bào)省級 環(huán)境保護(hù)部門和 公安部門 。 輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng) 輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)堅(jiān)持屬地為主的原則。特別重大輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)由衛(wèi)生部組織實(shí)施，重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)由省級衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。 特別重大輻射事故的衛(wèi) 生應(yīng)急響應(yīng) 衛(wèi)生部接到特別重大輻射事故的通報(bào)或報(bào)告中有人員受到放射損傷時(shí)，立即啟動(dòng)特別CMC H 深圳市康達(dá)信醫(yī)院管理顧問 致力于醫(yī)院卓越管理 2020 年第 11 期 第 26頁 共 36 頁 重大輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)工作，并上報(bào)國務(wù)院應(yīng)急辦，同時(shí)通報(bào)環(huán)境保護(hù)部。衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家組對損傷人員和救治情況進(jìn)行綜合評估，根據(jù)需要及時(shí)派專家或應(yīng)急隊(duì)伍赴事故現(xiàn)場開展衛(wèi)生應(yīng)急，開展醫(yī)療救治和公眾防護(hù)工作。 輻射事故發(fā)生地的省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門在衛(wèi)生部的指揮下，組織實(shí)施輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)工作。 重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng) 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行 政部門接到重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故的通報(bào)、報(bào)告或指令，并存在人員受到超劑量照射時(shí)，組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生應(yīng)急工作，立即派遣衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍赴事故現(xiàn)場開展現(xiàn)場處理和人員救護(hù)，必要時(shí)可請求衛(wèi)生部支援。 衛(wèi)生部在接到支援請求后，衛(wèi)生部核和輻射應(yīng)急辦主任組織實(shí)施衛(wèi)生應(yīng)急工作，根據(jù)需要及時(shí)派遣專家或應(yīng)急隊(duì)伍赴事故現(xiàn)場開展衛(wèi)生應(yīng)急。 輻射事故發(fā)生地的市（地）、州和縣級衛(wèi)生行政部門在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，組織實(shí)施輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急工作。 （ 1）傷員分類：根據(jù)傷情、放射性污染和輻射照射情況對傷員進(jìn) 行初步分類。 （ 2）傷員救護(hù)：對危重傷病員進(jìn)行緊急救護(hù)，非放射損傷人員和中度以下放射損傷人員送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，中度及以上放射損傷人員送省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。為避免繼續(xù)受到輻射照射，應(yīng)盡快將傷員撤離事故現(xiàn)場。 （ 3）受污染人員處理：放射性污染事件中，對可能和已經(jīng)受到放射性污染的人員進(jìn)行放射性污染檢測，對受污染人員進(jìn)行去污處理，防止污染擴(kuò)散。 （ 4）受照劑量估算：收集可供估算人員受照劑量的生物樣品和物品，對可能受到超過年劑量限值照射的人員進(jìn)行輻射劑量估算。 （ 5）公眾防護(hù)：指 導(dǎo)公眾做好個(gè)人防護(hù)，開展心理效應(yīng)防治；根據(jù)情況提出保護(hù)公眾健康的措施建議。 （ 6）飲用水和食品的放射性監(jiān)測：放射性污染事件中，參與飲用水和食品的放射性監(jiān)測，提出飲用水和食品能否飲用和食用的建議。 （ 7）衛(wèi)生應(yīng)急人員防護(hù)：衛(wèi)生應(yīng)急人員要做好個(gè)體防護(hù)，盡量減少受輻射照射劑量。 輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急流程見圖 3，衛(wèi)生應(yīng)急處理流程見附件 4。 衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)終止 輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急工作完成，傷病員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到救治，衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組可宣布特別重大輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)終止，并報(bào)國務(wù)院應(yīng)急辦公CMC H 深圳市康達(dá)信醫(yī)院管理顧問 致力于醫(yī)院卓越管理 2020 年第 11 期 第 27頁 共 36 頁