糖尿病患者系統(tǒng)管理工作規(guī)范-資料下載頁
2024-09-10 15:27本頁面
【導(dǎo)讀】規(guī)范、系統(tǒng)的糖尿病防治體系。包括：45歲以上人群、超重或肥胖人群、內(nèi)現(xiàn)患病人等途徑。糖尿病診斷依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值。何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關(guān)。采用WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。若為靜脈血葡萄糖水。對于新確診或各種方式發(fā)現(xiàn)的患者，要進行患者信息登記，目前并發(fā)癥或合并癥情況、最近一次檢查結(jié)果、近期治療情況等。康處方，督促其改變或消除；白檢查，心、肝、腎功能、足部和眼底等檢查。等指標(biāo)目標(biāo)范圍內(nèi)的管理。他危險因素情況，并填寫“糖尿病患者管理卡—隨訪記錄卡”，根據(jù)臨床情況，為糖尿病患者制定個體化隨訪管理方案；2）根據(jù)患者病情，對患者分別實行常規(guī)管理或強化管理；癥救助的自我管理；患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；知患者，并提醒患者注意事項。a、實際管理率=糖尿病管理的患者數(shù)/社區(qū)已知的患者總數(shù)，
【正文】 訪記錄卡”，根據(jù)臨床情況，為糖尿病患者制定個體化隨訪管理方案； 2）根據(jù)患者病情，對患者分別實行常規(guī)管理或強化管理； 3）對于每一例登記管理的糖尿病患者，由社區(qū)醫(yī)師在首診時認(rèn)真填寫“糖尿病患者管理卡 — 首頁”； 4）社區(qū)醫(yī)師在隨訪時，應(yīng)監(jiān)測患者的血糖、血壓，以及各種危險因素 和臨床情況的改變，并觀察療效，認(rèn)真填寫“糖尿病患者管理卡 — 隨訪記錄卡”，社區(qū)醫(yī)師同時要讓患者了解自己的病情，包括血糖、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血糖、血壓監(jiān)測的重要性，了解終生堅持治療的必要性和經(jīng)濟效益； 5）對所有糖尿病患者，均應(yīng)給予藥物治療、非藥物治療、血糖、血壓監(jiān)測的指導(dǎo)，尤其要指導(dǎo)患者進行預(yù)防并發(fā)癥和急癥救助的自我管理； 6）綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生要為新診斷的，以及社區(qū)轉(zhuǎn)來的糖尿病患者制定或調(diào)整個體化治療方案，并按照規(guī)定將符合條件的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)； 7）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)將符合轉(zhuǎn)診條 件的糖尿病患者及時轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院； 8）社區(qū)醫(yī)生和護士要讓患者充分了解隨訪計劃及遵守計劃的重要性； 9）提醒患者隨訪時間：由社區(qū)護士在每次隨訪日期前一天通知患者，并提醒患者注意事項。 （ 1）、工作指標(biāo) a、實際管理率 =糖尿病管理的患者數(shù) /社區(qū)已知的患者總數(shù)，應(yīng)大于 50% b、患者教育比例 =患者接受糖尿病教育的人數(shù) /社區(qū)已知患者總數(shù)，應(yīng)大于 80% （ 2）、效果指標(biāo) 糖尿病防治知識知曉率 =社區(qū)中了解糖尿病防治知識的被調(diào)查人數(shù) /社區(qū)中被調(diào)查人數(shù)，應(yīng)大于 80% 糖尿病知曉率 =被調(diào)查者知道自己患糖尿病的人 數(shù) /社區(qū)中被檢出的患者數(shù)，應(yīng)大于 50% 血糖控制率 =血糖控制理想和良好的糖尿病患者數(shù) /社區(qū)某年管理的糖尿病患者總數(shù)，應(yīng)大于 60%。
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