胺碘酮應(yīng)用指南解讀鄭州(新)-資料下載頁(yè)
2025-05-14 01:27本頁(yè)面
【正文】 ② DCM: LVEF≤3035% NYHAⅡ Ⅲ 級(jí) , 持續(xù) VT/VF發(fā)作史 , 不接受 ICD, 胺碘酮 Ⅱ b C ③ HCM: 有 VT/VF史 ,不接受 ICD, 胺碘酮 Ⅱ aC ④ CHF(缺血 /非缺血 ), ICD后 ↓放電 , 胺碘酮 Ⅰ C ⑤ 復(fù)律后 /原因糾正后 , 仍室速 /室上速 ,胺碘酮 Ⅰ B SCD預(yù)防性應(yīng)用 一級(jí)預(yù)防對(duì)死亡率影響是中性 二級(jí)預(yù)防可減少心律失常發(fā)生，但在減少死 亡率方面不如 ICD ICD+胺碘酮是合理的選擇 8. 心臟圍手術(shù)期的應(yīng)用 ? 預(yù)防房顫 /房撲、室性 /室上性快速心律失常 ? 可達(dá)龍術(shù)前用 57d, 圍術(shù)期持續(xù)應(yīng)用 ? 有效性及安全性優(yōu)于其他藥物 , 致心律失常作用及負(fù)性肌力作用小 ? 若無長(zhǎng)期使用指征 , 術(shù)后 612周停用 ? 短期用毒副反應(yīng)小 胺碘酮在外科使用，與 ACCP指南相一致 第三部分 胺碘酮不良反應(yīng) 一、不良反應(yīng) (口服 ) 1 結(jié)膜藥物微粒沉著 90% 2 視神經(jīng)病變 /神經(jīng)炎 12% 3 皮膚蘭 灰著色 49% 4 日光過敏 2575％ 5 甲減 6％ 6 甲亢 ％ 7 肺間質(zhì)纖維化 117％ 8 外周神經(jīng)病變 ％ 9 肝酶升高 1530％ 10肝炎 /肝硬化 3% 肝臟不良反應(yīng) ? 肝功輕度異常 (2倍上限 ): %, 顯著異常 (10倍上限 ): % ? 相關(guān)危險(xiǎn)因素 : 男性更易肝損害 ? 靜脈胺碘酮后的 177。 d ? 減量或停藥 , 保肝后數(shù)天可恢復(fù) 二、不良反應(yīng) (靜脈 ) 1 靜脈炎 2 心動(dòng)過緩 3 低血壓 三、藥物相互作用 地高辛 增加地高辛血濃度 華發(fā)林 增加華發(fā)林作用 辛伐他汀 辛伐他汀 20mg/d, 增加肌病 萬艾可 增加萬艾可血濃度 環(huán)胞素 增加環(huán)胞素血濃度 AAD 疊加 : 增加奎尼丁 /丙吡胺 /心律平 / 多非利特血濃度 抗抑郁藥 增加促心律失常危險(xiǎn) 胺碘酮總結(jié) 1. 延長(zhǎng)復(fù)極 , 但不同于其他 III類藥 , 即使 QT 顯著延長(zhǎng) , 幾乎不發(fā)生 TdP, 不需監(jiān)測(cè) QT 2. 快速心率時(shí)表現(xiàn)鈉通道阻滯 ,但無 I 類藥的 促心律失常作用 3. 有 ?B作用 , 但無 ?B不良反應(yīng) , ?阻滯相對(duì)弱 4. 有鈣阻滯作用 , 但無負(fù)性肌力 , 能用于心衰 5. 經(jīng)驗(yàn)給藥 , 無需電生理試驗(yàn)或 Holter指導(dǎo) 胺碘酮總結(jié) 1 有效的廣譜抗 : 房性 /室性心律失常 , 尚無替代藥 2 定位于心臟結(jié)構(gòu)異常、心臟擴(kuò)大、心衰患者 2 注意心外副作用 , 定期隨訪 , 注意藥物相互作用 3 是治療器質(zhì)性室上性 /室性心律失常的藥物基石
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