頭暈的診斷流程建議-資料下載頁
2025-05-15 00:19本頁面
【正文】 3. 其他 ? 心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓 眩暈：老年綜合癥 24% 社區(qū)老年人有超過 1月的頭暈 危險因素 相對危險 焦慮 抑郁 聽力下降 平衡障礙 4 藥物 體位低血壓 MI史 Titi, Ann Intern Med 2021 眩暈時程 時間 周圍性 中樞性 秒 BPPV VBTIA, 癲癇先兆 分 迷路瘺 VBTIA, 偏頭痛先兆 （半）小時 Meni233。re 病 偏頭痛 天 前庭神經(jīng)元炎 迷路炎 卒中 周，月 聽神經(jīng)瘤，藥物 MS,小腦 變性 區(qū)別中樞性或周圍性： SPINNED Sudden (起病 ) 是 慢，逐漸 Positional 是 無 Intensity 嚴(yán)重 不定 Nausea/Diaphoresis出汗 頻繁 少見 Nystagmus眼震 旋轉(zhuǎn) /水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 無 Duration 發(fā)作性 持續(xù)性 CNS signs 無 多有 周圍性 中樞性 Carvalho et al. CTU , 2021 重要的臨床經(jīng)驗 ? 癥狀重于體征，多為周圍性 ? 體征重于癥狀，多為中樞性 ? 前 5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷 ? 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致 ? 總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病 頭暈診斷流程的目的 ? 不是分類 ? 可有不同的方法： – 按照時間：秒，分，小時，天，周 /月 – 按照發(fā)作頻度：單次，反復(fù) – 按照伴隨癥狀：耳蝸，神經(jīng)系統(tǒng) – 按照誘因：自發(fā)，體位誘發(fā) ? 推薦診斷流程 – 按照主訴和主要癥狀 – 適合非?？漆t(yī)師 ? 倍他司汀可有效治療外周前庭性眩暈 頭 暈 評 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其 他 頭 暈 伴神經(jīng)癥狀和體征 耳科檢查 N 頭外傷 Y 盯聆 /鼓膜 正常 聽覺癥狀 美尼爾病 迷路炎 Y Hallpike （ II） N BPPV Epley復(fù)位 （ II） + 前庭神經(jīng)炎 發(fā)熱 N CT/MRI（ III） CT/LP（ I） Y N 基底動脈 偏頭痛 腫瘤 卒中 + CT（ I） 骨折 出血 顱高壓 迷路震蕩 + 頭 暈 評 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其 他 頭 暈 異常生命體征 脫水 低血容量 心律失常 感染 高血壓 Y 胸痛，胸悶，起博器，高血壓等 EKG（ III） N 站立頭暈 Y N 體位性低血壓 氧飽和度 妊娠試驗 Y 用藥 N 藥物 血濃度 Y 神經(jīng)功 能缺陷 CT/MRI （ III） Y 精神疾患 甲狀腺 N N
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